腎功能是慢性腎臟病管控的重心。預防和逆轉(zhuǎn)腎功能進展，是治療慢性腎臟病的根本目的。

許多朋友問：

“腎功能可不可以逆轉(zhuǎn)？”

這個問題要分不同的病情來看。

腎臟的病變，分為兩種：

1.可逆轉(zhuǎn)的「活動性病變」：細胞增生、基膜增厚、炎細胞浸潤、細胞性新月體形成、間質(zhì)細胞水腫等等。

2.不可逆轉(zhuǎn)的「慢性化病變」：細胞凋亡壞死、腎小球硬化、纖維性新月體形成、腎小管和腎間質(zhì)纖維化等等。

一般情況下，早期腎病先出現(xiàn)活動性病變，若沒有控制住，則會進展為慢性化病變。

一般我們說逆轉(zhuǎn)腎功能，多是指第一種，它在很長時間以來，是腎臟病學的研究熱點之一。醫(yī)學數(shù)據(jù)庫PubMed上檢索Reversibility of renal function（腎功能的可逆性），可以看到有2萬多個研究結(jié)果：

多是關(guān)于早期的活動性病變。所以在腎病的早期，是預防和逆轉(zhuǎn)腎功能的黃金時期（1-3a期）。

而腎衰進展到晚期，則以第二種慢性化病變?yōu)橹鳎孓D(zhuǎn)腎功能非常困難，雖然基礎研究中有一些眉目，偶爾可見慢性化病變恢復的特殊個例，但整體來看是失敗的，臨床上沒有可靠的醫(yī)療干預手段能逆轉(zhuǎn)慢性化病變，這也是晚期腎衰和尿毒癥無法逆轉(zhuǎn)的原因。

我們主要說第一種腎衰因素：活動性病變，哪些藥物可以逆轉(zhuǎn)？

1.激素與免疫抑制劑

許多腎衰是由免疫炎癥引起的，比如原發(fā)性腎病綜合征、狼瘡性腎炎，在發(fā)病或是復發(fā)的時候，常常伴隨腎功能較快下降。

這種腎衰是可逆的活動性病變，使用激素（如潑尼松或甲強龍等）及免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等）進行對因治療，并給予對癥支持治療，腎功能可以逆轉(zhuǎn)。

2.降壓藥

腎炎、腎綜、糖尿病腎病等患者，常伴有高血壓，以及原發(fā)性高血壓患者。當血壓升高時，腎小球前小動脈出現(xiàn)收縮，導致腎臟缺血、腎功能下降（高血壓引起腎損害是多途徑的，這里不展開）。

降壓藥可減輕系統(tǒng)血壓傳遞到腎小球的壓力，尤其是普利/沙坦類藥物，可直接減輕腎小球內(nèi)壓，逆轉(zhuǎn)早期的高血壓腎損害。

3.抗生素

慢性腎臟病患者普遍免疫力較低，常存在各種顯性的、隱性的感染，包括呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染、皮膚感染及口腔感染等等，這些感染容易導致腎功能較快下降。

一旦確定合并感染性疾病，應及時到醫(yī)院就診，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素治療，往往可使腎功能得到逆轉(zhuǎn)。

4.水

主要是葡萄糖注射液和生理鹽水。

大量出汗、高熱、出血、嘔吐、腹瀉等情況發(fā)生后，腎血流量減少、供血不足，腎功能可能出現(xiàn)下降，需要及時補液。補液方法根據(jù)病情可選擇葡萄糖或生理鹽水等，恢復腎臟血流，腎功能可得到及時的逆轉(zhuǎn)。

5.抗心衰藥物

心衰會導致心輸出量減少，腎臟得不到足夠的血流，引起腎功能衰退。

以往抗心衰藥物的主力是“金三角”：

1. 普利/沙坦類藥物（ACEI/ARB）

2. 洛爾類藥物（β受體阻滯劑）

3.醛固酮拮抗劑（MRA，代表藥物螺內(nèi)酯）

A+B+M金三角是以往指南推薦的首選。近兩年，A藥又加入了ARNI（血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，目前只有沙庫巴曲纈沙坦一種），且在腎病權(quán)威指南KDIGO指南中，ARNI成為了A藥首選，組成了一個“加強版金三角”。

同時這兩年，列凈類藥物（SGLT-2抑制劑）在心衰領域異軍突起，地位與金三角并駕齊驅(qū)，給了不少心衰患者更多更好的選擇，尤其是對糖尿病、腎病患者而言。（列凈兼任降糖藥和護腎藥）

6.不用藥

不用藥也能逆轉(zhuǎn)腎功能？

確實是，因為部分腎功能損害本身就是一些藥物引起的。

比如感冒藥、止痛藥、氨基糖苷類抗生素、拉唑類胃藥，包括治療腎病可能用到的他克莫司、環(huán)孢素等等，可能會引起腎間質(zhì)和腎小管病變，導致腎功能損害。發(fā)現(xiàn)后及時停用相關(guān)藥物，并視情況給予支持治療，腎功能一般會恢復。

最后，腎友們要注意的是：

慢性腎臟病患者的腎功能進展，正常情況下是緩慢的：短期內(nèi)的血肌酐波動幅度20%以內(nèi)。

腎炎、腎綜患者通常需要隔1-3個月檢查一次腎功能，若是發(fā)現(xiàn)3個月內(nèi)血肌酐升高幅度超過了20%，則懷疑有急性進展因素，可通過尿NGAL檢查輔助診斷。發(fā)現(xiàn)后盡早采取措施，逆轉(zhuǎn)活動性病變，及時治療后腎功能可能得到完全恢復。進展時間越長，腎功能恢復越困難、甚至不可恢復，所以要盡可能地早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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