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(1).瘀血的觀點

然后現代的醫家在這個基礎上對瘀血的指標，對瘀血的觀察采用了現代醫學的觀察指數，瘀血在糖尿病的發病上占有重要因素，在糖尿病的整個病程當中占有相當重要的位置。實際上我們在看糖尿病的時候，就在沒有出現糖尿病的時候，比如說肥胖期的時候、在高血脂癥的時候、在脂肪肝的時候，往往就已經有瘀血的現象了。脈象可以體會瘀血，但不是那么明顯，這時候對肥胖的、高血壓的、高血脂的、還有糖尿病的那些人，注意觀察他們的舌頭，這些人的舌質往往是胖大的、或者是青紫的、或紫暗的。這是現代學者對糖尿病病因的一個擴展，這是第一個瘀血。

(2).脾虛的觀點

第二個提出了脾虛的觀點。脾虛的依據最早是在《內經》上面，《內經》上面提到“脾病者，身重善肌肉痿”，還有一句是“脾脆則善病消癉易傷”，這是《黃帝內經》上面的話，然后還有張錫純提出一個：“消渴起于中焦”。中焦就是脾胃，再有就是胰為“脾之副藏”，因為在我們中醫的臟像學說里邊根本沒有提到胰腺，他把胰腺歸屬到脾，就是胰為脾之副臟，他認為是脾氣虧虛以后，脾不散精，水谷之精微蓄積于血中，致使血糖升高，這是一層意思；第二層意思是過多的血糖蓄積在血液當中隨小便排除，而見糖尿；第三層意思是脾主肌肉，脾氣虛弱以后它的運化失職，出現肢體失養，所以這些人出現疲乏。這是脾虛。

(3).肝郁的觀點

第三提出一個肝郁。提出整個觀點認為在五臟之中，唯獨肝是主疏泄的，肝臟的疏泄功能涉及體內各個組織的正常的生理功能活動，調節控制了整個機體的新陳代謝的動態變化。肝的經脈上行貫注于肺，肝氣郁結后，郁從火化，火性炎上，上灼于肺，耗傷肺的陰液。肺的陰液被耗傷以后，津液干涸，出現口渴多飲。同時肝的疏泄它又參與著胃氣的下降，因為胃氣下降為順，但胃氣的下降必須依賴于肝臟的疏泄，肝郁以后木不能達，則造成胃失和降，脾失健運，出現一個脾胃功能的失常，就是出現升降的失常。升降失常以后，因為我們知道脾升胃降，實際就是人體氣機的一個活動，升降失常以后，出現氣機不利，郁而化火，消灼中焦的津液，這就出現胃的津液被耗傷，所以出現胃熱，消谷善饑。再有肝腎同源，肝郁化火以后它又損傷了腎陰，腎陰耗傷以后又出現下焦的虛衰，就是出現腎的虛衰，腎氣虛衰以后固攝無權，所以出現尿多、尿糖，這是第三個方面從肝郁的角度解釋病因。

(4).濕邪內蘊的觀點

還有一個是從濕邪內蘊這個角度解釋糖尿病的病因病變。濕為陰邪，陰邪的特點就是容易阻截陽氣，阻截氣機，損傷陽氣，當濕邪困脾的時候，出現脾陽不振，運化無權，氣機失降，造成水液輸布失常。所以這個時候糖尿病病人雖然喝水挺多的，但是水不能化為津液，造成精血化生之源日漸減少，精血化生之源日漸減少以后，久病窮腎，又造成腎失少養，腎失少養以后造成固攝無權，出現水液直趨膀胱而多尿，這是濕邪阻截氣機，損傷陽氣方面。再有濕邪的特點是濕郁以后，出現郁久化熱，濕邪一旦化熱以后就出現濕邪和熱邪合并在一起，這種濕熱又灼傷肺和胃，則出現胃脾肺同病。當代醫家對糖尿病的病因病機應該說是在前人的基礎上面又有所發揮，提出了這么四個方面。今天主要介紹了糖尿病病因病機這方面。下周四接著說。