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跟名老中醫學中醫(31)
名醫簡介:蔣開平教授是廣東省省名老中醫,全國第六批名老中醫學術經驗指導老師,全國第二批優秀中醫臨床人才,佛山市首屆十大名醫。
保和丸合桂枝加厚樸杏仁湯與半夏厚樸湯治療小兒咳嗽案
患兒,男,1歲
初診2018-12-07,患兒家屬代訴:咳嗽3月?;純?月前不小心受涼至咳嗽,服用止咳藥無好轉,咳嗽漸加重。因患兒親人最近在恩師門診處看病取得好的效果,故其父母帶著他到恩師處就診??滔掳Y:鼻塞,咳嗽,喉嚨哮鳴音重,痰不易吐出。納差,觸摸腹部較鼓脹,腹肌緊張。大便正常。食指色紫滯。舌苔無。恩師辨其為痰食積滯、肺氣不利。言其“小兒脾胃薄弱,易食積致病,納差,腹脹便是明證。加之咳嗽由外因受寒所致,可用保和丸合桂枝加厚樸杏仁湯與半夏厚樸湯治療?!碧幏饺缦拢荷袂?g,山楂5g,萊菔子5g,茯苓5g,姜半夏3g,陳皮5g,連翹5g,桂枝3g,白芍3g,大棗5g,炙甘草2g,生姜3g,厚樸5g,杏仁3g,蘇葉5g   3劑,水煎,每日1劑,每日兩次。
二診2018-12-17,患兒家屬代訴說其每次服藥不多,但咳嗽明顯緩解,喉嚨痰鳴音基本消失,容易吐出痰涎,而且排出清稀痰液較多。觸摸腹部鼓脹松軟。更換保和丸合三子養親湯善后。處方如下:神曲5g,山楂5g,萊菔子5g,茯苓10g,姜半夏3g,陳皮5g,連翹5g,杏仁3g,蘇葉5g,蘇子5g,白芥子3g,炙甘草2g  3劑,水煎,每日1劑,每日兩次。
按:因小兒不能表達自己的痛患,使醫師不容易診治,故兒科素有“啞科”之稱。而且恩師非為兒科醫師,然憑借扎實的基本功,通過觸診(觸及小兒腹部)及望診(望小兒指紋,其要點概括為浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實,三關測輕重),辨其食滯、痰飲與肺氣不利,在選方用藥上更是一絕,用保和丸消食和胃、 桂枝加厚樸杏仁湯開其肺氣、半夏厚樸湯祛其痰飲,可謂方機合拍。故三劑便取得好的效果,再保和丸合三子養親湯善后可謂十分恰當。
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