最近有一條新聞?wù)f徐州誕生了一個(gè)超級(jí)女寶寶，出生體重10斤4兩。看到母子平安，我真替她們高興。但是，作為一個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生，內(nèi)心里，我卻有不少擔(dān)憂。
大胖娃娃不利母子平安
正常足月兒出生時(shí)體重為5-8斤，男孩子會(huì)比女娃娃多出1兩到2兩左右。低于5斤的孩子是低出生體重兒，除非準(zhǔn)媽媽有妊娠合并癥，健康人群中現(xiàn)在已經(jīng)相對(duì)少見(jiàn)了。達(dá)到或者超過(guò)8斤的大胖孩子，我們婦產(chǎn)科有個(gè)專(zhuān)屬診斷名詞兒，叫“巨大兒”。
之所以會(huì)生出巨大兒，一部分是因?yàn)榉N族和遺傳因素，歐美人普遍人高馬大，生出一個(gè)渾圓滾滾胖的大孩子也屬理所當(dāng)然；一部分原因是母親孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，就是老百姓所說(shuō)的“吃”出來(lái)的。
孕育這樣的“大胖孩子”，無(wú)論對(duì)母親還是孩子來(lái)說(shuō)，都要面對(duì)很大的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，胎頭大，難以通過(guò)正常產(chǎn)道，容易發(fā)生難產(chǎn)，生的過(guò)程中可能造成顱內(nèi)出血，鎖骨骨折，臂叢神經(jīng)損傷，或者嚴(yán)重的新生兒窒息，甚至死亡。而對(duì)母親來(lái)說(shuō)，除了難產(chǎn)，產(chǎn)后出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
此前我曾經(jīng)在論壇上看到一個(gè)帖子，說(shuō)一個(gè)40歲的高齡初產(chǎn)婦，竟然靠自己的力量順生了一個(gè)9斤半的寶寶，一時(shí)間，該博主被冠以“英雄母親”的稱(chēng)號(hào)。但其實(shí)，產(chǎn)科學(xué)是有明確規(guī)定的：糖尿病孕婦的胎兒一旦達(dá)到8斤，非糖尿病孕婦的胎兒達(dá)到9斤，即使骨盆正常，為防止母兒產(chǎn)時(shí)損傷，建議剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。可見(jiàn)，如果產(chǎn)前能夠評(píng)估到胎兒巨大，還是不要太逞強(qiáng)，和平年代，準(zhǔn)媽媽們不是一定都要當(dāng)這種“英雄母親”的。真替那位母親捏一把汗。
以我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)女性生一個(gè)6斤左右的孩子是比較“合適”的——?jiǎng)e說(shuō)8斤，就是7斤半以上，生起來(lái)都很費(fèi)勁的。我在日本的朋友每次去做產(chǎn)檢，醫(yī)生都會(huì)告訴她，注意營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，不要吃得太多，你的體重增加太厲害了。日本產(chǎn)科醫(yī)生多希望將新生兒體重控制在是6斤左右，歐美國(guó)家的目標(biāo)是7斤左右。
糖尿病媽媽的巨大兒更高危
光是一個(gè)巨大兒就夠令人操心的，而更令我們擔(dān)心的——也是最需要醫(yī)療干預(yù)和關(guān)愛(ài)的，是妊娠期糖尿病母親生下來(lái)的巨大兒。糖尿病孕婦生出巨大兒的發(fā)生率是26%，而沒(méi)有糖尿病的正常孕婦生出胖孩子的幾率只有5%-8%。
為什么糖尿病媽媽生下的巨大兒更加危險(xiǎn)呢？因?yàn)樘悄虿寢岓w內(nèi)的血糖偏高，通過(guò)胎盤(pán)后到達(dá)胎兒的血糖也會(huì)很高，于是胎兒就會(huì)反射性地產(chǎn)生過(guò)多的胰島素來(lái)消耗這些血糖。胎兒一旦出生，脫離了這種高血糖環(huán)境，自身已經(jīng)分泌的過(guò)多的胰島素此時(shí)只能消耗寶寶自身有限的血糖，于是非常容易發(fā)生低血糖，甚至可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。（我們的大腦唯一能夠利用的能源就是葡萄糖，說(shuō)低血糖有可能是致命的，絕非“危言聳聽(tīng)”。）所以，這些胖寶寶需要特殊關(guān)愛(ài)，例如，出生后及時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)，早開(kāi)奶，或者早些喂食糖水。
妊娠糖尿病不可輕視
妊娠期糖尿病包括以下兩種情況，一種是懷孕前就已經(jīng)確診是糖尿病的病人。這部分女性在準(zhǔn)備懷孕之前，應(yīng)該接受產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)分泌醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)。在充分評(píng)估周身狀況，并且在非常好地控制血糖水平后才能懷孕。一旦懷孕，也屬于高危妊娠，需要產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科，甚至內(nèi)科、眼科醫(yī)生齊抓共管，盡量減少各種意外發(fā)生的可能性，爭(zhēng)取母子平安。
另一種糖尿病是妊娠后新出現(xiàn)的糖尿病，這是最容易被忽略的人群。
目前，國(guó)際國(guó)內(nèi)都主張對(duì)所有24-28周之間的孕婦進(jìn)行糖耐量篩查實(shí)驗(yàn)，以保證首先找到這部分妊娠期糖尿病的準(zhǔn)媽媽?zhuān)瑢?duì)其進(jìn)行飲食管理和血糖水平的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)，還可能需要進(jìn)行胰島素治療。這些檢查的目的不僅是保證這些媽媽自身的健康，更要努力不要生出這種外強(qiáng)中干的“大胖孩子”。
許多準(zhǔn)媽媽出于各種原因，會(huì)拒絕這項(xiàng)檢查，這是不對(duì)的——盲目忽視風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孩子、對(duì)自己都不夠負(fù)責(zé)。另外也有一些準(zhǔn)媽媽?zhuān)驗(yàn)樯伦约翰缓细瘢谑窃跈z查前一個(gè)禮拜少吃少喝，企圖蒙混過(guò)關(guān)，這也完全是自欺欺人，不可取。因?yàn)椋m然這樣做可以蒙混過(guò)關(guān)，但若是漏診了妊娠期糖尿病，沒(méi)有接受正規(guī)的飲食控制治療，沒(méi)有進(jìn)行任何血糖方面的管理，可能會(huì)為健康埋下重大隱患——以下是妊娠糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥：
- 妊娠糖尿病可能會(huì)發(fā)生早期流產(chǎn)，早產(chǎn)，或者晚孕期的胎死宮內(nèi)。早產(chǎn)的發(fā)生率約為10%-25%；
- 孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病；
- 由于糖尿病患者抵抗力下降，孕婦容易合并感染，尤其是泌尿系感染最常見(jiàn)（尿頻尿急尿痛的膀胱炎滋味絕不好受），急性腎盂腎炎還可能發(fā)生敗血癥影響胎兒健康；
- 羊水過(guò)多的發(fā)生率是正常孕婦的10倍；
- 嚴(yán)重糖尿病可能會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒，甚至昏迷；
- 妊娠糖尿病孕婦生出巨大兒的可能性高達(dá)25%-40%。難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的幾率也會(huì)增高，產(chǎn)程延長(zhǎng)，母親容易發(fā)生產(chǎn)后出血；
- 糖尿病媽媽的巨大兒除了容易發(fā)生難產(chǎn)，產(chǎn)后還容易出現(xiàn)低血糖、低血鉀以及低血鈣；
- 妊娠糖尿病如果發(fā)生嚴(yán)重血管病變，還會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，胎兒畸形率為6%-8%；
- 新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)增加
- 多數(shù)妊娠糖尿病媽媽產(chǎn)后會(huì)恢復(fù)正常，但是一部分女性會(huì)在未來(lái)20年內(nèi)發(fā)展成II型糖尿病。
最后一句真心話送給準(zhǔn)媽媽們：定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，接受妊娠糖尿病的篩查，有病治病，沒(méi)病的也不要不顧一切的大吃二喝。我們的口號(hào)是：不生巨大兒！和平時(shí)期，不做那樣的“英雄母親”。
