呂仁和. 三期辨證診治消渴病
呂老認為“消渴”，是消渴病發病期一大組臨床綜合征的總稱，是與今之糖尿病相對應的消渴病的主流。他認為消渴病中消意為消耗消灼，渴是渴求補充。消渴病，消耗飲食，消灼津波，使肌肉、經脈、臟腑、筋骨得不到涌養，呂老認為這一病名比糖尿病更能反應該病的待點，并提出現代消渴病應該這樣表述：消渴病是一種因稟賦有虧、嗜食肥甘、憂思郁結、外傷六淫等導致的正氣受權，胃腸結滯，陰虛燥熱，臨床表現為多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏、尿甜等具有多變性的一種慢性疾病，它可出現多種變證。傳變為氣陰俱傷，致經脈失養，氣血逆流，甚至明陽俱虛等。呂老根據《素問·奇病論》脾癉得出消渴直接由脾癉轉來，并且進一步在五臟虛弱的基礎上發展為消瘁。并從長期觀察糖尿病患者并發癥規律認識到，患者的并發癥發生與否，與五臟虛弱有關，虛弱的臟腑一般先出現并發癥。如肝旺的患者往往視網膜病變早且重。呂老根據對消渴病發展規律的深刻認識，結合現代對糖尿病的研究，采用了“三期辨證”來準確反映消渴病情的不同發展階段。一期：消渴病隱匿期(脾癉期)。二期；消渴病期(消渴期)。三期：消渴病合并癥期(消癉期
)各期各有自己的病機與癥侯特點。一期的病機特點為陰虛，二期為陰虛化熱，三期變證較多，早期以氣陰兩虛、經脈不和為主，中期以痰瘀血互阻、陰損及陽為主，晚期以氣血陰陽俱虛、痰濕淤郁互結為主。在該辨證方法的基礎上，呂老擬訂的分期辨證方案在1992年為全國消渴病學會采納，成為糖尿病學會的試行標準。這種辨證方法的優點在于：①利于研究這種慢性病不同階段的癥侯表現、病機重點及預后，以便采取相應的治療措施。②利于療效評定。目的是使消渴病與其合并癥有較統一的療
效評定標準。③利于與現代醫學溝通，繼承并能發揚中醫藥治療消渴的寶貴經驗。
在治療上呂老衷中參西，提出了消渴病治療的“二、五、八”方案。所謂二指健康、長壽作為疾病治療的兩個最終日標。延緩并發癥的出現和發展，提高思者的生活質量，延長患者的生命時間才是醫者最應該做到的。五指五個觀察指標：①血糖。③糖化血紅蛋白o⑤血脂。④癥狀改變o⑤體重向標準體重方向發展。體現了呂老不存中、西醫學術上的偏見，始終以病人的病情為第一的嚴謹的科學作風。特別是血脂一項與糖尿病的多種并發癥的出現有密切關系。隨著現代醫學的發展，呂老不斷地把更加客觀的指標
引人到治療中。八是指八項治療措施：①飲食療法。②心理治療。②運動療法。④口服降糖西藥。⑤中藥治療。⑥氣功按摩治療o⑦針灸治療。⑧注射胰島素等。
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