腎為沖任之本，月經(jīng)的產(chǎn)生有賴(lài)于腎氣充盛，腎氣盛則天癸至，故腎陽(yáng)為天癸化生與運(yùn)行的動(dòng)力，腎精為其物質(zhì)基礎(chǔ)。腎氣不足，精不化血，腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，溫煦失職；腎精虧損，精血不足，均可導(dǎo)致月水難行，發(fā)為此病。可見(jiàn)，腎虛是卵巢早衰的根源。
女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等過(guò)程無(wú)不以血為用，故血的充盈對(duì)于女子生命活動(dòng)尤為重要。女子生理的特殊性使得其陰血易于耗損，現(xiàn)代社會(huì)女性承受著家庭和工作的雙重負(fù)擔(dān)，身心常處于緊張狀態(tài)，加上不良的生活習(xí)慣，更加重了陰血的耗傷，故極易出現(xiàn)血虛；血虛則子宮氣血無(wú)法滿盈，無(wú)血可下，月經(jīng)自然無(wú)法如期而至。因此，血虛是卵巢早衰的發(fā)生基礎(chǔ)。
月經(jīng)之本重在沖任，沖為血海，為十二經(jīng)之海，廣聚臟腑之血；任主胞胎，為陰脈之海，總司一身之陰。肖老師認(rèn)為，卵巢早衰屬于月經(jīng)病范疇，故沖脈虛衰與本病的關(guān)系尤為密切，是卵巢早衰的病機(jī)關(guān)鍵。
七子益腎理沖湯由五子衍宗丸化裁而來(lái)。五子衍宗丸濫觴于唐代“五子守仙方”，并一直延續(xù)到兩宋乃至明初，直到明朝中后期，從張時(shí)徹輯著的《攝生眾妙方》開(kāi)始才正式定型為“五子衍宗丸”，并傳承至今。全方由枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車(chē)前子組成，具有補(bǔ)腎精、溫腎陽(yáng)、澀精止遺之功，方中以性溫味甘的菟絲子和性平味甘的枸杞子為君，同補(bǔ)肝腎之陰，為精血的化生提供物質(zhì)基礎(chǔ)；覆盆子、五味子補(bǔ)腎固精；車(chē)前子能瀉有形邪濁，補(bǔ)而不滯、澀中兼通。肖老師緊抓卵巢早衰的生理病理特點(diǎn)，化裁五子衍宗丸而成七子益腎理沖湯，全方由女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子、沙苑子、香附、桑椹等組成。師于古方而不拘泥于此，臨證加減，機(jī)圓法活，療效顯著。
肖老師強(qiáng)調(diào)，卵巢早衰的患者當(dāng)以補(bǔ)益精血為主，方中女貞子、桑椹、枸杞子、沙苑子、菟絲子、覆盆子均入肝、腎二經(jīng)，同補(bǔ)肝腎之陰，為腎精肝血的化生提供物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)輔以補(bǔ)腎氣，一是因?yàn)槟I氣盛則天癸至，腎氣充足，才能使關(guān)乎人體生殖功能的天癸發(fā)揮作用；二是腎氣具有鼓動(dòng)作用，從而利于卵泡的發(fā)育。此處強(qiáng)調(diào)益腎，既非補(bǔ)腎亦非溫腎，其意為補(bǔ)益精血，兼顧腎氣；精血為陰，氣為陽(yáng)，以期陽(yáng)中有陰、陰中有陽(yáng)，使腎之陰陽(yáng)在新的基礎(chǔ)上達(dá)到相對(duì)平衡，以奏益腎之功。
肖老在治療卵巢早衰時(shí)尤其重視調(diào)理沖脈。香附為血中氣藥，用以疏肝理氣，以動(dòng)制靜，動(dòng)靜結(jié)合，沖脈得理。在臨證中多用黃芪、黃精相配以補(bǔ)氣健脾，因氣能生血，氣充則血足，氣行則血行，以達(dá)助沖行血之效。肖老師從氣血的生成、運(yùn)行等多個(gè)方面綜合考慮用藥，使得沖血充盛，月事以時(shí)下。
卵巢早衰多表現(xiàn)為月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，理論上來(lái)說(shuō)總是處于經(jīng)后期(卵泡期)。經(jīng)后期本屬陽(yáng)消陰長(zhǎng)期，此時(shí)當(dāng)以滋補(bǔ)腎陰、精血為主，但由于卵巢早衰，所以不能按照正常生理周期的固定模式，應(yīng)當(dāng)緊密動(dòng)態(tài)觀察卵泡的體積大小，配合帶下情況和基礎(chǔ)體溫來(lái)綜合判斷。對(duì)于2—3個(gè)月月經(jīng)不潮者，必須配合婦科B超檢查，若子宮內(nèi)膜仍處于卵泡期，應(yīng)補(bǔ)腎養(yǎng)精血以促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)；若觀察卵泡為竇卵泡大小或成熟卵泡，則去熟地黃、女貞子等偏于益陰之品，加土鱉蟲(chóng)、蘇木，入血行血，以促排卵。
此外，結(jié)合生活，疏導(dǎo)心理也很重要。
患者，女，28歲，已婚。2015年4月21日初診。
患者近兩年來(lái)月經(jīng)量逐漸減少，周期逐漸延長(zhǎng)。平素月經(jīng)周期1～2個(gè)月，行經(jīng)3～5天，孕1產(chǎn)0，工具避孕。末次月經(jīng)：2月20日，5天凈，量少、色暗紅，第4、5天經(jīng)色淡紅，夾有血塊，無(wú)痛經(jīng)。末次前月經(jīng)：1月初(具體日期不詳)。刻診：潮熱汗出，心煩易怒，急躁，偶見(jiàn)頭暈，夜寐差，納可，二便可，舌紅、苔白少津，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：2015年4月18日陰道超聲示：子宮后位，大小約4.1 cm×4.0cm×2.7 cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚0.2cm，左側(cè)卵巢1.9cm×1.7cm，右側(cè)卵巢1.6cm×1.7cm，子宮后體液深1.6cm。提示：1)雙側(cè)卵巢體積小，2)盆腔積液。西醫(yī)診斷：卵巢早衰；中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期(肝腎陰虛型)。治以七子益腎理沖湯加減。
女貞子15克、枸杞子15克、覆盆子15克、菟絲子15克、香附15克、沙苑子15克、桑椹15克、生地黃15克、熟地黃15克、巴戟天15克、骨碎補(bǔ)15克、葛根15克、升麻10克、雞血藤20克、郁金15克、丹參15克、黃芪15克
14劑。并囑患者進(jìn)行性激素水平測(cè)定。
2015年5月5日二診：服上方14劑后月經(jīng)仍未來(lái)潮，4月22日性激素檢測(cè)：雌二醇(E2)40.58pmol／L，孕酮(P)0.29nmol／L，睪酮(T)0.68nmol／L，黃體生成激素(LH)44.03IU／L，卵泡生成激素(FSH)74.02IU／L，催乳激素(PRL)12.49nmol／L。上方基礎(chǔ)上加阿膠10克、紫河車(chē)10克、茯苓20克。后患者因?yàn)楣ぷ髟蛭丛倬驮\，隨訪得知其于2015年5月18日月經(jīng)來(lái)潮，并于5月31日復(fù)測(cè)性激素：E2 105.1pmol／L，LH3.44IU／L，F(xiàn)SH6.41IU／L。復(fù)查陰道超聲示：左側(cè)卵巢大小2.6cm x1.1cm，右側(cè)卵巢大小3.1cm x1.4cm。
隨訪至2016年1月，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，無(wú)明顯不適癥狀。
本文摘編自吳麗婷等《肖承悰治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)》，特表致謝！
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