I導讀：蒿芩清膽湯是《通俗傷寒論》俞氏經驗方，具有清膽利濕、和胃化痰作用，凡胸痞作嘔、寒熱如瘧者，投之無不效。文章作者運用蒿芩清膽湯加減治療小兒暑濕發熱療效明顯。（編輯/唐義超）
林欽甫治療小兒夏季暑濕發熱經驗
作者/劉根芳
暑濕發熱是外感濕熱病中的一種常見類型，入夏之后，天暑地熱，且暑多挾濕，人在其中，暑濕之邪從口鼻而受，留戀氣分，膽火偏盛，內干脾胃，暑濕互結。小兒臟腑嬌嫩，陰陽稚弱，飲食不能自節，寒溫不能自調，暑濕之邪更易乘虛而入，導致發熱。臨床特點有：①高熱（39度以上）朝輕暮重，寒少熱多，或汗出而熱不退，或熱退后又復升，有的病兒僅有發熱，而無其他癥狀。②無明顯的肺經癥狀，而多見脾胃癥狀，如脘痞，惡心嘔吐，苔膩，便溏③血象檢查，白細胞總數正常或略高，中性偏低。我師林欽甫主任醫師運用蒿芩清膽湯加減治療小兒夏季暑濕發熱，療效明顯，茲將其經驗介紹如下。
1、治療方法
基本方：青蒿、連翹各6g、炒黃芩、陳皮、法半夏、炒枳殼各5g，淡竹茹、赤茯苓、碧玉散、焦山梔各9g、蘆根10g。
適應癥：外感暑濕之邪、留戀氣分不解，癥見寒輕熱重，或高熱不退，朝輕暮重，或夜間高熱，胸脘痞滿，口苦，惡心嘔吐，口干或渴不欲飲，尿赤便溏，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡數。
方解：蒿芩清膽湯是《通俗傷寒論》俞氏經驗方，具有清膽利濕、和胃化痰作用，凡胸痞作嘔、寒熱如瘧者，投之無不效。俞氏創用此方，是針對江南地區氣候溫暖潮濕，入夏以來暑濕頗盛，暑濕之邪容易侵犯人體，留戀膽經，損傷脾胃功能而設。將此方應用于小兒暑濕發熱頗為合拍，方中青蒿味苦氣香，芳香透絡能從少陽領邪外出，配合黃芩、竹茹等內消膽熱，其余半夏、枳殼化痰和胃；赤茯苓、碧玉散清利濕熱。慮其暑濕以暑為主，暑為火熱之邪，故另加連翹、蘆根、山梔加強清熱瀉火解毒保津之作用。
加減：①熱重于濕（高熱口渴汗出，舌質紅，苔黃，脈數）加生石膏、知母；濕不重者去半夏。②濕重于熱（身熱纏綿，或熱退后又復升，胸痞脘脹，苔膩，便溏）加藿香、佩蘭、通草，熱不甚可去山梔。③暑濕兼感風寒（頭痛，畏寒，無汗，而高熱）加香薷、川樸、扁豆。④發熱伴鼻塞咳嗽加荊芥、薄荷、牛蒡子、前胡。⑤發熱伴便秘加生大黃、瓜蔞仁、玄明粉。⑥熱退2-3天后，身熱又發（為暑退而濕未清，濕郁化熱而致，或過服寒涼冰伏，里熱不能外泄）加豆卷、蘆根等宣透之品。
2、 病案舉例
例1：葉某，女，2歲，于2002年7月19日就診。發熱10余天，體溫38度，頭面無汗，形體消瘦，無咳嗽，昨嘔吐2次，舌紅、苔膩。西醫治療后熱雖退而復升，此乃暑濕兼風寒，治宜清泄少陽佐以散寒，用蒿芩清膽合香薷飲：青蒿、焦山梔、法半夏各6g，炒黃芩、扁豆各5g、連翹8g、蘆根、赤茯苓、碧玉散各10g、淡竹茹、川樸各3g。服藥1劑癥減，2劑熱退身涼。
例2：魏某，男，7歲，于2002年7月31日就診。入水受驚，當夜發熱，7天來經過治療無效，多熱少汗，渴飲，尿黃。此是暑濕之邪留戀氣分不解，擬蒿芩清膽湯加減：青蒿、法半夏、陳皮、赤茯苓、連翹、香薷、藿香、天花粉各6g，炒黃芩、淡竹葉各5g，甘草2g，銀花9g，蘆根10g，水煎冷服，4劑，服藥后熱退病除，繼之用苡仁紅棗湯調養善后。
例3：王某，男，5歲，于2002年8月12日就診。發熱10余天，每天午后發熱38~39度，經服用蒿芩清膽湯加減2劑，熱退身靜1天，昨夜體溫又升，形體消瘦，毛發枯焦，舌質紅，苔稍厚。病屬正氣不足，暑濕留戀，服藥后熱雖退而濕未清，濕邪化熱，故熱又復升，治擬清泄和解。處方：青蒿、陳皮、赤茯苓、炒谷芽、炒麥芽各6g、炒黃芩4g、連翹8g、蘆根10g、通草2s、藿香、佩蘭各5g。服藥3劑，熱漸退而苔稍厚，再守上方出入3劑，以清除余邪。
