葉酸檢測及臨床意義
葉酸是由喋呤啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸等組成的化合物，是一種水溶性B族維生素。葉酸對人體的重要營養作用早在1948年即已得到證實，人類（或其他動物）如缺乏葉酸可引起巨幼紅細胞性貧血以及
葉酸檢測及臨床意義
葉酸是由喋呤啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸等組成的化合物，是一種水溶性B族維生素。葉酸對人體的重要營養作用早在1948年即已得到證實，人類（或其他動物）如缺乏葉酸可引起巨幼紅細胞性貧血以及白細胞減少癥，還會導致身體無力、易怒、沒胃口以及精神病癥狀。此外，研究還發現，葉酸對孕婦尤其重要。如在懷孕頭3個月內缺乏葉酸，可導致胎兒神經管發育缺陷，從而增加裂腦兒，無腦兒的發生率。其次，孕婦經常補充葉酸，可防止新生兒體重過輕、早產以及嬰兒腭裂（兔唇）等先天性畸形。
葉酸缺乏時，脫氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互變受阻，細胞內DNA合成減少，細胞的分裂成熟發生障礙，引起巨幼紅細胞性貧血。維生素B12和葉酸缺乏的臨床表現基本相似，都可引起巨幼紅細胞性貧血、白細胞和血小板減少，以及消化道癥狀如食欲減退、腹脹、腹瀉及舌炎等，以舌炎最為突出，舌質紅、舌乳頭萎縮、表面光滑，俗稱“牛肉舌”，伴疼痛。維生素B12缺乏時常伴神經系統表現，如乏力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經炎、亞急性或慢性脊髓后側索聯合變性表現，后者多見于惡性貧血，小兒和老年患者常出現精神癥狀，如無欲、嗜睡或精神錯亂。
葉酸缺乏可引起情感改變，補充葉酸即可消失。孕婦缺乏葉酸，可使先兆子癇、胎盤剝離的發生率增高，患有巨幼紅細胞貧血的孕婦易出現胎兒宮內發育遲緩、早產及新生兒低出生體重。懷孕早期缺乏葉酸，還易引起胎兒神經管畸形（如脊柱裂、無腦畸形等）。葉酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血癥，從而增加心血管病的危險性。小腸疾病能干擾食物葉酸的吸收和經肝腸循環的再循環過程，故葉酸缺乏是小腸疾病常見的一種并發癥。
診斷：根據臨床表現及實驗室檢查，即可確診。
實驗室檢查：
1、血清葉酸含量反映近期膳食葉酸攝入情況。小于6.59ng/L為缺乏。
2、紅細胞葉酸含量反映體內葉酸儲存情況。小于318ng/L為缺乏。
其他輔助檢查：
1、組氨酸負荷試驗在口服組氨酸負荷劑量8h 或24h 后，尿中亞胺甲基谷氨酸排出量增加，但此指標特異性差，應用不普遍。
2、血漿同型半胱氨酸測定當受試者維生素B6和B12營養適宜而葉酸缺乏時同型半胱氨酸水平增高。
維生素B12檢測及臨床意義
維生素B12又叫鈷胺素，自然界中的維生素B12都是微生物合成的，高等動植物不能制造維生素B12。維生素B12是需要一種腸道分泌物（內源因子）幫助才能被吸收的惟一的一種維生素。有的人由于腸胃異常，缺乏這種內源因子，即使膳食中來源充足也會患惡性貧血。植物性食物中基本上沒有維生素B12。它在腸道內停留時間長，大約需要三小時（大多數水溶性維生素只需要幾秒鐘）才能被吸收。維生素B12的主要生理功能是參與制造骨髓紅細胞，防止惡性貧血，防止大腦神經受到破壞
維生素B12是B族維生素中迄今為止發現最晚的一種。維生素B12是一種含有3價鈷的多環系化合物，4個還原的吡咯環連在一起變成為1個咕啉大環（與卟啉相似），是維生素B12分子的核心。所以含這種環的化合物都被成為類咕啉。維生素B12為淺紅色的針狀結晶，易溶于水和乙醇，在pH值4.5～5.0弱酸條件下最穩定，強酸（pH<2）或堿性溶液中分解，遇熱可有一定程度破壞，但短時間的高溫消毒損失小，遇強光或此外線易被破壞。普通烹調過程損失量約30%。其生理作用為：
1、促進紅細胞的發育和成熟，使機體造血機能處于正常狀態，預防惡性貧血；維護神經系統健康
2、以輔酶的形式存在，可以增加葉酸的利用率，促進碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝；
3、具有活化氨基酸的作用和促進核酸的生物合成，可促進蛋白質的合成，它對嬰幼兒的生長發育有重要作用。
4、代謝脂肪酸，使脂肪、碳水化合物、蛋白質被身體適當運用； .
5、消除煩躁不安，集中注意力，增強記憶及平衡感；
6、是神經系統功能健全不可缺少的維生素，參與神經組織中一種脂蛋白的形成：
一、是提高葉酸利用率，與葉酸一起合成甲硫氨酸（由高半胱氨酸合成）和膽堿，產生嘌呤和嘧啶的過程中合成氰鈷胺申基先驅物質如甲基鈷胺和輔酶B12，參與許多重要化合物的甲基化過程。維生素B12缺乏時，從甲基四氫葉酸上轉移甲基基團的活動減少，使葉酸變成不能利用的形式，導致葉酸缺乏癥。
二、是維護神經髓鞘的代謝與功能。缺乏維生素B12時，可引起神經障礙、脊髓變性，并可引起嚴重的精神癥狀。維生素B12缺乏可導致周圍神經炎。小孩缺乏維生素B12的早期表現是情緒異常、表情呆滯、反應遲鈍，最后導致貧血。
三、是促進紅細胞的發育和成熟。將甲基丙二酰輔酶A轉化成琥珀酰輔酶A，參與三羧酸循環，其中琥珀酰輔酶A與血紅素的合成有關。
四、是維生素B12還參與脫氧核酸（DNA）的合成，脂肪、碳水化合物及蛋白質的代謝，增加核酸與蛋白質的合成。
維生素B12缺乏導致惡性貧血
1、惡性貧血（紅血球不足）
2、月經不順
3、眼睛及皮膚發黃，皮膚出現局部（很小）紅腫（不疼不癢）并伴隨蛻皮；
4、惡心，食欲不振，體重減輕
5、唇、舌及牙齦發白，牙齦出血
6、頭痛，記憶力減退，癡呆
7、可能引起人的精神憂郁，
8、引起有核巨幼紅細胞性貧血（惡性貧血）
9、脊髓變性，神經和周圍神經退化
10、舌、口腔、消化道的粘膜發炎。
11、小孩缺乏維生素B12的早期表現為精神情緒異常、表情呆滯、少哭少鬧、反應遲鈍、愛睡覺等癥狀，最后會引起貧血。
副作用：有些病人對該藥品有過敏反應，甚至過敏性休克，使用時應注意。
營養水平鑒定
鑒定方法有：①血清維生素B12的測定是最直接的鑒定方法。血清維生素B12的濃度低于180pg/ml，即可診斷為維生素B12 缺乏（正常值為180～914pg/ml）。② 尿中甲基丙二酸的測定是間接的方法，維生素B12缺乏時，由于特殊的代謝障礙，尿中甲基丙二酸的排出量增多，但是葉酸缺乏時并不增加，故可用來區分維生素B12缺乏和葉酸缺乏。③維生素B12吸收試驗。以放射性鈷為標記的維生素 B12 2.0μg給受試者口服，同時肌肉注射維生素B12 1000μg，然后測定48小時內尿中鈷的放射性。維生素B12吸收正常者，48小時能排出口服放射性鈷的5～40%;維生素B12吸收有缺陷者（如惡性貧血、胃切除后、熱帶營養性巨幼細胞性貧血時）則只有 5%以下。④治療性試驗，是臨床工作中最早采用、最簡單方便的一種診斷手段，在不具備開展上述各種檢查的條件時，可采用此法。用維生素B12治療后網組織紅細胞上升，同時，骨髓中巨幼紅細胞轉變成正常形態的紅系細胞，即可判斷為維生素B12缺乏。
主要食物來源
1、動物肝臟、腎臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳
2、維生素 B 12 不易被胃吸收，大部分是經由小腸吸收，故長效型錠劑效果較好
3、若出現食欲不振、消化不良、舌頭發炎、失去味覺等癥狀，便是缺乏維生素 B 12 的警訊
4、嚴重缺乏維生素 B 12 時，醫師多會以注射方式補充
5、老年人對維生素 B 12 的吸收較困難，可至醫院通過注射方式補充
鐵蛋白檢測及臨床意義
動植物體內廣泛存在的一類貯存鐵的蛋白。在哺乳類動物的肝和脾中含量最多。其外徑約12～14nm，空囊腔徑長約6nm，外殼(即脫鐵鐵蛋白)由24個亞基組成，每個亞基約含163個氨基酸殘基，每個分子最多可結合4500個鐵原子。分子量約為450kd。結合鐵的鐵蛋白是“溶”于水的，血漿鐵蛋白的濃度與體內貯存的鐵成正比。
鐵蛋白為機體內一種貯存鐵的可溶組織蛋白，正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測法有不同的正常值，一般正常均值男性約23.9－336.2ng/mL，女性約11.0－306.8ng/mL，血清鐵水平在妊娠期及急性貧血時降低，急慢性肝臟損害和肝癌時升高，國內報道肝癌患者陽性率高達90%。近年來發現肝癌還含有一種酸性的異鐵蛋白，稱為癌胚異鐵蛋白，可能有助于早期診斷。肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發者升高，持續增高則預后不良，故血清鐵蛋白測定可作為療效監測手段之一，特別是對AFP陰性的患者尤有意義。
血清鐵蛋白升高原因
血清鐵蛋白升高原因是鐵蛋白的來源增加或存在清除障礙。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等時，癌細胞合成的鐵蛋白增加，使血清鐵蛋白升高。患肝病時肝細胞受損功能下降，使血清鐵蛋白升高。
肝癌患者有鐵蛋白增高的原因可能是：
①肝癌細胞能合成和分泌鐵蛋白或異鐵蛋白。
②肝癌組織對鐵蛋白的攝取及清除受到影響。
③肝細胞損害壞死，貯存在肝細胞胞漿中的鐵蛋白溢入血中。血清鐵蛋白雖非特異性，但除肝癌、胰腺癌中度升高外，其它消化道腫瘤如食管癌、胃癌、直結腸癌均不升高。
鐵蛋白偏高的癥狀
鐵蛋白偏高的癥狀有以下幾點：
1、由于肝癌是肝臟細胞癌變，所以會出現肝區隱痛或間歇性的鈍痛或脹痛，上腹脹痛等。
2、初期的肝癌癥狀隱匿極深，往往只是出現食欲不振，上腹悶脹和乏力，B超檢查會出現輕度肝腫大。
3、四肢乏力，消瘦，全身衰弱易疲勞等癥狀，中晚期往往通常是臥床不起。
