導讀
可憐的申申感冒了，全辦公室的人都被傳染了，
昨晚聽完私塾班班長皮定宇講授中醫治療感冒的經驗，申申放棄了輸液，選擇中醫治療。
皮班長從理論上基礎到臨床醫案，全面講解了自己從事中醫臨床工作20余年以來，治療感冒的臨證思路，干貨滿滿。
本文為課程節選，讓你用3分鐘的時間，學會皮班長20多年的臨床經驗。
定義
感冒：又稱傷風、冒風，是感受風邪或時行病毒，引起肺衛功能失調出現的鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現的一種外感病證。
全年均可發病，尤以春冬兩季多見。
由于感邪之不同、體質強弱不一，證候可表現為風寒、風熱、風燥三大類，并有夾濕、夾暑的兼證，以及體虛感冒的差別。
如果病情較重，在一個時期內廣泛流行，稱為“時行感冒”。
歷史沿革
《素問·太陰陽明》篇說：“傷于風者，上先受之。”
《素問·骨空論》說：“風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”
《素問·風論》：“風之傷人也，或為寒熱。”
指出感冒的致病因素在于風邪，主癥以寒熱、頭痛、身痛為主癥。
《傷寒論》指出感冒有中風、傷寒之別，并提出不同的治法：
太陽中風
太陽病，發熱汗出惡風脈緩者，名為中風。（2）
太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。瑟瑟惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）
桂枝湯：桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草
太陽傷寒
太陽病或已發熱或未發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）
麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草
“感冒”一詞，首見于北宋·楊士瀛《仁齋直指方·諸風》中論及參蘇飲治“感冒風邪，發熱頭疼，咳嗽聲重，涕唾稠粘”。
顯然，此處之“感冒”非為病名，實乃作為動詞之感受、冒犯之義。
“感冒”作為真正意義上的病名出現，較早見于《丹溪心法·中寒附錄》中“初有感冒等輕證，不可便認作傷寒妄治”。
清代林佩琴在《類證治裁·傷風》中首先提出“時行感冒”之名，云：“時行感冒，寒熱往來，傷風無汗。”
病因
1．六淫時邪猖獗，肺衛調節疏懈
2．起居不當，腠理不密，營衛失和
3．體質虛弱，衛外不固，虛體感邪
4.“坐”出來的感冒
“熬”出來的感冒
“愁”出來的感冒
“吃”出來的感冒
因為是生活習慣、飲食習慣的改變，人體缺少運動，情感比較煎熬，飲食不規律，油膩重，傷及人的肺胃和脾胃功能。致使人體正氣抗邪的能力下降，當感受外邪時，就會感冒。
病機及轉化
感冒的病位在肺衛；
基本病機為六淫入侵，衛表不和，肺氣失宣。
因病邪在外、在表，故尤以衛表不和為主。
病理性質屬表實證，但有寒熱之分。
若感受風寒濕邪，則皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣；
感受風熱暑燥，則皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅。
如感受時行病毒則病情多重，甚或有變生他病者。
在病程中且可見寒與熱的轉化或錯雜。
診查要點
診斷依據
1．初起以衛表及鼻咽癥狀為主
可見惡風或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發熱。
由于風邪兼夾病邪的不同，還可見胸悶、惡心、脘痞、納呆、便溏、咽干、少痰等癥。
2．時行感冒多呈流行性
在同一時期發病人數劇增，且病癥相似，多突然起病，惡寒、發熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。
3．病程一般3~7日
普通感冒一般不傳變，時行感冒少數可傳變入里，變生他病。
《傷寒論》第7條：病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。發于陽七日愈；發于陰六日愈。以陽數七陰數六故也。
《傷寒論》第9條：太陽病欲解時，從巳至未上。
4．四季皆可發病
而以冬、春兩季為多。
病證鑒別
1.與某些溫病早期的鑒別
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。（6）
感冒：邪犯肺衛，多無發熱或發熱不高，服解表藥后，汗出身涼脈靜而漸愈，病程多不超過一周，多不傳變。
四季皆有，但冬、春多發，具相兼性、轉化性。
屬西醫急性上呼吸道感染，流感。
溫病：疫毒內犯必有發熱甚或高熱，得汗后熱雖暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，且常見傳變入里之候：神昏、譫妄、驚厥、出血等。
有季節性傳染性強，發病急驟，病風溫包括的西醫肺炎、急性支氣管炎、胸膜炎等；
暑溫包括乙肝、鉤端螺旋體病等疾病早期病情重篤，癥狀相似。
2.普通感冒與時行感冒的區別
普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風，繼則發熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等；
少有傳變；
在氣候變化時發病率可以升高，但顯散發性，無明顯流行特點。
時行感冒病情較重，發病急，全身癥狀顯著，常突然惡寒，甚則寒戰、高熱、周身酸痛；
可以發生傳變，化熱入里，繼發或合并它病；
具有廣泛的傳染、流行性。
辨證論治
辨證要點
（邪在肺衛，辨證屬表實證）
1.區分風寒與風熱
風寒證：惡寒重，發熱輕流清涕，痰吐稀薄色白，咽不痛，口不渴，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。
風熱證：身熱較甚，微惡風，口干咽痛明顯，流黃涕，痰粘或黃，汗少，舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數。
2.辨不同兼邪
暑：入夏時常發熱，或午后熱甚，微惡風寒，肌膚灼熱，汗少，口渴引飲，食少，心煩，倦怠無力，咳嗽少痰，舌苔薄白或薄黃，舌質微紅，脈細數。
燥：惡寒，發熱頭痛鼻塞，無汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質清稀，舌干苔薄，脈象浮弦
濕：身熱不甚，遷延纏綿，微惡風寒，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，面色淡黃，舌苔白膩，脈浮濡。
治療要點——解表達邪
治療遵循“其在皮者，汗而發之”之義，采取解表達邪的原則。
風寒治以辛溫發汗，風熱治以辛涼解暑，暑濕雜感者又當清暑祛濕解表。
虛體感邪則應扶正與解表并施。
分型論治
1.風寒束表證
癥狀
主癥：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼
兼癥：鼻塞流涕，咽癢咳嗽痰薄色白
苔脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊
證機概要：
風寒外束，衛陽被郁，腠理內閉，肺氣不宣。
治法：辛溫解表
代表方：
荊防達表湯（《時氏處方》）或荊防敗毒散（《外科理例》）加減。
兩方均為辛溫解表劑。
常用藥：
荊芥、防風、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜——解表散寒；
杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅——宣通肺氣。
加減：
表寒重——頭痛、身痛、憎寒、發熱、無汗者，配麻黃、桂枝以增強發表散寒之功用（麻黃湯意）；
表濕較重——肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚者，加羌活、獨活祛風除濕，或用羌活勝濕湯加減；
濕邪蘊中——脘痞、食少、或有便溏、苔白膩者，加蒼術、厚樸、半夏化濕和中；
或用藿香正氣散加減，本方為感冒（胃腸型）的一張主方，適用，有效。
2.風熱犯表證
癥狀
主癥：身熱，微惡風，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹面赤
兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕
苔脈：舌苔薄白微黃，脈浮數
證機概要：
風熱犯表，熱郁肌腠，衛表失和，肺失清肅。
治法：辛涼解表
代表方：
銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。
兩方均有辛涼解表，輕宣肺氣功能。
但前者長于清熱解毒，后者重在清宣解表。
常用藥：
銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥——辛涼解表，疏風清熱；
竹葉、蘆根——清熱生津；
牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺氣，化痰利咽。
加減：
咽喉紅腫疼痛酌配一枝黃花、土牛膝、元參解毒利咽；
可另用冰硼散、西瓜霜、錫類散等吹喉。
時行熱毒癥狀明顯，配大青葉（板蘭根）、蒲公英、蚤休（草河車、重樓、七葉一枝花）等清熱解毒。
若肺熱素盛，風寒外束，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳逆氣急，痰稠，聲啞，可用石膏、麻黃以清宣肺熱。
如風熱化燥傷津，或秋令感受溫燥致病，伴有咳嗆痰少，口、咽唇、鼻干燥，苔薄質紅少津等燥象者，可酌配南沙參，天花粉、梨皮清肺潤燥，不宜再伍辛溫之品。
3.暑濕傷表證
癥狀
主癥：夏令感邪，身熱汗少，微惡風，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛。
兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡；
苔脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數。
證機概要：
暑濕傷表，表衛不和，肺氣不清。
治法：清暑祛濕解表
代表方：
新加香薷飲加減。
本方功能清暑化濕解表。
用于夏月暑濕感冒，身熱心煩、有汗不暢、胸悶等癥。
常用藥：
銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根——清暑解熱；香薷——發汗解表；厚樸、扁豆——化濕和中。
加減：
暑熱偏盛，熱盛煩渴，加黃連、山梔、黃芩、青蒿、荷葉、蘆根以清暑泄熱。
里濕偏重，口中粘膩、胸悶脘痞、泛惡、腹脹、便溏，加藿香、蒼術、白蔻仁、法夏、陳皮和中化濕。（藿香正氣散）
小便短赤，加六一散、碧玉散、赤茯苓以清熱利濕。
附：虛體感冒
感冒特點及機理
素體虧虛，衛外不固，反復感邪，纏綿難愈。
機理：
氣虛感冒：衛氣不固，外邪乘襲，氣虛托送無力，邪不易解。
陰虛感冒：陰津素虧，外邪乘襲，津液不能作汗達邪（多為風熱）。
治療原則
當扶正達邪，在疏散藥中酌加補正之品。
治療不可過于辛散，單純祛邪，強發其汗，耗氣傷津，重傷正氣。
證治分類
1.氣虛感冒
癥狀：
惡寒較甚，發熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白；
咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感；
舌淡苔白，脈浮而無力。
證機概要：
素體氣虛，衛外不固，風邪乘襲。
治法：益氣解表
代表方：
參蘇飲加減。
本方益氣解表，化痰止咳。
治氣虛外感風寒，內有痰濕，憎寒發熱，無汗，頭痛，咳嗽，氣短，脈弱等癥。
常用藥：
黨參、甘草、茯苓——補氣扶正以祛邪；
蘇葉、葛根、前胡——疏風解表；半夏、陳皮、枳殼、桔梗——宣肺化痰止咳。
加減：
若表虛自汗，易傷風邪者，可常服玉屏風散以益氣固表，以防感冒，有良好效果。
若見惡寒重，發熱輕，四肢欠溫，語音低微，舌質淡胖，脈沉細無力，為陽虛外感，當助陽解表，用再造散加減。
藥用黨參、黃芪、桂枝、附子、炙甘草溫陽益氣；細辛、防風、羌活解表散寒。
2.陰虛感冒
癥狀：
身熱，微惡風寒，少汗，干咳少痰；頭昏，心煩，口干；舌紅少苔，脈細數。
證機概要：陰虧津少，外受風熱，表衛失和。
治法：滋陰解表
代表方：加減葳蕤湯化裁。
本方滋陰解表，治療陰虛感冒，頭痛身熱，微惡風寒，汗少，咳嗽咽干，舌紅，脈數等癥。
常用藥：
玉竹——滋陰，以資汗源；甘草、大棗——甘潤和中；
豆豉、薄荷、蔥白、桔梗——疏表散邪；白薇——清熱和陰。
加減：
陰傷較重，口渴咽干明顯，加沙參、麥冬以養陰生津。
經驗總結
1.臨床當辨清病邪之性質
掌握辨證要點，分清風寒、風熱。
風寒誤用辛涼，汗不易出，病邪難以外達，反致不能速解，甚或發生變證；
風熱誤用辛溫，則有助熱燥液動血之弊，或引起傳變。
除虛體感冒兼顧扶正補虛外，一般均忌用補斂之品，以免留邪。
2.寒熱二證不顯者，可予辛平輕劑
感冒輕證，或初起偏寒偏熱俱不明顯，僅稍有惡風，微熱、頭脹、鼻塞者，可用辛平解表法，用桑葉、薄荷、防風、荊芥等微辛輕清透邪。
咽癢咳嗽者，酌配前胡、牛蒡、貝母、橘紅、桔梗、甘草等清宣肺氣。
3.寒熱雜見者當溫涼合用
風寒外感，表尚未解，內郁化熱：
或肺有蘊熱，復感風寒之證，可取溫清并施，辛溫與辛涼合用之法，解表清里，宣肺清熱。
并須根據寒熱的主次及其演變，適當配伍，如麻杏石甘湯、大青龍湯，即屬此類方劑。
4.并發癥和夾雜癥者應適當兼顧
感冒病在衛表，一般無傳變。
但老人、嬰幼、體弱或感受時邪較重者，可見化熱入里犯肺，逆傳心包(如并發肺炎，流感的肺炎型、中毒型)的傳變過程，當以溫病辨治原則處理。
原有宿疾，再加新感，當據其標本主次，適當兼顧。
小兒感冒易夾驚夾食。
夾驚者酌配鉤藤、薄荷、蟬衣、僵蠶、石決明等熄風止痙；
夾食者加神曲、山楂、萊菔子、谷麥芽等消導之品。
5.虛體感冒當在解表藥中酌加扶正之品
虛體感冒正氣已虛，雖感外邪，也不宜過于表散。
若單純祛邪，強發其汗，更加傷害正氣，甚至汗出致脫。
應扶正祛邪，在疏散藥中酌加扶正之品以達邪。
6.一般而言，感冒屬輕淺之疾，只要能及時而恰當地治療，可以較快痊愈。
但對老年、嬰幼、體弱患者及時感重證，必須加以重視，防止發生傳變，或夾雜其他疾病。
此外，病情之長短與感邪的輕重和正氣強弱有關。
風寒易隨汗解；
風熱得汗，未必即愈，須熱清方解；
暑濕感冒每多纏綿；
而虛體感冒則可遷延或易復感。
清代醫家柯琴《傷寒來蘇集》中云“六經乃百病之六經”；
俞嘉言亦云“以六經鈐百病為確定之總決”。
在20余年的行醫過程中深感經方的魅力，只要辨證準確、洞悉病機，確能效如桴鼓。
小柴胡湯治療感冒只要辯證準確，化裁得當，亦能迅速獲效。
小柴胡湯治療感冒
柴胡散半表之邪，黃芩清半里之熱，半夏、生姜降逆化痰，人參、大棗、甘草健脾扶中。
七味藥相輔相成，和樞機，解郁熱，達三焦，暢氣機，攻補兼施，寒熱同調，溫而不燥，寒而不凝，可達脾升胃降，三焦通達，水升火降，氣通津布，表里調和之效。
而感冒正是正虛邪犯人體所致，臨床按感邪性質和素體差異的不同而化裁可使邪氣外透，樞機得利，脾胃調和，以達營衛調和，諸證自除的滿意療效。
小柴胡湯出自《傷寒論》96條：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不語飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
【方組】柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草（炙），生姜各三兩（切），大棗十二枚（擘）。
【煎服法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。
101.傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振卻發熱汗出而解。
149、傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。
柯韻伯曰：小柴胡湯“為少陽樞機之劑，和解表里之總方。”
（不僅善治少陽經證，以解半表半里之邪，且善治太陽表證，以祛在表之邪。）
本方既為少陽病之主方，理當出于少陽病篇，而《傷寒論》中卻出在太陽中篇，可見本方原可治太陽病，為太陽與少陽統治之方。
古人云：若無虛，風寒小能獨傷人。
外邪之人，必因衛氣不足，肌表失于固密，所以體虛之人（包括老年人在內），更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風寒最為的對之方。
或曰：人體之虛有陰、陽、氣、血之別，當于解表藥中，或輔益氣，或輔養血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統治?
對此劉渡舟教授曾經解釋曰：“因虛人感冒之病因病機，與仲景所揭出的病因病機理無二致，此皆不任發汗，故可用小柴胡湯統治之。
方中參草棗補益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽之樞，以達太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也”。
小柴胡湯治療感冒加減法：
體虛易感合玉屏風散（黃芪、白術、防風）
氣虛加人參、黃芪
血虛合四物湯
陰虛去半夏加生地黃、玉竹
陽虛去黃芩加桂枝、制附子
風寒：加荊芥、防風
風熱：加金銀花、連翹
溫燥：加桑葉、杏仁
涼燥：加紫蘇葉、杏仁
咳嗽明顯加桔梗、枳殼、杏仁、浙貝母
因寒閉咳嗽合三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）
咽喉腫痛加僵蠶、牛蒡子、浙貝母
痰濕重者合二陳湯（半夏、茯苓、陳皮、甘草）
食積中阻合保和丸（連翹、焦山楂、炒麥芽、焦神曲、萊菔子等）
腮腺炎加石膏、葛根、板藍根
濕重加平胃散（蒼術、厚樸、陳皮）
飲聚加干姜、細辛
本文總結全面，解讀深刻，在這個感冒高發的時節，來的剛剛好。
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