精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕

1. β受體阻滯劑尤其適用于高血壓伴心房顫動合并快速心室率、其他快速性室上性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的患者。這些高血壓患者可首選或聯合使用β受體阻滯劑，從血壓達標的角度，β受體阻滯劑聯合鈣通道阻滯劑（CCB）是常用方案。

2.  β受體阻滯劑在不同年齡患者中療效不同，主要適用于高交感神經活性的中青年高血壓患者。不建議作為≥60歲老年無合并癥的高血壓患者的常規一線降壓藥物。

3. β受體阻滯劑禁用于病態竇房結綜合征、二或三度房室傳導阻滯及哮喘患者，慎用于運動員、周圍血管病、代謝綜合征或糖代謝異常患者。

4.  β受體阻滯劑臨床應用的其他重要關注點：①高度選擇性β1受體阻滯劑用于無哮喘慢阻肺患者是安全的；②對因冠心病、心力衰竭、有癥狀心律失常或高血壓等正在使用β受體阻滯劑治療的圍術期患者，突然撤藥會增加風險，應繼續使用β受體阻滯劑；③拉貝洛爾是妊娠期高血壓的推薦藥物；④β受體阻滯劑是主動脈夾層患者首選的降壓藥物，應盡快將血壓和心率控制在患者能耐受的目標水平。

β受體阻滯劑作為五大類一線降壓藥物之一，尤其適用于有心率增快等交感活性增高表現的無合并癥的高血壓患者（圖1）。在血壓未達標的高血壓患者中，β受體阻滯劑聯合長效CCB是優選的聯合方案之一。

對于有β受體阻滯劑治療適應證的患者，推薦優先使用選擇性β1受體阻滯劑或有血管擴張作用的β受體阻滯劑。不能耐受β受體阻滯劑或非交感激活的心率增快的患者可考慮使用緩釋的非二氫吡啶類CCB。

不宜首選β受體阻滯劑的高血壓人群包括老年人和糖脂代謝異常者。高血壓治療中不建議大劑量β受體阻滯劑與大劑量利尿劑聯合，無合并癥的高血壓患者不推薦β受體阻滯劑與ACEI或ARB聯合。

國內外冠心病指南均指出β受體阻滯劑是治療冠心病的推薦藥物，尤其對于合并心絞痛、心肌梗死及心力衰竭的患者。

無禁忌證的急性冠脈綜合征患者應于發病后24h內常規口服β受體阻滯劑（Ⅰ，B），并建議長期持續使用。對于高血壓合并冠心病患者，在控制血壓的同時爭取減慢靜息心率至55～60次/min（圖2）。慢性穩定型心絞痛患者使用β受體阻滯劑后要求靜息心率降至55～60次/min，嚴重心絞痛患者如無心動過緩癥狀，心率可降至50次/min。

β受體阻滯劑有減慢心率進而改善左室充盈（尤其是運動時的左室充盈）、降低心肌耗氧量及逆轉左室肥厚的作用，特別是與ACEI聯合應用能有效預防心力衰竭的發生和發展。建議β受體阻滯劑可作為高血壓合并射血分數保留的心力衰竭患者常用治療藥物。

β受體阻滯劑長期治療能改善心力衰竭患者的臨床狀況、延緩疾病進展、降低住院率和全因死亡率。

建議所有病情相對穩定的射血分數降低的心力衰竭患者均應使用β受體阻滯劑，除非有禁忌證或不能耐受。推薦采用琥珀酸美托洛爾緩釋片、比索洛爾或卡維地洛。起始劑量宜小，每隔2～4周劑量遞增1次，滴定的劑量及過程需個體化。β受體阻滯劑的目標劑量為：琥珀酸美托洛爾緩釋片142.5～190mg，1次/d；比索洛爾10mg，1次/d；卡維地洛25mg，2次/d。靜息心率是評估心臟β受體有效阻滯的指標之一；靜息心率降至60次/min左右的劑量是β受體阻滯劑應用的目標劑量或最大耐受劑量。

陣發性、持續性及持久性房顫患者均可采用β受體阻滯劑來控制心室率。無癥狀或左室功能正常的房顫患者心室率控制目標為靜息心率＜90～110次/min。對于需要緊急控制心室率的不伴預激綜合征的急診房顫患者，推薦靜脈應用艾司洛爾或美托洛爾。

對于血壓中重度升高合并主動夾層患者，臨床常用的治療方案之一是聯合應用β受體阻滯劑與硝普鈉，兩者可協同降壓并控制心率。

美托洛爾是常用藥物之一，初始治療可用美托洛爾2.5～5mg緩慢靜脈注射，必要時可于5min后重復用藥，以確保血壓和心率達標，也可使用艾司洛爾或拉貝洛爾。艾司洛爾有更高的β1受體選擇性，且半衰期極短，尤其適用于伴有支氣管哮喘或外周動脈疾病患者。主動脈夾層患者出院后應長期控制血壓和心率，確保達標。β受體阻滯劑是首選的降壓藥物。

拉貝洛爾是妊娠高血壓患者首選降壓藥物。用法：50～150mg口服，3～4次/d。靜脈注射：初始劑量為20mg，10min后如未有效降壓則劑量加倍，最大單次劑量為80mg，直至血壓被控制，每天最大總劑量為220mg。靜脈滴注：50～100mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml，根據血壓調整滴速，血壓穩定后改為口服。其他β受體阻滯劑如美托洛爾或卡維地洛必要時也可口服，但禁止使用阿替洛爾。