對于腰椎間盤突出癥患者來說，大多數都希望通過比較緩和的保守治療，來改善癥狀。
從疾病的發展來講，也確實如此。突出的椎間盤隨時間推移通常會出現不同程度的萎縮，臨床功能得到改善。
相關文獻報道，80%—90%的腰椎間盤突出癥患者保守治療是有效的。
當確診為腰椎間盤突出癥且不需要手術治療的時候，我們首先要做的是改變傷害我們腰椎的不良習慣，這樣才能讓治療事半功倍，否則，再好的治療，不重視這些細節，依然會引起腰突的復發。
具體有哪些傷腰的壞習慣，我們在前面的文章中做過詳細介紹，在此不再展開贅述，請戳文了解→腰椎間盤突出的朋友，這些壞習慣一定要改！
01
哪些患者適合保守治療？
除了一種特殊情況外，所有的腰椎間盤突出癥患者都適合保守治療，也都需要進行保守治療。這種特殊情況就是巨大的椎間盤突出壓迫了馬尾神經，造成大小便功能障礙，此時我們建議患者盡可能在24小時內進行手術。除此之外，所有的腰椎間盤突出癥患者發病后都要經過正規的保守治療。
02
腰突癥保守治療時間
文獻報道多數腰椎間盤突出癥患者的癥狀經保守治療6-12周得到改善。因此,對無顯著神經損害的病例，一般推薦保守治療的時間為6~12周。
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腰突癥保守治療方法有哪些？
01
臥床休息
臥床休息一直被認為是腰椎間盤突出癥保守治療最重要的方式之一，尤其是在急性疼痛期，其目的是減少椎間盤在垂直方向上的壓力。
但長期的臥床會導致腰背肌萎縮，所以對疼痛嚴重需臥床休息的患者，應盡量縮短臥床時間，且在癥狀緩解后鼓勵其盡早恢復適度的正常活動。關于腰突癥患者的正確睡姿，可戳文了解→腰椎間盤突出，正確睡姿＋睡覺腿下墊1物，病能好一半！
02
藥物治療
神經營養類：維生素B12，就是大家可以在藥店里看到的彌可葆、甲鈷胺等藥物。它不僅可以營養神經，還可以減少受損神經的異常放電，間接地起到緩解疼痛的作用。
消炎止痛類：就是非甾體類消炎止痛藥，如西樂葆、樂松片等藥物。腰突引起的疼痛癥狀與神經的炎性反應關系密切，這類藥物的應用不僅可以止痛，同時還可以控制神經周圍的無菌性炎癥。但這類藥物普遍對胃的刺激較大，所以患有胃病的患者應遵醫囑謹慎使用。戳文了解→這藥，頸肩腰腿疼最常用，卻被誤解最深
活血化瘀藥：市場上有很多中成藥(中草藥制品)，這類藥物對改善神經和局部組織血運、消除局部的炎癥具有一定的作用，可酌情使用。
其他：對于疼痛嚴重，但神經損傷較輕的患者，還可以靜脈應用脫水藥、激素治療3-5天，比如20%甘露醇、地塞米松，這些藥物可以緩解神經根的炎性水腫，消除疼痛。
03
腰背肌的鍛煉
腰椎間盤突出癥的主要原因是腰背部肌肉松弛，導致脊柱失去穩定的支撐，腰椎失穩，從而加速腰椎及腰椎間盤的退變。所以，加強腰背部肌肉力量顯得尤為重要。詳情請戳→腰背肌鍛煉操，堅持做，遠離腰痛！
04
硬膜外注射
硬膜外類固醇激素注射可用于腰椎間盤突出癥的診斷和治療。對根性癥狀明顯的腰椎間盤突出癥患者，短期內可改善癥狀,但長期作用并不顯著。
05
腰椎牽引
腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的傳統手段，但目前牽引治療對緩解腰背痛和坐骨神經痛的價值缺乏高質量的循證醫學證據支持。牽引治療應在康復科專業醫生的指導下進行，避免大重量長時間牽引。
06
手法治療
手法治療可改善腰背部疼痛和功能狀態。對沒有手術指征的輕中度腰骶神經痛患者可改善腰椎間盤突出所致的根性癥狀，但應注意手法治療有加重腰椎間盤突出的風險。
07
其他
熱敷、針灸、按摩、中藥等對緩解腰椎間盤突出癥的癥狀均有一定的效果，但相關文獻隨訪時間較短，且實驗設計有局限。
04
了解手術指征，避免盲目保守治療
對于腰突患者，我們既反對盲目手術，也反對盲目保守治療。每一位保守治療的患者，都應該了解手術指征，一方面可避免因盲目保守治療導致嚴重后果，另一方面可避免因無知而過度治療。
手術指征包括：
01
腰椎間盤突出癥病史超過6~12周,經系統保守治療無效;或保守治療過程中癥狀加重或反復發作；
02
腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，或患者處于強迫體位，影響工作或生活；
03
腰椎間盤突出癥出現單根神經麻痹或馬尾神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現直腸、膀胱癥狀。
需要提醒大家的是，相關治療結束并不是腰突患者的全部，治療后的長期保養需要跟隨你的一生，改變不良的生活習慣，加強腰背肌力量，才能獲得最好的療效，健康快樂的生活。否則腰突癥這個惡魔可能還會再找上你。
參考資料：
1.田偉，陳伯華.腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華骨科雜志,2020年4月第40卷第8期
2.史建剛《脊柱：結構、功能與疾病》
來源：骨科大夫
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