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血壓與卒中發病危險呈對數線性關系，腦血管病的發病、復發、預后均與高血壓密切相關。然而，過度降壓又可導致低灌注性腦損害，促進卒中惡化。
高血壓合并卒中到底咋治療？
本周大咖
王鴻懿
· 北京大學人民醫院心臟中心
· 高血壓臨床和基礎研究
· 中國醫師協會高血壓專業委員會委員
· 中國高血壓聯盟理事
· 北京醫學會心血管病分會委員
在國家發布了《高血壓合理用藥指南》后，王鴻懿老師對這份《指南》的要點做了具體的介紹 ，幫助大家更好地使用《指南》，針對高血壓合并卒中的部分，王老師做了以下梳理：
1. 一級預防明確，二級預防無一致結論
王老師說：在我國，降壓治療對腦卒中一級預防證據充分、效果明確，二級預防則研究結果不完全一致，這里只做推薦。
在這里，我把 “疾病三級預防”的概念再給大家解釋下：一級預防又稱病因預防，主要是針對致病因子采取措施，預防疾病發生。二級預防指疾病的早發現、早診斷及早治療。三級預防主要是為了防止疾病的復發和轉移。
2.卒中患者的降壓目標
2010指南指出，卒中后高血壓患者的血壓目標值一般為< 140/90="">
這里王老師強調了一定不可拘泥于這個目標值，要根據患者的情況來調整。尤其是老年患者有時主訴服了降壓藥后仍然頭暈，一量血壓還沒降到目標值，某些醫生就以為是因為血壓過高引起的頭暈。但實際上，很可能是因為已經降過頭了，或者降得過快，患者因為血壓過低，大腦血供不足引起了頭暈。
3.這幾種藥物是推薦
王老師說：從指南推薦等級上看，腦卒中一級預防上優先推薦鈣拮抗劑，A類藥物中的ARB也可以考慮應用。
腦卒中的二級預防，即早發現、早診斷、早治療時，優先推薦利尿劑、ACEI，尤其是二者的聯合應用，但是β受體阻滯劑的證據強度較弱，不建議優先選擇。
降壓治療過程中要避免出現心、 腦、腎重要器官供血不足。降壓藥物由小劑量開始，根據患者耐受性調整降壓藥物及劑量。
4.口含硝苯地平是禁忌
口含硝苯地平由于藥物吸收迅速，降壓幅度和速度難以掌控，對合并顱內外血管狹窄的患者有誘發腦卒中再發的風險。因此，腦卒中后患者血壓波動時，禁忌含服短效硝苯地平作為急性降壓藥物。
5.其他注意事項
(1)建議患者在有條件的情況下進行頸動脈超聲及顱內多普勒超聲檢查，根據頸動脈狹窄程度調整降壓策略。
(2)嚴格控制清晨覺醒后的血壓驟升，非常有利于降低卒中復發。
(3)綜合干預有關危險因素及處理并存的臨床疾病，如抗血小板治療、調脂治療、降糖治療、心律失常處理等。
防卒中， 降壓是硬道理，合理使用降壓藥物，有效降低血壓， 就能夠達到預防卒中發生和再發的目的！
我們一起努力吧！
參考文獻：
王鴻懿,孫寧玲.《高血壓合理用藥指南》介紹和解讀[J].中華高血壓雜志,2016,24(06):515-517.
重點回顧
1. 一般目標為< 140/90="">
2. 一級預防優先推薦鈣拮抗劑，ARB可考慮
3. 二級預防優先推薦利尿劑、ACEI及二者聯合，β受體阻滯劑不推薦
4. 口含硝苯地平是禁忌
5. 頸動脈超聲是指標、清晨血壓控制好、綜合干預勿忽視
大咖說臨床，診室不慌忙！
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