目前手足癬的發(fā)病機(jī)理已經(jīng)搞清楚，外用抗真菌藥品種很多，而且療效相當(dāng)滿意。但為什么許多患者療效不理想呢?其中最重要的一條，就是未根據(jù)手足癬的不同皮疹表現(xiàn)來(lái)正確選用外用藥劑型。
手足癬是指皮膚癬菌感染掌跖、指(趾)屈面、指(趾)間、掌跖緣及足跟皮膚而致的淺部真菌性皮膚病。手癬俗稱“鵝掌風(fēng)”;足癬俗稱“香港腳”。臨床上又以足癬最為常見。
手足癬皮疹主要表現(xiàn)為水皰、鱗屑、紅斑、膿皰、浸漬、糜爛、滲出、角化、皸裂，常伴瘙癢。表現(xiàn)為糜爛、滲出、皸裂的皮損可伴有不同程度的疼痛。根據(jù)手足癬皮疹的不同表現(xiàn)，手足癬可分為3型，即水皰型、浸漬糜爛型、鱗屑角化型。當(dāng)然分型不是絕對(duì)的，3型可兼而有之或交替出現(xiàn)，同一患者在不同的季節(jié)可表現(xiàn)為不同的類型。
水皰型手足癬宜用治癬藥液濕敷和治癬藥膏交替治療
水皰型好發(fā)于掌跖、跖緣或指(趾)間，皮疹表現(xiàn)為針頭至綠豆大的深在性水皰，皰壁較厚、發(fā)亮而緊張，不易破潰，水皰亦可相互融合成大皰。皰液清亮或淡黃，有明顯的瘙癢和灼熱感，撕去皰壁基底呈蜂窩狀及鮮紅色糜爛面，可繼發(fā)細(xì)菌感染，形成膿皰，周圍繞以紅暈，自覺疼痛。水皰干涸后可形成棕黃色痂屑或呈領(lǐng)口狀脫屑。過(guò)度搔抓可繼發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和丹毒，易引發(fā)癬菌疹，即在遠(yuǎn)離病灶部位發(fā)生許多丘疹或水皰。
此型可選用治癬藥液濕敷和治癬藥膏交替治療。如選用1∶2000醋酸鉛溶液、稀釋10倍后的聚維酮碘溶液、中藥土槿皮煎液、藿香浸液(藿香30克、黃精、大黃、白礬各12克、醋1000克)濕敷患處15～30分鐘后，再選用1%～2%克霉唑軟膏、咪康唑霜、聯(lián)苯芐唑乳膏(凝膠)、鹽酸特比萘芬軟膏、環(huán)利軟膏(環(huán)吡酮胺)中的一種外搽患處，每日1～2次。水皰干涸后可改用癬藥水，如克霉唑癬藥水、益康唑癬藥水，或與上述抗真菌藥軟膏(乳膏、凝膠)交替使用。
浸漬型手足癬以濕敷為主
浸漬糜爛型又稱間擦型，多伴手足多汗癥。此型手癬少見，是足癬最常見的類型。好發(fā)于趾間，尤其是第3～4、4～5趾間，逐漸累及全部趾間及趾屈側(cè)，表現(xiàn)為趾間皮膚濕潤(rùn)而浸漬、發(fā)白松軟，基底濕潤(rùn)潮紅，抓破后露出鮮紅的糜爛面，發(fā)出難聞的臭味，自覺奇癢難忍。可因搔抓而繼發(fā)感染，局部化膿，或并發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎或丹毒，足部紅腫熱痛，影響下肢活動(dòng)，多并發(fā)癬菌疹。
此型常因選用劑型不當(dāng)，如選用軟膏、酊劑而療效不佳甚至加重病情，這在基層醫(yī)院和自行購(gòu)藥者多見。此型治療以濕敷為主，可選用1∶2000醋酸鉛、3%硼酸溶液、0.1%利凡諾溶液、稀釋10倍后的聚維酮碘溶液、藿香浸劑、土槿皮煎液，浸泡患處30分鐘，每日2次。待浸漬糜爛干燥后改用抗真菌外用軟膏、乳膏等涂抹患處，每日1～2次。繼發(fā)感染后可選用0.1%慶大霉素或0.1%多黏菌素液濕敷。
鱗屑角化型手足癬宜選用滲透性強(qiáng)、藥物濃度高的角質(zhì)剝脫劑
鱗屑角化型又稱干性手足癬。好發(fā)于掌跖、足跟、趾緣及掌橈側(cè)。此型的特征是無(wú)水皰及膿皰，無(wú)滲出及糜爛，皮疹主要表現(xiàn)為暗紅色斑塊，邊界清楚，角化過(guò)度，粗糙無(wú)汗，在虎口或足跟部形成較深的皸裂，可伴疼痛出血。此型多見于秋冬寒冷干燥季節(jié)，一般不出現(xiàn)瘙癢，呈慢性經(jīng)過(guò)，是最難治的一型。
此型的治療忌用刺激性劑型，如酊劑，可選用滲透性強(qiáng)、藥物濃度高的角質(zhì)剝脫劑，如10%水楊酸軟膏、懷氏軟膏厚涂，必要時(shí)外加塑料薄膜封包，每晚1次，使其角質(zhì)軟化剝脫，亦可選用新一代非咪唑類廣譜抗真菌藥，該類型藥具有較強(qiáng)的滲透力，能有效穿透皮膚角質(zhì)層，治療角化鱗屑型手足癬療效明顯。
為徹底治愈手足癬，用藥療程應(yīng)以4周左右為宜。另外手足癬若并發(fā)濕疹樣變和細(xì)菌感染，可先按濕疹處理，同時(shí)應(yīng)用抗生素，皮疹改善后再給予抗真菌藥物治療。
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