作為
作為一名工作了十幾年的骨科醫生，我見過無數的患者，因為病痛在病榻上苦苦掙扎。正如劉女士那樣，由于腰椎間盤突出所致的神經放射性疼痛，令她蜷縮著身子，跪在床上，疼得滿頭大汗，實在讓我不忍直視，心里陣陣的難受。這是幾天前早查房的一幕，劉女士疼得喘著粗氣，汗沿著頭發往下滴，她從嘴里擠出幾個字對我們說：“幫我治治吧，能讓我睡覺就行！”…… 58歲的劉女士四天前出現腰痛及右下肢的放射性痛，腰椎核磁顯示腰椎間盤突出，髓核脫出掉入到椎管里，壓迫著硬膜和神經。如何選用創傷小、恢復快的手術方式迅速解除劉女士的痛苦，成為擺在我們面前巨大的挑戰。經過仔細斟酌和權衡，我們最終選擇了在局部麻醉下，用微創椎間孔鏡對劉女士的腰椎進行手術治療，摘除壓迫神經并引起疼痛的罪魁禍首——突出的椎間盤組織。
當我們對腹腔鏡、胸腔鏡以及關節鏡等微創手術方法都已做到耳熟能詳的時候，腰椎的椎間孔鏡技術似乎就顯得非常的陌生了。那么，什么是椎間孔鏡手術呢？椎間孔鏡與其他的內窺鏡系統類似，簡單地說，也是一個配備有燈光的管子，將它從病人腰部的側方或者側后方，通過“工作通道”送達腰椎的椎間孔，并在骨科醫生稱之為“安全三角”的區域里實施手術。那椎間孔的重要性又在哪里呢？曾經有骨科醫生這樣形容脊柱椎體的解剖結構：“上帝給了我們脊柱兩扇門，一扇門在椎體的后方，而另一扇門就在椎體的側方……”。椎體側方這扇門就是椎間孔。通過腰椎的椎間孔，在內窺鏡的直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經、硬膜囊以及增生的骨組織。然后用各種抓鉗摘除壓迫神經的突出組織，解除患者的癥狀，手術效果立竿見影。與傳統的腰椎開放手術相比，椎間孔鏡技術具有很大的優勢。首先，它是一種微創手術，在局麻下進行操作，手術創傷小，皮膚切口僅僅7mm，也就是一支香煙的直徑大小，所以有人把它稱為“鎖孔技術手術”。手術時間短，大約60-90分鐘，出血量不足20ml。是同類手術中對病人創傷最小、效果最好的椎間盤突出手術療法。其次，安全性高。由于患者在局麻下能清醒的感受手術的全部過程，并可以與手術醫生互動交流。因此，可有效避免手術誤操作損傷神經的風險。最后，它是一種恢復快的手術。通常術后患者僅需臥床2-3個小時，護理起來比較容易，1天后基本可以自理。完全康復僅僅2-3周左右。所以，椎間孔鏡技術是一種被認為是極為經濟的腰椎疾病手術方法。
在脊柱微創手術的實踐中，臨床醫生總結了一些治療原則，在這些原則的指引下，無論是骨科醫生還是普通患者都將會受益匪淺。
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首先一點即是生命的安全原則，醫生對患者的態度是救死扶傷、治病救人。而患者就醫的目的是在保證生命的前提下，解除病痛，提高生活質量。無論何時，生命永遠是第一位的。
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其次是手術創傷最小原則，手術技術是為了治愈疾病這個目的服務的，外科手術應遵循創傷最小和方法最簡單的原則。
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最后，就是階梯治療的原則。不同的手術方法會有不同的優勢和最佳的手術適應癥，而一種疾病在發生與發展的不同階段有不同的最佳治療方案。患者在發生了腰椎間盤突出，在保守治療無效時應先行考慮微創的內窺鏡治療。
隨著脊柱生物力學研究的不斷深入，腰椎疾病的手術治療正在朝著以盡量保持脊柱穩定結構的無創或是微創技術方向發展。雖然目前腰椎椎間孔鏡技術還屬于剛剛起步的階段，某些疾病如腰椎腫瘤等還是鞭長莫及，但是，疾病治療理念的更新以及手術技術的不斷革新就似驚濤駭浪，正滾滾而來。這股巨浪已把我們推向腰椎疾病手術的新時代，微創的椎間孔鏡時代。作為北京骨科學會微創學組以及首都醫科大學骨科學系微創學組委員，北京安貞醫院骨科胡三保主任將帶領骨科全體醫護人員在這新的時代中大踏步前進。
劉女士的手術非常順利，第二天早查房的時候，她用手指舉著大大的“V”，開心的對我們說：“我昨晚睡了一個特別好，特別好的覺，真是太神奇了。感謝胡主任，感謝你們！”
(作者：北京安貞醫院骨科 孫彤)
