在門診經常會遇到患者這樣問我：“醫生，我也不胖呀，平時也不怎么愛吃肉和動物的內臟，為什么我還會得脂肪肝呢？脂肪肝對身體健康的傷害大不大？需要怎么治療？”
正確認識和診斷脂肪肝迫在眉睫！
什么是脂肪肝：因各種原因導致肝細胞內脂肪堆積過多、肝細胞脂肪樣變的病變。當肝細胞內脂肪堆積超過肝臟濕重的5%即為脂肪肝 。
特點：無癥狀，無肝區不適，轉氨酶不高，病情發展緩慢。這樣的特點，使我們常常在不知不覺間就被脂肪肝“找上門來”。
我們都認為，胖子容易得脂肪肝，尤其好發在那些大塊朵頤、推杯換盞的人群中。那么瘦人或者不愛吃肉的人，是不是就沒有得脂肪肝的風險了呢?
要說明這個問題，先來看看脂肪肝四部曲！
脂肪肝有四部曲：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌！
脂肪肝有哪些分類？
酒精性脂肪性肝病：符合脂肪肝定義，同時有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/d,女性折合≥20g/d；或兩周內有大量飲酒史，折合酒精量＞80g/d。但應特別注意性別、遺傳易感性等因素的影響。
非酒精性脂肪性肝病：符合脂肪肝定義，但飲酒量達不到上述標準。
慢性脂肪肝有哪些分類？
按肝內脂肪沉積的量：輕度、中度、重度脂肪肝。
按病理變化分：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。
脂肪肝的病因有哪些？
肝臟是機體脂質代謝的中心器官，目前認為脂肪肝的形成與以下因素有關：
● 第一：肥胖
肝內脂肪堆積的程度與體重成正比，脂肪太多會使肝臟不能承受其重。重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%～94%。
● 第二：遺傳
基因易感，很多疾病有遺傳基礎，脂肪肝也不例外。
● 第三：酒精
每天飲酒超過80～160克則酒精性脂肪肝的發生率增長5～25倍。
● 第四：快速減肥
禁食、過分節食等措施可引起脂肪分解短期內大量增加，損傷肝細胞，導致脂肪肝。
● 第五：營養不良
營養不良導致蛋白質缺乏,不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內，形成脂肪肝。
● 第六：激素水平
雌激素、皮質醇、胰島素等會影響脂肪代謝。尤其糖尿病患者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，會加劇脂肪肝的發生。
● 第七：藥物
某些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質的合成而致脂肪肝，如四環素、腎上腺皮質激素、嘌呤霉素、環已胺、吐根堿以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。
● 第八：妊娠
多在第一胎妊娠34～40周時發病，病情嚴重，預后不佳，母嬰死亡率達70%-80%。
● 第九：其他
結核、細菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發生脂肪肝；細胞結構變化、肝微循環障礙、免疫反應等等也可形成脂肪肝。
脂肪肝置之不理，需留意哪些疾病？
● 需留意腫瘤
長期的肝細胞變性會導致肝細胞的再生障礙和壞死，形成肝纖維化、肝硬化，進而導致肝癌。
增加腫瘤發生風險：結腸癌、膽囊癌、胰腺癌、肺腺癌、乳腺癌、前列腺癌等。
●需留意動脈粥樣硬化、高血壓及腦血管意外
脂肪肝患者血液中甘油三酯高，常伴有高脂血癥，血液粘稠度增加，促進動脈粥樣硬化的形成，進而易導致高血壓、冠心病。
● 需留意代謝性疾病
如不加以控制，可能會發展成脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。
● 需留意降低人體免疫與解毒功能
● 需留意慢性腎病
脂肪肝嚴重程度，顯著增加慢性腎病的患病率，脂肪肝與慢性腎病有許多共同的危險因素和發病機制。脂肪肝有可能在慢性腎病發展中發揮作用。
● 需留意代謝性疾病
誘發加重糖尿病，顯著增加2型糖尿病大血管和微血管風險，影響人體消化吸收功能，誘發膽囊疾病，骨質疏松。與多項代謝參數密切相關。
脂肪肝的三大誤解：
脂肪肝不是病：非酒精性脂肪肝的出現可能提示“惡性肥胖”，會增加心腦血管病的風險，應及時就醫。
脂肪肝不可能治愈：脂肪肝是多種疾病早期的表現，及早及時取出病因、控制原發病。可在數月有效消除肝內脂肪沉積。
脂肪肝伴有轉氨酶升高不能過多活動：節食的同時，每周堅持150分鐘以上的中等量運動。
解肪肝患者日常應該注意什么？
第一：去除病因
如嗜酒者應戒酒；過度肥胖者應控制飲食，增加運動使體重逐步恢復正常；糖尿病患者需要有效控制血糖；營養不良性脂肪肝患者宜適當增加營養，特別是增加蛋白質和維生素的攝入。
第二：飲食習慣
提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。肉食者多吃白色肉，好油者多用橄欖油、菜籽油，食用適度堅果，多吃青菜、水果和富含纖維素的食物。尤其推薦食用菌類最佳，可輔助降脂。
第三：增加運動
選擇有氧運動，比如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳繩和游泳等，持續30分鐘以上，運動后疲勞感于20分鐘內消失為宜。
第四：慎用藥物
任何藥物都要經過肝臟解毒，脂肪肝患者選用藥物時更要慎重，避免進一步加重肝臟的損害。
第五：心情開朗
不暴怒，少氣惱，注意勞逸結合等也是相當重要的。
代立娟
感染內科主任，主任醫師，教授，醫學碩士，碩士研究生導師，傳染病學教研室主任，傳染病學科學術帶頭人。
現任黑龍江省肝病學術委員，佳木斯市熱帶病與寄生蟲專業委員會委員。
擅長不明原因發熱、流行性出血熱、布魯桿菌病、慢性乙型肝炎、帶狀皰疹、重癥肺炎等感染科常見病診治。對感染科疑難雜癥有獨到見解，特別在發熱和流行性出血熱的診斷與治療方面有豐富經驗，主要從事呼吸系統與傳染病學專業。常年的工作學習積累了寶貴臨床經驗，以嫻熟的業務能力、高尚的醫德、精湛的醫術贏得了醫患的認可和好評。對感染科常見病、多發病、危機重癥及疑難癥的診治有堅實的理論基礎和豐富的臨床經驗。在科研中，著重于呼吸道病毒，病毒性肝炎發病機制的研究，肺癌分子學，流行性出血熱及布魯桿菌病的研究。發表論文國家一類核心期刊及SCI10余篇,獨著一部。參與及主持省級及市級課題多項。
代立娟主任醫師
出診時間：星期一、三、五
出診地點：門診樓二樓感染內科診室
