2018.04.12
一46歲女性患者子宮巨大平滑肌瘤最初89*61mm（住院時結果據患者介紹記錄），平素月經經期10天以上，月經來時量大如崩需臥床休息及應用止血藥物治療，服用中西藥治療療效不佳，后予以介入治療后仍療效不佳，后在介入科醫師介紹下到我門診治療，先以湯藥治療后月經恢復正常，整體狀況好轉，后予以丸藥緩圖治療4月余目前患者月經基本正常，復查子宮肌瘤縮小一半（42*38mm)。具體治療經過如下：
夏某某 女 46歲 子宮肌瘤功能性子宮出血 病歷號：31176883
首診：2017-06-19
訴有子宮肌瘤介入術后，目前月經期有出血，晨起口干口苦，有腳后跟痛，面部多色斑，腰背部怕風怕冷，大便時溏，時有反酸，舌郁紅，苔薄白，脈細無力。
（2017-06-08 本院）子宮附件B超示：1.子宮增大，宮體大小約122*78*110mm ；2.子宮內見多發低回聲團，較大者約67*50*68mm。
Rx:理沖湯加減
黃芪20g 生曬參9g 生白術10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 仙鶴草30g 三七粉9g
二診：2017-06-27
訴服藥后陰道有排出黑色粉煳狀物，腰背部怕冷減輕，腳后跟痛減輕，無反酸，無疲乏，舌暗淡苔薄白。
Rx:守前方+水蛭10g 7劑
黃芪20g 生曬參9g 生白術10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 仙鶴草30g 三七粉9g 炒水蛭10g
三診：2017-07-04
訴前天晚上口咽部突出如芝麻粒大小數粒物質，腰背部怕冷愈，足后跟無痛，服藥后精神明顯好轉，面部色斑減少，舌淡紅苔薄白，脈沉緩無力。
Rx:守前方 7劑
生白術10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 仙鶴草30g 三七粉9g 黃芪20g 生曬參9g 炒水蛭10g 玄參10g
四診：2017-07-11
精神可，有腰酸，無腳后跟痛，耳痛，咽喉痛，眼痛不適，舌郁苔薄白，脈細。
Rx:守前方加減 7劑
生白術10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 仙鶴草30g 三七粉9g 黃芪20g 生曬參9g 玄參10g 制狗脊15g 槲寄生15g 續斷15g
五診：2017-07-18
訴腰酸，足跟痛減輕，時有腰痛，月經一月半未至，舌淡紅苔薄白，脈細。
Rx:守前方+水蛭10g 7劑
生白術10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 仙鶴草60g 黃芪20g 生曬參9g 玄參10g 制狗脊15g 槲寄生15g 續斷15g 炒水蛭10g
六診：2017-07-25
訴精神可，無明顯不適，雙下肢靜脈曲張減輕，右肩上一年多的包塊（3*4cm）已消退，舌淡紅，苔薄白，舌麻，舌底絡脈曲張，脈細。
Rx:守前方加減 7劑
生白術10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 仙鶴草60g 黃芪45g 生曬參9g 玄參10g 制狗脊15g 槲寄生15g 續斷15g 炒水蛭10g 牡蠣30g
七診：2017-08-01
訴本次月經5天干凈，以往月經量多，約持續10多天，不用止血藥難以控制，有口苦無口干，納可，精神體力可，舌郁紅苔白，舌下絡脈曲張，脈細。
Rx:理沖湯加減 7劑
炒白術10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 黃芪45g 生曬參9g 炒水蛭10g
八診：2017-08-08
訴晨起口苦，白天無口苦，無疲乏，精氣可，舌淡紅苔白，舌底靜脈曲張，復查B超示子宮肌瘤減小，脈細無力。
（2017-08-08 本院）子宮附件B超示：1.宮體大小約86*79*89mm；2.子宮低回聲團，大者60*50mm，26*17mm（前壁）
Rx:守前方加減 7劑
炒白術10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 黃芪45g 生曬參9g 炒水蛭10g 桂枝10g 柴胡10g 黃芩10g 桃仁10g 牡丹皮10g
九診2017-8-15
訴月經昨晚已至，無血塊，有腹痛，下午時有疲乏，舌底靜脈曲張，脈細無力。
處方：守前方加減7劑
炒白術10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 黃芪20g 生曬參9g 炒水蛭10g 桂枝10g 柴胡10g 黃芩10g 桃仁10g 牡丹皮10g 仙鶴草60三七粉6地榆炭60花蕊石30烏賊骨20茜草10
十診2017-8-22日
訴有下半夜饑餓燒心感，舌淡紅苔薄白脈細，守前方加減7劑
炒白術10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 黃芪30g 生曬參9g 炒水蛭10g（沖服） 桃仁10g 牡丹皮10g 仙鶴草30
龍膽草5g玄參10
十一診2017-8-31日
訴無下半夜饑餓燒心感，夜間口干口苦，下腹部站久有下墜感，無疲乏感，舌淡紅苔薄白脈細，守前方加減7劑
炒白術10g 山藥20g 天花粉10g 知母15g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 黃芪60g 生曬參9g 炒水蛭10g（沖服） 桃仁10g 牡丹皮10g 仙鶴草30
龍膽草5g玄參20
十二診2017-09-07
訴有咳嗽咽癢，咽部有痰、牙痛，舌兩邊稍暗，舌底靜脈曲張脈細澀
炒白術10g 山藥20g 天花粉10g 知母20g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 黃芪30g 生曬參9g 炒水蛭10g（沖服） 桃仁10g 牡丹皮10g 仙鶴草30
龍膽草5g玄參20清半夏10
十三診2017-09-14
訴月經第三天，量正常，舌淡紅苔白脈沉細。
炒白術10g 山藥20g 天花粉10g 知母20g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 黃芪30g 生曬參9g 炒水蛭10g（沖服） 桃仁10g 牡丹皮10g 仙鶴草30
桂枝10g玄參20槲寄生30
十四診2017-9-28
訴月經10天干凈，量少，有腰腹下墜感，舌淡紅苔薄白脈細無力。守前方加減
十五診2017-10-18
訴月經前有腹瀉，無疲乏稍腰酸，下墜感減輕，舌淡紅苔薄白舌底靜脈曲張。守前方加減7劑
炒白術10g 山藥20g 天花粉10g 知母10g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 黃芪30g 生曬參9g 炒水蛭10g（沖服） 桃仁10g 牡丹皮10g玄參20槲寄生30桂枝10仙鶴草30狗脊15續斷15杜仲15
十六診2017-10-25
訴月經三天干凈，晨起有腰緊縮感，無下墜感，脈澀舌底靜脈曲張，守前方加減7劑。
炒白術10g 山藥20g 天花粉10g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 黃芪30g 生曬參9g 炒水蛭10g（沖服） 桃仁10g 牡丹皮10g玄參20槲寄生30桂枝10狗脊15續斷15杜仲15
十七診2017-11-1
訴基本同前，守前方加減14劑
炒白術10g 山藥20g 天花粉10g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 黃芪30g 生曬參9g 桃仁10g 牡丹皮10g槲寄生30桂枝10狗脊15續斷15杜仲15白芥子10皂角刺15當歸15
十八診2017-11-20
訴月經正常，面部色斑減少，納眠可，精神體力可，舌淡紅苔薄白脈沉無力。
炒白術10g 山藥20g 天花粉10g 三棱10g 莪術10g 雞內金10g 黃芪30g 生曬參9g 桃仁10g 牡丹皮10g槲寄生30桂枝10狗脊15續斷15杜仲15白芥子10皂角刺15當歸15
十九診2017-11-27
中藥丸劑1劑（桂枝茯苓丸+理沖湯加減）
桂枝50茯苓50牡丹皮50桃仁50白芍90黃芪150黨參100炒白術50山藥75天花粉60知母60三棱45莪術45生雞內金45醋山甲30水蛭50皂角刺75白芥子50姜炭50鹿角片50（服4月量）
二十診2018-04-11日
訴月經基本正常，平素疲乏好轉，既往冬天怕冷，去年冬天怕冷緩解，查血常規有貧血，面部色斑較前減少，納眠可，站久后有足后跟痛，復查子宮肌瘤明顯縮小（最初89*61mm，目前42*38mm），訴既往疲乏瘙癢1-2年影響睡眠，服中藥后緩解，有夜間口苦，雙眼掃模糊有眼屎，二便調，有肩周炎疼痛，舌淡紅苔薄白舌底靜脈曲張，脈沉細澀。
處方：中藥丸劑1劑，守前方加減。
桂枝50茯苓50牡丹皮50桃仁50白芍90黃芪150黨參150炒白術50山藥75天花粉60知母60三棱45莪術45生雞內金45醋山甲30水蛭50皂角刺75白芥子50姜炭50鹿角片50續斷100桑寄生100醋香附60酒當歸150（服5月量）
可加：扣子七 鱉甲，可以透肝經濕熱入血分，眼屎多模糊。局部肌瘤也容易花開。
【按語】
1.子宮肌瘤系屬中醫"癥瘕"、"石瘕"等范疇，《景岳全書婦人歸》指出了該病的病因病機："瘀血留滯作癥，惟婦人有之，其證則或有經期，或有產后，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣"。治療方面，《醫宗金鑒》云："凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。如人虛則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當先扶正；若形證俱實，當先攻病也。"本案患者證屬于脾氣虛弱，氣滯血瘀，治以益氣健脾、活血化瘀。理沖湯（組方：黃芪、人參、生白術、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術、雞內金）出自張錫純《醫學衷中參西錄》，治療一切臟腑瘕積聚。三棱、莪術消沖中瘀血，生曬參、黃芪補氣健脾，使瘀血去而氣血不至于傷損，且參、芪的三棱、莪術以流通之，則補而不滯，而元氣愈旺，愈能鼓舞三棱、莪術之力以消癥瘕；白術、山藥健脾除濕；天花粉善通經絡；知母若同黃芪補氣之方，恐有熱不受者，亦恒輔以知母；雞內金消癥和胃；加水蛭可治數年瘀血堅結（生水蛭更佳，然市面只有炒水蛭）；再輔以桃仁、生牡蠣消癥散結，則見效更速。 在治療過程中間斷加用桑寄生、續斷、狗脊等補肝腎強筋骨，既扶正以耐攻邪，又針對兼證進行對癥治療；治療中加用鹿角片、姜炭、白芥子既取陽和湯之意，又針對患者素有陽虛寒凝，且血遇寒則凝遇熱則行，適當加以溫化更利瘀血之消散，且病程日久氣血凝滯往往夾雜死血頑痰作祟。
2.該患者每次月經量多呈崩漏之勢，而一般醫者總見血止血，需不知患者舌淡暗有淤血帶，舌底靜脈曲張，月經夾雜大量血塊，均乃淤血內停而至血不歸經，只能祛瘀方可引新血歸經，故予以活血破血加益氣健脾攝血后患者月經量逐步減少，月經期也逐步縮短至正常。
3.患者既往持續1-2年影響睡眠的瘙癢及肩部腫塊在治療中也同時治愈，足見淤血內停亦可化燥生風。另外也可看出新生腫塊易消而時間長久者緩慢。
4.癥瘕積聚乃較長時間累積而成，臨床治療亦需假以時日，首先予以湯藥治療待見明顯療效后予以丸藥緩磨漸消，如此患者方能更好依從達到最佳療效。
