衛(wèi)氣行于三焦，是人體第一道屏障，于外抵御外邪，于內(nèi)固護(hù)營陰，不使其外泄。營行脈中，衛(wèi)行脈外。
所以，對于出血病，你們《內(nèi)科學(xué)》學(xué)過氣不攝血的病理，那么這個氣不攝血說的是，行于脈外的陽氣不足了，不能裹行營血，使其行于脈內(nèi)如常運行，所以營血外泄，這就叫做氣不攝血。
現(xiàn)在我們推而可知，比如現(xiàn)在查小便，有蛋白，那不就是從這個脈管里漏出的嘛，既然氣都能攝血，那氣咋不能固精呢，所以，可以從氣不攝精來理解，所以衛(wèi)氣十分重要。
少陽三焦是流通津氣的通道
少陽三焦雖是津氣運行的通道，津氣的攝納、生化、運行、排泄之權(quán)，卻仍憑借臟腑的協(xié)同合作，操之于五臟之手。
我們?yōu)槭裁床恢委熒訇柸梗ブ委熎渌迮K呢？因為少陽三焦僅僅是個通路。
那為啥我們要對少陽三焦喋喋不休呢？因為少陽三焦有無形質(zhì)非常重要！所以我要多講點。
因為，如果三焦沒有形質(zhì)，你怎么把五臟六腑、四肢百骸聯(lián)系起來呢，從組織結(jié)構(gòu)上如何聯(lián)系呢？
如果少陽三焦沒得形質(zhì)，沒有這個通路，那么精氣如何到達(dá)五臟六腑、四肢百骸成為他們的動力呢？
如果少陽三焦沒有形質(zhì)，那么眾多癥象你怎么能夠解釋的一清二楚呢？
比如少陰腎陽虛了，不能化氣行水，所以水飲停蓄在少陽三焦，通過少陽三焦的通路，外泛體表則肢體酸軟疼痛；內(nèi)浸胃腸則出現(xiàn)腹瀉、腹痛；凌于心則悸；犯于肺則咳；上干清陽則眩。
那么水飲如何造成這些癥象，學(xué)生們也一頭霧水，這個水飲怎么就流于心、胃腸了，就是從少陽三焦這個通路上去的！
這下就可以豁然開朗了，如果沒有少陽三焦這個通路，那該如何解釋？
比如你說痰濁凌心，你說脾胃是生痰之源，那怎么一下子就去心里面了？沒有少陽三焦這條通路就講不清楚！
不明白少陽三焦，對這個根據(jù)某一臟的病機(jī)來擬定的方，怎么能治療五臟病變，你就不知所云了。
比如我們要講的小柴胡湯，一般就說治膽經(jīng)，膽經(jīng)就治膽囊炎就行了嘛，那怎么能治療咳嗽，心悸，小便不利，腹中痛等等很多問題嘛。
小柴胡湯
主治：邪踞少陽，往來寒熱，胸脅苦滿，口苦、咽干、目眩、心煩、喜嘔，嘿嘿不欲飲食；或胸中煩而不嘔；或渴；或腹中痛；或脅下痞硬；或心下悸，小便不利；或不渴，身有微熱；或咳。亦治熱入血室，黃疸，便秘，失血，項強(qiáng)，眩暈、妊娠惡阻，風(fēng)丹，虛人感冒等證。
適用體質(zhì)：體質(zhì)虛弱。
這個病，它適用于體質(zhì)比較虛的人，因為行于少陽三焦、半表半里、腠理的衛(wèi)氣虛損了，抵御外邪的功能就低下，外感風(fēng)寒以后邪氣就趁虛而入，客于少陽三焦的半表半里。
所以我說如果落實到足少陽膽經(jīng)，那么膽經(jīng)如何成為人身的半表半里，簡直百思不得其解。你只有從手少陽三焦去理解，到處都是半表半里存在，凡是夾層中空的都是半表半里存在。
所以在傷寒論里有“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱......小柴胡湯主之。”
此條是說明了①平素氣血不足，腠理不密，邪氣所以能乘虛而入。②邪氣客盤踞于少陽三焦的半表半里，與正氣相搏，而寒熱往來。
它是什么基礎(chǔ)物質(zhì)發(fā)生了病理改變？津、氣！那么除了津氣還有什么組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變沒有？你們想一下手少陽三焦包括了哪兩個部分？包括了腠理、膜原。
由于機(jī)體發(fā)生了病理改變后影響到了膜原，它不僅僅是手少陽三焦發(fā)生了病理改變，它還從少陽三焦內(nèi)歸膽經(jīng)、膽腑，發(fā)生了膽經(jīng)的病變。
癥狀分析
我們把小柴胡湯證歸納下，它就有四組癥狀，可以概括為氣郁、津凝、筋膜失柔。
1、氣的病理改變
寒熱往來，正氣邪氣相爭，如果說正氣弱，邪氣盛，則病人惡寒；那么正氣郁結(jié)了一定時候，正氣欲通，陽氣欲達(dá)表，就發(fā)熱，所以這種病人，寒熱往來，往往一天2~3次改變，他不像瘧疾，隔一天發(fā)一次。
陽氣郁而化熱。煩、發(fā)燒都是陽氣郁結(jié)的現(xiàn)象，氣有余便是火，陽氣郁結(jié)，郁而不升，郁而不達(dá)，那么就會發(fā)熱。
脅下痞硬，膽囊部脹痛不舒，既可以說它膽液流通受阻了，也可以說氣機(jī)阻滯不通了。
你看發(fā)熱、寒熱往來，脅下痞硬，都是氣的病理改變。
2、水津病理改變
水津濕濁阻滯，或者說膽的疏泄失調(diào)，不能幫助消化，故嘿嘿不欲飲食。
邪踞少陽，津液流通受阻，三焦?jié)裼簦凳荆绊懙侥I以致小便不利，凌心而悸，犯肺而咳，上干清陽而眩暈，內(nèi)侵胃腸而喜嘔，這是水津病變。
3、膽系經(jīng)絡(luò)病變
邪從三焦內(nèi)歸膽腑，膽經(jīng)氣郁，膽道不利，膽汁流通受阻，遂呈脅下痞硬、脹滿、疼痛，這是膽系病變。
4、膜原病變
膜原是三焦的組成部分，邪犯少陽，氣郁津凝，影響了筋膜和柔而呈目眩、干嘔、項強(qiáng)、疼痛等證，這是組織結(jié)構(gòu)病變。
所以諸多癥候的病理改變可以總體概括為氣郁、津凝、筋膜失柔。
病機(jī)
邪踞少陽。這個病證既不在表，又不在里，既不完全屬寒又不屬熱，就在半表半里。所以最后只能下個診斷，邪踞少陽。
治法
和解少陽法。此證既有正氣不足，又有邪氣趁虛而入侵襲的病理同時存在。
有正虛又有邪實，那么就要祛邪扶正，雙管齊下，補瀉同施。有半表之寒與半里之熱同在，所以應(yīng)當(dāng)表里同治。
氣郁化熱與津凝為濕同時存在，所以應(yīng)寒溫共用。既有清陽不升，又有濁陰不降病理同時存在，就該升降并調(diào)。
就像《封神榜》那個姜子牙坐騎一樣，四不像，所以這個治法姑且稱之為和解少陽法。
方義
小柴胡湯原方劑量，柴胡是八兩，黃芩、生姜、人參、甘草各三兩，半夏是半升，大棗12枚。
陳修園長沙歌括里講，柴胡八兩少陽平，棗十二枚夏半升，三兩姜參芩與草，去渣重煎有奇能。
柴胡這個藥用八兩，有疏暢氣機(jī)、升發(fā)陽氣、透邪達(dá)表、解除郁熱幾大功效，本方用它宣發(fā)透達(dá)少陽半表之邪，發(fā)泄氣郁所化之熱，疏暢三焦氣郁之脹，升發(fā)郁結(jié)不伸之陽，作用全面而用量獨重，所以是方中主藥。
黃芩有清肺胃肝膽之功，與柴胡相配，則柴胡能舒展陽氣而消除發(fā)熱之源，黃芩能清泄肝膽而專門清掉已郁之熱。
半夏是個燥濕運脾，和胃散水的藥物；生姜溫散水津，少陽三焦?jié)裼舳毴≈薪梗且驗?strong>中焦為水液升降之軸。
這個病，有正氣不足一面，正是因為表衛(wèi)氣虛了，邪氣才會趁虛而入，那么扶正就用人參、甘草、大棗。
人參這個藥是大補元氣的，之前講到人的衛(wèi)氣生發(fā)于下焦的元氣，恰恰人參是大補元氣的藥。通常說人參是大補肺脾之氣的藥，我覺得不全面，因為肺脾之氣都是根源于腎中的元氣。
那么你想治療心衰時，用人參，你看到汗水收了，人也就清醒了，如果是補中焦谷氣的話，那要等到吃得飯了，慢慢谷氣升起來，那人都死了。
那可以說人參是補下焦元氣，五臟六腑之氣根于下焦元氣。那么，所以說它補下焦元氣就可以充實五臟六腑，所以《本經(jīng)》言：人參能補五臟，安精神，定魂魄。那么為啥能補五臟？就是因為它能補下焦元氣。
那么這里面大棗、甘草這些甘味的藥物，按照《素問·五臟法時論》所言的“肝苦急，急食甘以緩之”的治療原則，就不僅有甘味增強(qiáng)人參補氣的作用，更有緩解筋脈攣急的作用。
體現(xiàn)治法
表里同治：我們現(xiàn)在講這個方可以表里同治，現(xiàn)在看這個方是不是表里同治呢？用柴胡、生姜去解表，宣暢氣機(jī)，讓氣機(jī)出表，能夠散去半表之寒；黃芩清半里之熱；生姜、半夏針對半里的津液凝聚之濕。
補瀉同施：剛剛我們講到這個是補瀉同施，它是不是體現(xiàn)了這個結(jié)構(gòu)呢？你們看，柴胡可以舒達(dá)氣機(jī)，黃芩清瀉郁熱，半夏、生姜瀉去津凝之濕，體現(xiàn)了祛邪。人參、甘草、大棗體現(xiàn)了扶正。此方是不是體現(xiàn)了扶正祛邪，補瀉同施的方法？
寒溫共用：我們再看，還有一個寒溫共用，半夏、生姜，是辛溫的藥；柴胡、黃芩是寒涼的藥，體現(xiàn)了寒溫并用的結(jié)構(gòu)沒有？體現(xiàn)了！一個是針對氣郁之熱，一個針對津凝之濕。
升降并療：升降并療，柴胡是升浮之藥，半夏、生姜是降泄?jié)彡幍模w現(xiàn)了升降并調(diào)。
這個方的結(jié)構(gòu)簡直是太完善了！所以，我在寫這個方劑的時候，就說古今方劑罕與其匹，它考慮得很周到，想得那么完善，實在太難了。
有些人還沒有學(xué)好，就大言不慚地說：“我記啥子方劑哦，以后就依法立法嘛”，你要是能依法立法的話，你就是上工的水平咯。我都不敢說我能依法立方，我只敢說我能做到依法用方。
所以說，你把古人的方劑學(xué)了，別人用了一千多年都有行之有效的，你記住后能用幾十年，你花一小時就能記住，一個小時可能都多了，最多最多花一個小時把它背一背。你花一個小時背一個方，可以用幾十年，這種便宜都不曉得撿，你還要去依法立方。我覺得我們要記方，不記方的是笨蛋，這種便宜都不知道撿。
隨證加減治百病
你再看，這個方結(jié)構(gòu)那么完善，一半主寒，一半主熱，那么應(yīng)用起來就可表可里，你加解表藥就可以治療表證，你加里藥就可以治療里證。
還是寒溫共用的結(jié)構(gòu)，如果你少用點、偏一點，你加溫藥就可以治療寒證，你加清熱藥就可以治療熱證。
還是一個祛邪扶正、補瀉同施的方，你如果加幫助祛邪的藥，它就成了一個攻邪的方劑；你如果加上補益的藥，它就成了扶正的方劑。
就是說它可補可瀉。它還是一個升降并調(diào)的方劑，所以說它可升可降。所以說，這種結(jié)構(gòu)應(yīng)用起來，它可上可下，可虛可實，可表可里，可升可降。
而且，它既然針對的是津氣發(fā)生的病理改變，津液病變可怎么加，氣機(jī)阻滯可以怎么加，你就可以偏津、偏氣來加。
這樣子的話，偏表偏里，偏寒偏熱，偏虛偏實，偏津偏氣，你都可以加減變化。
然后它是一個治療少陽三焦的方，少陽三焦是上面肺系，下面腎系，那你就可偏上焦怎么加，偏中焦怎么加，偏下焦又怎么加。
這樣子加減的話，你說這個方用起來廣泛不廣泛？
小柴胡湯加烏梅治療諸熱出血
不僅如此，它不僅僅是治療津氣發(fā)生病變，你看楊仁齋的《直指方》里面用來治療出血，它在這個方里加烏梅，治療諸熱出血。這個楊仁齋，我很推崇他，這個醫(yī)家很了不起，他加得太妙了。
你們學(xué)過《內(nèi)科》，《內(nèi)科》里講的出血，最常見的是機(jī)理不外乎三個，一個是血分有熱，血熱妄行；二個是肝的疏泄太過，肝不藏血；三個是，氣不攝血。
現(xiàn)在再來看這個方，他加這個烏梅妙絕了。你說這個病，是熱迫血熱妄行嗎，他有清熱的黃芩，黃芩這味藥不僅能清氣分的熱，他在古書里面的主治就有一個治療崩癥，可見這個藥也是有清熱止血的作用的。《本經(jīng)逢源》就是黃芩一味就可以治療崩癥，治療血熱妄行的，它有黃芩。
肝的疏泄太過，血外溢了，它用烏梅去收斂止血。氣虛了，就用人參、甘草、大棗啊。你看，別人加一味藥，就把清熱止血、收斂止血、益氣攝血三種機(jī)理同時照顧到了。
所以說楊仁齋這位先生把一個治療津氣的方劑，發(fā)展到一個治療血證方面的一個方劑了，了不起！像這種醫(yī)生，就算是上工了。他就可以依法立方了。
臨床用法：治療咳嗽
我就不再多舉例了，但是我再講臨床上的兩個用法，一個就是這個方還可以治療咳嗽。
治咳嗽，我們講過了，五臟六腑都能令人咳，咳嗽就是肺的宣降津氣的功能失調(diào)了，才引起咳嗽。
既然少陽三焦是流通津氣的場所，其他任何一臟的功能有障礙了，都會引起少陽三焦津氣的失調(diào)，如果它犯于肺，就會咳嗽。
所以這個方，張仲景就提出來了，或者咳，就可以用這個方，確實是可以的。
你看一下《蘇沈良方》，就是蘇東坡和沈括兩個大文豪寫的，他就講到，在元祐二年的時候，京師無論長幼都咳嗽，他說用小柴胡湯去人參、大棗，生姜換干姜，加五味子，“服之皆驗”。
我常常就用這個方，把生姜換成干姜，再加細(xì)辛、五味子、茯苓，我就把《金匱》里面的苓甘五味姜辛湯合在里面，加這幾味藥就變成了苓甘五味姜辛半夏了，用它治療咳嗽就比較合適。
小柴胡湯治療咳嗽的臨床指針
這種咳嗽，有兩種指針用小柴胡湯，一種是，在臨床上，有時咳的是稀痰，有時咳的是黏痰，這種時候，你就可以用這個方，按照我剛才那種方法來應(yīng)用。
還一種就是，一咳就把膽汁咳出來了，所謂“膽咳之狀，咳嘔膽汁”，那這就是小柴胡湯。
記得81年，還是82年，我給西學(xué)中班的人上課，春熙路那邊有個女醫(yī)生來學(xué)中醫(yī)，她就咳了一個多月，一咳黃膽（膽汁）都要咳出來，我說你這個嘛，《咳論》就講“膽咳之狀，咳嘔膽汁”嘛，小柴胡湯加了一味蘆根，一吃就好了。
所以我覺得在治療咳嗽方面，你們也可以用這個方。
其他，在臨床應(yīng)用還多，你們看我寫的第三版的《中醫(yī)治法與方劑》，列了三十二個臨床應(yīng)用；后面的加減變化，以這個方變化出來的，又列了十幾個。
如果你把這些都記熟了，你都還不會用，不會加減變化，我都不相信了。加減變化就是按照偏表偏里，偏寒偏熱，偏虛偏實，偏上焦、偏中焦、偏下焦，偏氣偏津，你就可以加減變化。
所以我今天這堂課就到此為止，謝謝大家。
講授者｜陳潮祖
整理｜袁韜、李筠
