舌診是中醫診斷疾病的客觀指標之一。觀察舌象變化,可知病邪之淺深,臟腑之虛實。特別在對中風昏迷患者治療中,因其言語不利，病情不易測清,通過審舌辨證,寒熱虛實可察,遣方用藥有的放矢。
例一、患者，女，69歲。91年1月24日入院。半月前覺頭暈不適,隨后劇烈頭痛伴噴射狀嘔吐,左側肢體無力，繼而出現口角歪斜,語蹇。送某院急診觀察。于次日清晨昏迷不醒,腦CT檢查示:右丘腦出血破入腦室。經兩周治療,效果不佳轉入我院。癥見神昏,面色晦暗,手撒肢軟，痰聲漉漉,小便失禁,大便七日未通,脈沉遲,舌質紫暗，苔焦黑，舌根部黃膩，屬日久生熱,瘀熱阻絡,血行瘀滯之實象。方以滌痰化濁為主,處方:
菖蒲12克，僵蠶9克,天竺黃10克,貝母12克,白蔥10克,藿香10克,黃芩12克,陳皮9克，云苓15克，白術9克,郁金9克,地龍9克，丹皮12克。
方中以菖蒲、僵蠶、天竺黃、貝母化痰開竅，白蔥、藿香、黃芩清化濕濁;陳皮、云苓、白術以健脾而除生痰之源;郁金行瘀,地龍通絡,丹皮涼血。四劑后患者舌質轉為淡紫,舌苔轉為薄黃，原方加大黃6克,再進二劑,舌苔由黃轉白，病人神志轉清,聞言會意，可進流質，小便自控，大便通暢，舌質略偏暗,脈沉澀，屬氣虛血瘀脈絡,以補陽還五湯加減治之。兩月后病人拄杖行走。
例二、患者,男，67歲，工人。三天前生氣后入睡,醒來欲小便時，發生昏仆,意識喪失,二便失禁。腦CT檢查結果為:左基底節血腫。于91年3月13日入我院。查病人神志時清時昧,嗜睡,舌強語蹇，右側肢體癱瘓,大便四日未行,小便點滴自遺,舌紅降,苔黃厚膩，脈沉滑。首以辛涼開竅、清肝熄風法,投以羚羊角湯治之,三劑后患者無明顯好轉,且腹中漉漉有聲，時溏泄,舌苔轉為白厚腐苔,刮之不去。可知痰濕未化，留戀經絡,阻塞氣道,蒙蔽清竅。治宜祛痰除濕,開泄化濁,斡旋樞機。處方:
炒枳實9克,郁金10克,元明粉6克沖,南星10克,云苓12克,半夏15克，旋復花9克,藿香10克,滑石10克，蔻仁10克,佩蘭9克。
方中以積實、郁金、元明粉行氣消瘀通便,通調氣機;南星、云苓、半夏、旋復花化痰降濁，藿香、佩蘭、滑石、蔻仁芳香化濕。五劑后舌苔薄膩,且神志清爽，雖語速緩慢,但發音較清楚,患側肢體肌力為0~1級。以后根據患者舌質偏紅、苔浮膩、脈沉,以地黃飲子加減,一個半月后,患側肢體肌力達3級。
例三、患者,女,52歲,工人。一周前跌仆在地,神志障礙,尿失禁,急往醫院治療。腦CT診斷為腦出血,予靜輸甘露醇,每日四次。六天后病情仍不好轉而來我院。查病人神志昏蒙,眼窩深陷，面紅唇干，肢體時抽搐,舌質紅降、舌體瘦小短縮、花剝苔、唯舌根部少許黃白苔,脈數。應投重鎮潛降,苦寒清熱之品治之,但細觀舌象,則屬熱邪燔灼津液,陰液匱乏至極,已顯胃陰將亡之兆,當以滋陰增液為先。處方:
石斛30克,沙參30克,麥冬30克,生地45克，龜板30克,鉤藤12克,地龍9克,白芍20克,菖蒲12克,郁金9克,僵蠶9克。
方中以石斛、沙參、麥冬、龜板、生地滋陰養液,此為方中主藥,雖劑量較大,能滋而不膩,補而不滯,生地配白芍以柔肝,鉤藤、地龍熄風解痙,菖蒲、郁金、僵蠶以行氣化痰開竅。藥用三劑,舌面濕潤多津,舌苔漸復,舌色轉淡,肢體抽搐停止。以前方加鱉甲、阿膠滋陰潛陽,再進四劑后,病人神志復蘇,二便自調,以后原方加黨參、黃芪類以益氣生津，病人好轉出院。
體會
1.中風昏迷,其病勢急,變化快,病死率高,后遺證嚴重,因此辨證應準確,用藥要及時,使病人盡快復蘇,這對縮短病程,減輕后遺證,意義重大。筆者從臨證所見,多數病人從起病后的一周至數日內以舌象變化最為顯著,舌質或紅降或紫暗,舌體或胖大或瘦小短縮,舌苔多見黃膩，或白厚，或焦黑起刺，或腐苔附著。筆者在治療上著重于舌質、舌體、舌苔的特殊表現,辨證施治,分別采用芳香化濁,祛濕化痰開竅,滋陰益液,扶陰抑火等法治之,使在較短時間內,舌象復常，臨床癥狀有較大好轉。
2.中風昏迷病人,較少以閉證或脫癥單獨出現,多以閉脫兼見,專事開閉攻下恐腑窒而燥結不甚,徒傷正氣,施補固脫又懼聚痰增壅,常感治療棘手。通過重視舌診辨證,我們可以恰當掌握時機,使遣方用藥有的放矢。可見舌診辨證在中風昏迷治療中有一定的指導意義。
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