補中益氣湯的臨床經驗
補中益氣湯（東恒）：黃芪 甘草 人參 白術 當歸 陳皮 當歸 升麻 柴胡
脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉奏理，不令自汗，上喘氣短，損其元氣，用人參補之，心火乘脾，用炙甘草之甘溫，瀉火熱而補胃中元氣。若脾胃急痛，腹中急縮，宜多用，這三味藥，是除濕熱煩熱得圣藥。白術性苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血，升麻，柴胡苦平，味薄，升胃中清氣，又引黃芪、甘草甘溫之氣上升，能補衛氣之散解而實其表，又緩解帶脈之縮急。當歸和血，橘紅理胸中之氣，能助陽氣上升以散滯氣，，或少加黃柏，以救水，瀉陰中伏火，表熱，一，二服，氣和微汗而愈。咽干者，加干葛。心刺痛，屬血澀不足，當歸。精神短少者，加人參，五味子。頭疼，加蔓荊子，川芎。腦痛，加蒿本，細辛。有痰，加半夏生姜。咳嗽，夏加五味子，麥門冬，秋冬加麻黃，春加佛耳草，款冬花，久咳，去人參。食欲不振，加青皮，木香，陳皮，冬天加益智仁，草豆蔻，夏天加芩，連，秋加擯榔，砂仁。心下痞悶，加芍藥黃連。腹脹加枳實，木香，砂仁，厚樸，冬加生姜肉桂，腹痛加白芍，甘草，有寒，加桂心，夏加芩甘草芍藥，冬加益智，半夏，草豆蔻。脅痛或縮急，加柴胡，甘草。臍下痛，加熟地，肉桂。大便干，加當歸，大黃。腳軟無力，加黃柏，心浮氣亂，朱砂安神丸固之。上此方加減法，是飲食勞倦，喜怒不節，如病熱中，則可用之。若未傳寒中，則不可用也，蓋甘酸適足以益其病耳，如黃、人參、甘草、芍藥、五味子之類是也。
功效一：補中益氣、升陽舉陷。可以有效調節中氣下陷、滋補身體，解除體虛乏力癥狀。
功效二：健脾潤腸。這也是補中益氣丸的功效之一，比如補中益氣丸中的炙甘草和白術都可用于脾胃虛弱，健脾調胃、益氣復脈之效。
功效三：調節免疫系統、消化系統、泌尿系統。此種功效是根據補中益氣丸的藥理研究而來的，比如白術可以燥濕利水、當歸則可以潤腸通便。
臨床應用
營養不良、貧血、慢性胃炎、慢性肝炎、感冒、發燒、支氣管炎、肺炎、肺心病、冠心病、心律失常、低血壓、白細胞減少癥、慢性結腸炎、慢性痢疾、脫肛、便血、慢性膽囊炎、胃下垂、子宮下垂，泌尿系結石、失眠、便秘，重癥肌無力、眼瞼下垂、月經不調、氣虛頭疼等。
注意事項
不適用于惡寒發熱表證者，暴飲暴食脘腹脹滿實證者，不適用于高血壓患者。
臨床實用病例
1.感冒 用于頻發性感冒（感冒病愈后一星期左右又得感冒，病史2月以上），溫燒不退。
患者男，學生，其母訴說兒子十幾歲了，以前身體挺好，最近這半年個個星期感冒，回家來就得吃藥，不少輸液，還是一樣。每次都流清鼻子，溫燒，吃點藥就好，就是不出根，個個星期就得病。飲食正常，右手脈浮，數，大于左手一倍，補中益氣湯加羌活，鮮矛根，生姜，大棗，兩劑，囑其每個星期天服2劑中藥，如此3次，沒來拿藥，隔一年左右，其母轉程來訴說兒子感冒除根了，吃了幾劑藥，這一年多都沒病過。
2.慢性膽囊炎，胃炎引起的腹脹，食欲不振。（大多慢性膽囊炎墨菲征陰性），補中益氣湯加木香，山楂，厚樸，枳實。
3，頑固便秘
女，28，產婦，大便秘結，香蕉沒少吃，開塞露沒少用，還是效不理想，小腹墜脹不適，心煩，補中益氣湯，倍當歸，木香20g一劑，服后半小時，大便通，自此月子內沒便秘。
補中益氣湯加減——劉炳凡
【處方】黨參12克，白術10克，茯苓10克，炙甘草6克，黃芪10克，當歸10克，廣皮3克，升麻3克，桔梗3克，蒼術5克，晚蠶砂10克。
【功能主治】益氣補中，健脾助化。主腎脾氣弱，筋脈弛緩，眼胞下垂。
《梅氏驗方新編》卷六：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】黃耆2兩，人參1錢，炙草8分，半夏1兩，炒白芍5錢，獨活5錢，防風5錢，炒白術3錢，茯苓3錢，澤瀉3錢，柴胡3錢，連翹2錢，羌活1錢半。
【功能主治】損傷后氣虛感邪，膿出不止，瘡口白肉突出者。
【用法用量】加生姜3片、大棗2枚，水煎服。
【摘錄】《梅氏驗方新編》卷六
《片玉痘疹》卷十二：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】人參、黃耆、甘草（炙）、柴胡（炙）、白術、升麻、陳皮、桂枝、當歸、木香。
【功能主治】痘收之后，脾胃虛弱，寒熱往來似瘧，不分早晚者。
【用法用量】水煎服。
虛甚者，加熟附子。
【摘錄】《片玉痘疹》卷十二
《外科正宗》卷一：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】黃耆1錢5分，甘草（炙）1錢，人參1錢，當歸1錢，白術1錢，升麻3分，柴胡3分，陳皮3分，麥門冬6分，五味子（炒）5分。
【功能主治】瘡瘍元氣不足，四肢倦怠，口干發熱，飲食無味，或飲食失節，或勞倦身熱，脈洪大而無力，或頭痛而惡寒，或聲高而喘，身熱而煩。
【用法用量】水2鐘，加生姜3片，大棗2枚，煎1鐘，空心熱服。
【摘錄】《外科正宗》卷一
《回春》卷七：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】當歸1錢，黃耆1錢，人參5分，白術8分，柴胡1錢，升麻1錢，干葛1錢，甘草5分。
【制法】上銼。
【功能主治】痘瘡結癡而誤犯風寒，惡寒發熱者。
【用法用量】加生姜1片，水煎服。
【摘錄】《回春》卷七
《痘疹全書》卷下：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】人參、白術、黃耆、陳皮、甘草、青皮、枳實、木香、神曲（炒）、黃連、麥芽。
【功能主治】痘靨之后，因內傷飲食，腹飽悶不喜食，脈弦滑者。
【用法用量】水煎服。
【摘錄】《痘疹全書》卷下
《種痘新書》卷九：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】人參、黃耆、白術、茯苓、升麻、柴胡、炙草。
【功能主治】痘后感冒風寒，發熱，聲重鼻塞，惡寒惡風。
【用法用量】熱甚則以升麻為君，加前胡；有咳嗽，加陳皮、桔梗、半夏、南星、炒芩。
【摘錄】《種痘新書》卷九
《杏苑》卷三：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】黃耆4錢，甘草（炙）5分，白術1錢，人參3錢，升麻2分，柴胡5分，陳皮8分，黃柏6分，當歸1錢，生姜3片。
【功能主治】傷寒、時疫愈后，勞役復熱，自汗倦怠。
【用法用量】上(口父)咀。用水煎熟，食前溫服。
【摘錄】《杏苑》卷三
《喉科種福》卷四：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】牛蒡子1錢半，元參3錢，蜜耆3錢，白術1錢半（蜜炒），廣陳皮1錢半，當歸1錢半，甘草1錢，麥冬3錢半，苦桔梗1錢，紅棗1枚，生姜3片，柴胡2錢（酒炒），升麻8分（酒炒）。
【功能主治】慢喉風，平素體虛，更兼暴怒，或過食五辛而生，或憂思太過而成。其發緩，其色淡，其腫微，咽干，舌滑而白，大便自利，脈細而微，唇如礬色，午前痛者。
【用法用量】水煎服。
【摘錄】《喉科種福》卷四
《幼科金針》卷下：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】人參1錢，白術1錢，當歸1錢，陳皮1錢，甘草5分，黃耆1錢5分，升麻5分，柴胡5分。
【功能主治】大人腸風，及痔瘡出血不止者。
【用法用量】加地榆1錢同煎，用芝麻油蘸紙點火燒荊芥穗灰，研末，調和前藥溫服。
【摘錄】《幼科金針》卷下
《幼幼集成》卷六：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】人參、炙甘草、漂白術、廣陳皮、小枳實、杭青皮、南木香、六神曲、老麥芽、炙黃耆。
【功能主治】小兒痘后久已無熱，因傷食發熱。
【用法用量】生姜、大棗為引，水煎服。
【摘錄】《幼幼集成》卷六
《傅青主女科·產后編》卷下：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】人參5分，當歸5分，白術5分，白茯苓1錢，川芎4分，白芍4分，蘿卜子4分，木香3分。
【功能主治】產后中風，氣不足，微滿，誤服耗氣藥而脹者。
【摘錄】《傅青主女科·產后編》卷下
《胎產指南》卷七：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【別名】補中利水湯
【處方】人參2錢，白術2錢，茯苓1錢，白芍1錢，陳皮2分，木瓜8分，木通4分，紫蘇4分，蒼術4分，厚樸4分，大腹皮4分。
【功能主治】健脾利水。主產后水腫。
【用法用量】補中利水湯（《胎產心法》卷下）。
大便不通，加肉蓯蓉1錢，麻仁1錢。
【摘錄】《胎產指南》卷七
《一盤珠》卷三：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】黃耆3錢，當歸3錢，白術3錢，廣陳皮3錢，川升麻8分，人參6分，柴胡6分，甘草6分，桂枝、防風、木通、木瓜。
【功能主治】升清降濁。主體虛冒風發腫。
【用法用量】方中桂枝、防風、木通、木瓜用量原缺。
【摘錄】《一盤珠》卷三
《嵩屋尊生》卷八：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】黃耆1錢，人參1錢，白術1錢，當歸1錢，炙草5分，陳皮5分，升麻3分，柴胡3分，麻黃根1錢，浮麥1錢。
【功能主治】內傷氣虛自汗。
【用法用量】尺脈虛大，加黃柏、知母、熟地；夾風邪，加掛枝5分，白芍1錢。
【摘錄】《嵩屋尊生》卷八
《活幼心法》卷四：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】人參8分，蜜炙黃耆1錢，白術8分，當歸身8分，柴胡4分，升麻4分，川芎4分，炙甘草5分，陳皮4分，生姜1片。
【功能主治】痘疹漿足回水，至結癡還元數日，發熱稍緩，頭熱面不甚熱，手心腳心熱，手背腳背不熱，精神困倦，大小便利者，為虛熱。
【用法用量】水煎，溫服。
渴者，加麥門冬1錢，五味子9粒。
【摘錄】《活幼心法》卷四
《內外傷辨》卷中：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【別名】醫王湯
【處方】黃耆1錢，甘草（炙）5分，人參（去蘆）3分，升麻3分，柴胡3分，橘皮3分，當歸身（酒洗）3分，白術3分。
【藥理作用】①治療子宮脫垂的藥理學研究《天津醫藥雜志》（1960；1：4）：本方對在體或離體子宮及其周圍組織有選擇性興奮作用。小量補中益氣湯可以興奮心肌，使其收縮加強，過量則呈抑制作用。對小腸的作用較復雜，當蠕動亢進時呈抑制作用，當腸管處于抑制狀態時，則使之蠕動增強。實驗中還可以看出，在有升麻、柴胡的制劑中，對動物的作用明顯，去掉升麻、柴胡，其作用減小，且不持久。②對實驗腫瘤發生發展的影響《中醫藥研究參考》（1977；3：20）：本方對荷瘤小鼠的作用，提示能改善瘤機體的蛋白質代謝，防止貧血發展，增強體力。
【功能主治】補中益氣，升陽舉陷。主脾胃氣虛，發熱，自汗出，渴喜溫飲，少氣懶言，體倦肢軟，面色（白光）白，大便稀溏，脈洪而虛，舌質淡，苔薄白。或氣虛下陷，脫肛，子宮下垂，久瀉，久痢，久瘧等，以及清陽下陷諸證。
【用法用量】醫王湯（《傷寒論今釋》卷七引《方函口訣》）。①《小兒痘疹》有生姜、大棗。②本方改為丸劑，名“補中益氣丸”（見《中藥成方配本》蘇州方）；本方改為片劑，名“補中益氣片”（見《天津市中成藥規范》）。
手捫之肌表熱，服補中益氣湯1-2服后，若再煩亂，腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身5分或1錢；如精神短少，加人參5分，五味子20個；頭痛，加蔓荊子3分，痛甚，加川芎5分；頂痛腦痛，加藁本5分，細辛3分；如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏5分，生姜3分；耳鳴，目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外后廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活1錢，防風、藁本各7分，甘草5分，通其經血，加黃芩、黃連各3分，消其腫，人參5分，黃耆7分，益元氣而瀉火邪，另作1服與之；嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草各3分，桔梗7分；口干咽干者，加葛根5分升引胃氣上行以潤之；如夏月咳嗽者，加五味子25個，麥門冬（去心）5分；如冬月咳嗽，加不去根節麻黃5分，秋涼亦加；如春月天溫，只加佛耳草、款冬花各5分；若久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益；食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香各3分，陳皮5分；如冬月，加益智仁、草豆蔻仁各5分；如夏月，少加黃芩、黃連各5分；如秋月，加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂各5分；如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣不足，為風藥之佐，益智、草豆蔻可也；心下痞、夯悶者，加芍藥、黃連各1錢；如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁各3分，厚樸7分，如天寒，少加干姜或中桂；心下痞，覺中寒，加附子、黃連各1錢；不能食而心下痞，加生姜、陳皮各1錢；能食而心下痞，加黃連5分、枳實3分；脈緩有痰而病，加半夏、黃連各1錢；脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連5分，柴胡7分，甘草3分；腹中痛者，加白芍藥5分，甘草3分；如惡寒覺冷痛，加中桂5分；如夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩、甘草各5分，芍藥1錢，以治時熱；腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類；脅下痛，或縮急，俱加柴胡3分，甚則5分，甘草3分，臍下痛者，加真熟地黃5分，如不已，乃大寒，加肉桂5分，如臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽、厥陰，宜太陽經所加之藥，更添柴胡5分，如淋，加澤瀉5分；大便秘澀，加當歸1錢，大黃（酒洗，煨）5分或1錢；如有不大便者，煎成正藥，先用清者1口，調玄明粉5分或1錢，大便行則止；腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏5分，空心服，不已，更加漢防己5分；脈緩，沉困怠惰無力者，加蒼術、人參、澤瀉、白術、茯苓、五味子各5分。
【注意】下元虛者禁用。
【各家論述】1.《內外傷辨》：夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損傷元氣；上喘氣短，人參以補之；心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣；白術若甘溫，除胃中熱，利腰臍間血；胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解，而實其表也，又緩帶脈之縮急，二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升；氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸辛甘為用。
2.《醫方集解》：此足太陰、陽明藥也。肺者氣之本，黃耆補肺固表為君；脾者肺之本，人參、甘草補脾益氣和中，瀉火為臣；白術燥濕強脾，當歸和血養陰為佐；升麻以升陽明清氣，柴胡以升少陽清氣，陽升則萬物生，清升則濁陰降，加陳皮者，以通利其氣；生姜辛溫，大棗甘溫，用以和營衛，開腠理，致津液，諸虛不足，先建其中。
3.《法律》：東垣所論飲食勞倦，內傷元氣，則胃脘之陽不能升舉，并心肺之氣，陷入于中焦，而用補中益氣治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一從左旋，一從右旋，旋轉于胃之左右，升舉其上焦所陷之氣，非自腹中而升舉之也。其清氣下入腹中，久為飧泄，并可多用升、柴，從腹中而升舉之矣。若陽氣未必陷下，反升舉其陰氣，干犯陽位，為變豈小哉。更有陰氣素慣上干清陽，而胸中之肉隆聳為(月真)，胸間之氣漫散為脹者，而誤施此法，天翻地覆，九道皆塞，有瀕于死而坐困耳。
【臨床應用】1.風癥：一儒者，素勤苦，惡風寒，鼻流清涕，寒噤，噴嚏，屬脾肺氣虛，反服祛風之藥，肢體麻倦，痰涎自出，殊類風癥。余以為風劑耗散元氣，陰火乘其土位。以補中益氣湯加麥冬、五味子治之而愈。
2.某患頭痛累月，苦不可忍，咸用散風清火之劑。診其脈浮虛不鼓，語言懶怯，肢體惡寒。此勞倦傷中，清陽之氣不升，濁陰之氣不降，故汗之反虛其表，清之益傷其中，其惡寒乃氣虛，不能上榮而外固也，況脈象浮虛，體倦語怯，尤為中氣弱之驗，與補中益氣湯，一劑和，二劑已。
3.內傷發熱：庚子六月，呂用晦病熱證。察其神氣，內傷證也。詢其致病之由，曰：偶半夜，出庭外與人語，移時就寢，次日便不爽快，漸次發熱，飲食俱廢，不更衣者數日矣，服藥以來，百無一效。予曰：粗工皆以為風露所逼，故重用辛散，不進飲食，便曰停食，妄用消導，敦知“邪之所湊，其氣必虛”，若投補中益氣湯，則汗至而便通，熱自退矣。遂取藥立煎飲之，頃之索器，下燥矢數十枚，覺胸膈通泰，是晚熱退進粥，連服數劑而愈。
4.崩漏：歸大化之內，患崩漏，昏憒，發熱不寐，或謂血熱妄行，投以寒劑益甚，或謂胎成受傷，投以止血亦不效。立齋診之曰：此脾虛氣弱，無以統攝血，法當補脾而血自止。用補中益氣湯加炮姜，不數劑而效。
5.癃閉：某女，28歲，產后尿團五天，面色蒼白，少氣懶言，汗出多，倦怠乏力，嗜睡，尿意急迫而不得出，少腹墜脹，惡露淡紅，脈沉弱緩，舌質淡紅，齒印。此為氣血虛弱、中氣下陷，膀胱氣化不利。以補中益氣湯加桃仁、紅花、木通，五劑愈。
6.髂窩膿腫：某男，21歲，右髂窩膿腫，切排后半月，瘡口不斂，面色蒼白，精神疲乏，少寐納差，舌淡脈細，瘡口肉色灰暗，膿液清稀，為氣血虧虛，中氣不足。投補中益氣湯，去柴胡加赤芍、川芎，十劑愈。
【摘錄】《內外傷辨》卷中
《普濟方》卷二十四引《內外傷辨》：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】黃耆半錢，人參（去蘆）3錢，甘草半錢，紅花1分，白芍藥3分（秋冬之月未有，只用白術3分，代之），葛根半錢，當歸身2分（酒洗，焙干），橘皮（不去白）2-3分，升麻2-3分，柴胡6分或3分，黃柏（酒洗，去皮）1-2分，黃芩2-3分，生甘草梢3分。
【功能主治】補元氣，瀉心火。主飲食勞倦所傷，氣高身熱，煩喘短氣，鼻息不調，嗜臥困倦少言，皆為熱傷元氣耗神。其初肌膚間必大熱燥悶，心煩而渴，久后則不渴，頭痛大作，四肢疼痛，表虛不任風寒，目不欲開。
【用法用量】上(口父)咀，作1服。水2盞，量氣弱氣盛加減水盞大小，去滓，食遠稍熱服，傷重者不2服。
病勞復熱甚者，黃耆用1錢；如覺胸中熱者，去黃柏；如覺胸中不熱者，去生甘草梢；腹中痛，加白芍藥半分、甘草3分；惡寒冷痛，加去皮中桂1-2分（即桂心）；惡熱喜寒而痛者，于已加白芍藥、甘草二味中，更加生黃芩1-2分，治時熱也；如天涼時惡熱而痛，于已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂1分；如腹痛在天氣寒冷時，則去芍藥，以其味酸而寒故也，別加熱藥用之；天氣寒時腹痛，加益智仁2-3分，或加半夏半錢、生姜3片，忌用芍藥；頭痛加蔓荊子2分，痛甚加川芎2分，頂痛、腦痛更加蔽本根3分或半錢，若頭痛更加細辛2分；臍中痛者，加蒸熟地黃半錢，不止，更加肉桂（去皮）2-3分；胸中氣滯，加蓮花、青皮1分；身間疼痛，若覺身重者濕，加去桂五苓散1分，風濕相搏，一身盡疼，加羌活半錢、防風半錢、升麻1錢、柴胡半錢、藁本根半錢，蒼術勿用；大便秘澀，加當歸1錢，閉澀不大便，煎正藥，或先用調玄明粉半錢1錢；久病咳嗽者，去人參，冬月加不去書麻黃半錢，如春寒者亦加，涼亦加，如春月天溫，加佛耳、甘草3分、款冬花1分，勿加麻黃；若初病之人痰嗽，不去人參，久病肺中優火者，去人參；夏月得病，加五味子（去子）7-8個、去心麥門冬1-2分；如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之，夏月更加人參2分，五味子、麥門冬各等分，病人能食，心下痞，加黃連1分，如不能食，心下痞，勿加黃連，依方服；脅下痛或脅下縮急，加柴胡3分，甚者加半錢。
【各家論述】黃耆、人參、甘草，除燥熱、解肌熱之圣藥，當歸身以和血脈，橘皮導滯氣，得甘藥能益元氣，若獨用瀉脾，升麻引胃氣上升而復其位，柴胡引清氣，行少陽之氣上升。
【摘錄】《普濟方》卷二十四引《內外傷辨》
《片玉痘疹》卷六：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】人參、黃耆、白術、炙草、官桂、歸身、陳皮。
【功能主治】脾胃虛弱，痘瘡發熱，手足反冷者。
【用法用量】水煎服。
病甚者，加熟附子。
【摘錄】《片玉痘疹》卷六
《幼幼集成》卷六：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】人參、漂白術、北柴胡、綠升麻、廣陳皮、上薄桂、當歸身、南木香、炙甘草。
【功能主治】痘后脾虛，寒熱似瘧，非真瘧。
【用法用量】生姜、大棗為引，水煎服。
虛甚者，加熟附子。
【摘錄】《幼幼集成》卷六
《丹溪心法》卷三：補中益氣湯
【藥方名稱】補中益氣湯
【處方】黃耆1錢半，人參1錢，甘草（炙）1錢，當歸身（酒洗，焙干）半錢，柴胡半錢，陳皮半錢，白術半錢，升麻3分，葛根半錢。
【功能主治】補元氣，瀉火邪。主內傷，喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷，以致中氣不足，陰火獨旺，上乘陽分，榮衛失守，氣高而喘，身熱而煩，短氣上逆，鼻息不調，怠情嗜臥，四肢困倦不收，無氣以動，亦無氣以言。
【用法用量】上作1服。水煎，午前稍熱服。
嗽者，黃耆用半錢，并去人參，不渴者，去葛根；頭痛，加蔓荊子3分，痛甚，加川芎5分；頂痛、腦痛者，加藁本5分，細辛3分；頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰、厥陰頭痛，加半夏半錢或1錢，生姜3片；耳鳴目黃，頰頷腫，頸肩臑肘臂外后廉痛，面赤，脈洪大者，加羌活1錢，防風7分，甘草3分，藁本5分，通其經血，加黃芩、黃連各3分，消其腫；咽痛頷腫，脈洪大，面赤，加黃芩3分，桔梗7分，甘草3分；口干、咽干或渴者，加葛根5分，升胃氣上行以潤之；心下痞，瞀悶者，加芍藥、黃連各1錢；如痞腹脹，加枳實3分，厚樸7分，木香、砂仁各3分；如天寒，加干姜；腹中痛，加白芍藥（炒）半錢，炙甘草3分；如惡寒覺冷痛，加中桂（即桂心）半錢；夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩5分，芍藥1錢、甘草5分，以治時熱；臍下痛者，加真熟地黃半錢；如胸中滯氣，加蓮花、青皮1-2分，壅滯可用，氣促少氣者去之；如身體疼痛，乃風濕相搏，加羌活半錢，防風半錢，升麻1錢，柴胡半錢，藁本根半錢，蒼術1錢，如病去，勿再服；若大便秘澀，加當歸梢1錢；若久病痰嗽者，去人參，冬月加不去節麻黃，秋涼亦加不去根節麻黃，春月天溫，只加佛耳草3分，款花1分，勿加麻黃；若初病之人，雖痰嗽，不去人參，久病肺中伏火者，去人參，以防痰嗽增益；長夏濕土，客邪大旺，加蒼術、白術、澤瀉，上下分消其濕熱之氣；濕熱大勝，主食不消，故食減不知谷味，則加曲以消之，加五味子、麥門冬，助人參瀉火，益肺氣，助秋損也，在3伏中為圣藥；脅下急或痛，俱加柴胡、甘草、人參；多唾或唾白沫，胃口上停寒也，加益智仁，或胃當心痛，加草仁3分；疲甚之人，參、耆、術有用至1-2兩者。
【各家論述】黃耆、人參、甘草，除燥熱、肌熱之圣藥，當歸身以和血脈，柴胡引清氣行少陽之氣上升，陳皮導滯氣，又能同諸甘藥益元氣，獨用瀉脾，升麻引胃氣上騰，而復其本位。
【摘錄】《丹溪心法》卷三
補中益氣湯 - 主治
1.治煩勞內傷，身熱心煩，頭痛惡寒，懶言惡食，脈洪大而虛。
2．或喘或渴，或陽虛自汗，或氣虛不能攝血。
3．或瘧痢脾虛，久不能愈。
4．一切清陽下陷，中氣不足之證。中氣下陷證。
加減：1.血不足-加當歸。
2．精神短少-加人參、五味子。
3．肺熱咳嗽-去人參。
4．嗌干-加葛根。
5．頭痛-加蔓荊子，痛甚加川芎。
6．腦痛-加藁本、細辛。
7．風濕相搏，一身盡痛-加羌活、防風。
8．有痰-加半夏、生姜。
9．胃寒氣滯-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。
10．腹痛-加白芍、甘草。
12．熱痛-加黃連。
13．能食而心下痞-加黃連。
14．咽痛-加桔梗。
15．有寒-加肉桂。
16．濕勝-加蒼術。
17．陰火-加黃柏、加熟地、山藥。
18．陰虛-去升麻，加熟地、山茱、山藥。
19．大便秘-加酒煨大黃。
20．欬嗽：春加旋復、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節麻
黃，天寒加干姜。
21．泄瀉-去當歸，加茯苓、蒼術、益智。
.如果下陷甚者，加重人參用量為15克 再加入山萸肉12克
22.若少腹下墜或有痙攣表現者，重用升麻，用量為24克
23.若腹中痛者，加入白芍10克 延胡索8克
24.若風濕相搏，全身疼痛，則加入防風12 羌活10 蒿本9 蒼術12
補中益氣湯 - 運用
本方用于脾虛氣陷證，臨床應用以飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，舌淡，脈虛，脫肛，子宮脫垂為辨證要點。
補中益氣湯 - 加減化裁
若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；頭痛者，加蔓荊子、川芎、藁本、細辛以疏風止痛；咳嗽者，加五味子、麥冬以斂肺止咳；兼氣滯者，加木香、枳殼以理氣解郁。
補中益氣湯 - 禁忌
陰虛發熱及內熱熾盛者忌用。
補中益氣湯 - 附注
附方升麻益胃湯
組成 黃芪、半夏、人參、甘草、獨活、防風、白芍、羌活、橘皮、茯苓、白術、澤瀉、柴胡、黃連、生姜、大棗。
功用 益氣升陽，清熱除濕。
主治 脾胃氣虛，濕郁生熱證。怠惰嗜臥，四肢不收，肢體重痛，口苦舌干，飲食無味，食不消化，大便不調。
附方升陷湯
組成 生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。
功用 益氣升陷。
主治 下陷證。氣短不足以息，或努力呼吸，或氣息將停，危在頃刻，脈沉遲微弱。
附方舉元煎
組成 人參、黃芪、炙甘草、升麻、白術。
功用 益氣升提。
主治 氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危證。
化裁方之間的鑒別
以上三方與補中益氣湯立意有相同之處，即重用補脾益氣藥物，配伍舉陷升提之品。其中升陽益胃湯重用黃芪，并配伍人參、白術、甘草補氣養胃；柴胡、防風、羌活、獨活升舉清陽，祛風除濕；半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連除濕清熱；白芍養血和營。適用于脾胃氣虛，清陽不升，濕郁生熱之證。升陷湯重用黃芪配伍升麻、柴胡以升陽舉陷；并以知母之涼潤，以制黃芪之溫；桔梗載藥上行，用為向導，主治胸中大氣下陷之證。對脾肺虛極者，可酌加人參以加強益氣之力，或更加山茱萸以收斂氣分之耗散。舉元煎用參、芪、術、草益氣補中，攝血固脫，輔以升麻升陽舉陷，適用于中氣下陷，血失統攝之血崩、血脫證。
補中益氣湯 - 重要文獻摘要
① 《內外傷辨惑論》卷中：“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。”
② 方論羅美《古今名醫方論》卷1：“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護皮毛而閉胰理，不令自汗；元氣不足，懶言氣喘，人參以補之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也。佐白術以健脾；當歸以和血；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復其本位，便能升浮以行生長之令矣。補中之劑，得發表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。”
糖尿病（消渴）
糖尿病患者表現為多飲、多食、多尿及形體消瘦之三多一少癥狀，多伴少氣懶言，形疲神倦，心悸脘痞，舌淡苔白，脈細弱等癥，此乃脾虛不運，濕濁中阻或痼疾已久，久服苦寒之品，消渴未止，脾胃反傷，濕痰中生，血糖無以調節利用而蓄積，尿糖無以固攝而外池，治當健脾益氣，生津止渴，方用補中益氣湯加減，療效較佳。患者，男，47歲，患乙肝多年，糖尿病3年經多方治療，效果欠佳，平時多飲多尿，自述每晚飲水二暖瓶（約4000～5000ml），夜尿頻多，伴食欲不振，神疲乏力，舌淡苔白，脈細弱，血糖14.4mmol/L，尿糖（+++）。辨證為消渴，脾腎氣虛，中陽不振，痰濁濕冷，津不上呈。治宜溫養脾腎，生津止渴。方選補中益氣湯加減：黃芪30g，人參10g，當歸12g，升麻6g，柴胡12g，陳皮10g，白術15g，茯苓15g，熟地15g，枸杞15g。水煎服，1日1劑。5天后復診患者口渴多飲明顯減輕，每夜飲水減少一半，以上方繼服5劑。三診時癥狀基本消失，夜間睡眠6h可不飲水，復查血糖6.5 mmol/L，尿糖（-）。以上方繼服10劑改為補中益氣丸加六味地黃丸口服1月，復查血糖、尿糖均正常。上藥繼服鞏固療效，隨訪半年無復發。
補中益氣湯源于金元時期李東垣《脾胃論》，用于治療“飲食勞倦，損傷脾胃”，有補中益氣，升陽舉陷之功，后世用于治療脾胃虛弱，氣虛下陷之癥，如胃黏膜脫垂，遺尿癥，子宮脫垂，脫肛，久瀉，久痢，婦女血崩證，眩暈，自汗，低血壓等。筆者運用本方治療胃黏膜脫垂，遺尿，崩漏，低血壓，子宮脫垂等疾患，獲得滿意療效。 例1 王某，男，46歲。于2006年3月5日就診，患者感覺進食不舒服，進食后胃即脹痛，身體日漸消瘦，經某醫院胃鏡檢查，診斷為胃黏膜脫垂。證屬脾胃虛弱，中氣下陷，治以調胃補中益氣，選用補中益氣湯加味，處方：黨參15克，當歸15克，白術15克，柴胡10克，黃芪30克，升麻10克，陳皮10克，甘草5克，川楝子15克，元胡10克，枳殼10克。服藥10劑后痛減，繼服20劑，胃不脹痛，食欲增進，后改為補中益氣丸，每日3次，連服2個月，胃黏膜脫垂恢復正常，隨訪1年未復發 。 按；胃黏膜脫垂多由飲食不節，饑飽無度，損傷脾胃或素體虛弱，或營養不良損傷脾胃引起，脾胃受損則脾氣不足，進而氣虛下陷，升舉無力故脫垂。 例2 張某，女，40歲。于2006年9月4日初診，患者面色黃白，小便不能自控，腰膝酸軟，周身乏力，肢涼，脈沉細，苔薄白，證屬腎氣不固，膀胱氣化失職而致，治以益氣升陽，健脾宣肺，補腎固攝，用補中益氣湯加味。處方；黃芪30克，柴胡10克，黨參15克，陳皮10克，甘草6克，升麻15克，當歸20克，白術15克，益智仁15克，桑螵蛸10克，覆盆子15克，巴幾15克，補骨脂10克，服藥7劑，患者面色轉正常，遺尿癥狀減輕，脈仍弱，囑上方繼服10劑，患者面色紅潤，精神振作。 按；《素問經脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”，水液代謝，肺脾腎三臟尤為重要，勞倦過度，耗傷脾肺，二臟氣虛，日久及腎，腎失固攝，腎與膀胱相表里，膀胱的開合主宰于腎，賴腎的氣化，稱“腎司二便”，腎氣充實，氣化功能正常，膀胱開合正常，病標在肺脾，病本在腎，根據治病求本的原則，采用補益腎氣，溫補腎陽的法則，腎氣恢復，腎陽得補，膀胱失約自愈。 例3 王某女39歲，2008年2月5日就診，近7個月月經紊亂，1月24日月經來潮，勢如泉涌，服止血藥，未見好轉，血色先紫后淡，夾血塊，氣短神疲，面色恍白，納差，舌淡苔薄白，脈沉細，為氣虛失統，擬補中益氣湯加減，處方；黃芪40克，人參20克，白術10克，升麻15克，陳皮15克，當歸20克，熟地20克，炮姜15克，荊芥穗20克，山藥25克，艾葉炭15克，白芍炭20克，仙鶴草30克。服上方7劑后，月經量明顯減少，食欲大增，少腹微痛，加杜仲20克，川斷15克，又服7劑，于2月15日月經干凈。 按；崩漏的發生機理是沖任損傷，不能制約經血，故經血從胞宮非時而下，原因有血熱妄行，脾虛失攝，腎失封藏，淤阻沖任等病因，脾虛經血量多，色淡質稀，常伴氣短神疲，面色恍白，食欲不振，應用補中益氣湯補中益氣，升提清陽，并加止血藥標本兼治。 例4李某女30歲，2008年8月8日初診，患者頭暈目眩，少氣懶言，動則氣短，神疲乏力，困倦嗜睡，面色無華，納差，血壓80/50mmHg，舌淡白，脈沉弱，為中氣不足，氣虛下陷，治宜升陽舉陷，投補中益氣湯加減。處方；人參20克，黃芪30克，白術15克，甘草10克，升麻15克，當歸15克，熟地20克，柴胡15克，麥冬15克，五味子10克，服10劑后血壓升為100/60mmHg，繼服八珍湯10劑鞏固。 按；低血壓患者伴頭暈，眼花，乏力，易疲勞，食欲減退，突然站立眼前發黑，頭暈欲倒，中醫歸屬“眩暈”，“虛癥”范圍，氣血不足，運行無力，不能上榮于頭，脾為本，氣血生化之源，氣為血帥，脾氣虧虛，清陽下陷，不能上榮于頭，血竅失養，故頭暈目眩，氣血不榮，動則氣喘，神疲乏力，困倦嗜睡，面色無華，宜補中益氣，升陽舉陷。 例5患者張某53歲，女，子宮脫垂，面色蒼白怕冷，疲憊，心悸氣短，小便頻數，舌質淡，苔薄，脈虛弱，證屬脾胃虛弱，中氣下陷 ，治以升提益氣，投補中益氣湯加減，處方；黃芪40克，白術15克，當歸15克，升麻20克，柴胡15克，人參15克，公英20克，茯苓20克，琥珀末[沖服]5克，水煎，日1劑，分3次口服，連服30劑，心悸氣短，面色蒼白，飲食恢復正常，繼服30劑，子宮脫垂痊愈。 按；子宮脫垂指子宮下脫，甚挺于陰戶之外，其病發生多于產后或體虛的婦女，多由于中氣不足，氣虛下陷，腎虛不固致胞絡受損，不能提攝子宮。 體會；補中益氣湯是治中氣下陷基本方，功可補中益氣，升陽舉陷。《脾胃論》說“內傷脾胃，乃傷其形，傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內為不足，不足者補之，內傷不足之病，外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也，唯以甘溫之劑，補其中而升其陽”。本方是李東垣根據《素問至真要大論》“損者益之，勞者溫之”之旨制定，為補氣升陽，甘溫除熱的代表方。具有調節胃腸功能，興奮子宮，增強心肌收縮力，影響消化液分泌，促進代謝，提高細胞免疫功能等。本方黃芪，人參益氣為君，白術，甘草健脾益氣為臣，共收補中益氣之功，陳皮理氣，當歸補血為佐藥，升麻，柴胡升舉下陷清陽，為使藥，補而不滯，升麻，柴胡得人參，黃芪則升提有制，既補脾胃之不足，又可益氣，本方配伍大意，一是補氣健脾以治氣虛之本，二是升提下陷陽氣，以求濁降清升，于是脾胃調和，水谷精微生化有源，脾胃氣虛諸癥可自愈，中氣不虛則升舉有力，下脫，下垂諸癥可自復其位，臨床因脾胃氣虛，清陽下陷及氣虛而致攝納無力之癥，都可用此方治療，均獲滿意療效， 禁忌癥；陰虛于下不宜升提，陽虛于下者尤在禁忌，腎水枯竭，命門火衰，誤用此方如大木將搖而拔其根也，此外陰虛發熱，“格陽”，“戴陽”或水虧火旺，“吐血”或四肢厥逆，陽虛欲脫皆不可用。
【臨床應用】
1、治療遺尿例:王xx，男，74歲，遺尿一年余.始患此癥多于夜晚睡寐遺尿，入冬白日屢有自遺發生.下褲終口濕潮不堪.自行排尿時，哩哩啦啦，尿不成束.西醫診斷前列腺肥大.診見:面容不華，短氣、少言，四肢不溫，口干而不欲飲，納差，舌淡苔白，按其全腹柔軟，無結聚，觸其六脈沉弱，余認為此乃脾腎陽氣虛衰，不能封藏之故.治療先以子湯二劑溫其陽。
服藥后，四肢轉溫，精神漸佳，但尿遺如故，擬補中益氣湯加附子，與腎氣丸湯加味，處方：
第一方：黃芪10克，炙甘草6克，小紅參6克，當歸9克.陳皮6克，升麻3克，柴胡3克，白術12克，附子6克，水煎飯前服。
第二方：熟地20克，山萸肉12克，山藥15克，丹皮9克，澤瀉6克，茯苓9克，附子6克，肉桂3克，益智仁5克，桑螵蛸5克，水煎飯前服。
上二方交替服用Im輪，猜神很好，自云:小便已能自攝，排尿有度。繼令其改服補中益氣丸、金匱腎氣丸半月余，以資鞏固。
2、治療脫肛或久瀉不止，治此兩癥，可與補中益氣湯加附子6－9克治之。
3、治療胃下垂，脈緩者，可與補中益氣湯加附子9克，枳實30克療效尚可4、治療子宮脫垂，諸法不收者，可與補中益氣湯加五味子5克.附子6克，赤石脂9克，車前子6克，治之有效。
5、治療氣不攝血所致的各種出血癥例：閻xx，女，17歲，月經淋漓不斷面色萎黃，神疲懶言，心煩，失眠，脈虛而緩，余以歸脾湯加味調治數劉而痊愈。二月后，因勞體傷氣，經至淋漓不止，再犯諸癥，再服歸脾湯加味已不收效.診其脈弱無力，且自汗不止，周身困倦，擬補中益氣湯加阿膠6克(烊化).茜草12克三劑，服后取效，又令服四劑而愈。
6、治療久病氣虛，大便秘結例：田x x，女，59歲。半身癱瘓臥床一年余，常有便秘、腹脹，大便數日一次，且賴灌腸行之，口服多類瀉下藥均有效。但每瀉下后，頭暈、短氣、不思飲食，腹脹加甚。幾日后又結便秘，采用灌腸維持行便，也不為意。診見：口唇色淡，神疲少言，動則自汗，其脈虛大，詢其三日未便。腹脹無痛處，夜里煩熱，此為脾胃虛衰、乏津少氣無力行便之故，佘以補中益氣湯加枳殼6克補中氣，推陳積，處方如下：
黃芪15克，炙甘草6克，黨參12克，當歸9克，陳皮6克，升麻3克，柴胡3克，白術9克，枳殼6克，水煎飯前服二劑。
服藥一劑，自便許多，腹中舒適。
后囑改服補中益氣丸、麻子仁丸，隔日一丸，不日癥愈。
此例提示，便秘也有虛實之分，實者瀉之，多以苦寒；虛者補之，多以甘溫。若虛實皆雜，亦可攻補兼施。此例便秘，乃中氣虛弱諸癥一斑，故以“塞因塞用”使其“通”然。
【應用注意】
臨證凡見實證，或上盛下虛，陽亢陰虛，心腎不交者均禁用此方。
補中益氣湯加減治療胃下垂、了宮下垂、男子疝氣、各虛寒證。處方：黃芪20克，人參10克，當歸10克，白術10克，陳皮6克，柴胡6克，升麻10克，甘草3克，大棗3枚，生姜三片，枳殼、郁金、香附、桔梗各10克，五味子6克。水煎服，日服1劑，胃下積水加牛膝6克，雞骨香10克；胃下垂不納食，氣脹加砂仁6克，半夏10克；胃下垂兼腎虛咳嗽加故紙6克，胡桃15克；腎虛腰腿痛加續斷15克，故紙10克，胡蘆巴10克；小腹痛加臺烏藥10克，川楝子8克，沉香6克，青皮8克；津液不足、大便干結加肉蓯容10克，熟地15克，麻仁10克；大便氣結加砂仁、沉香各10克；子宮下垂兼白帶加龍骨、牡蠣各15克，麻仁10克；子宮下垂白帶并癢加地膚子10克，蛇床子6克；子宮下垂兼子宮頭硬化加益母草15克；男子疝氣加川楝子、桔核、小茴香、荔枝核各10克，蓽拔4克。
補中益氣湯是金元時期名醫李東垣所創名方，治療“飲食勞倦，損傷脾胃”。后世用于治療脾胃虛弱，中氣不足，清陽下陷，功效卓著。茲舉驗案4則如下。 1 重癥肌無力 蔡某，女，38歲，農民。1998-03-08初診。人工流產后又患感冒，身體虛弱，汗多無力，覺雙眼瞼下垂沉重不能抬舉3個月余，先后到多家醫院診斷為重癥肌無力單純眼肌型。給予激素和抗膽堿脂酶藥物治療，效果不顯。刻診：四肢無力，抬頭力弱，倦怠自汗，少氣懶言，頭昏眩暈，腰膝酸軟，雙眼瞼下垂，早輕暮重，視物成雙，語聲低啞，發音不清，口燥咽干，二便調，舌紅少苔，脈細數。證屬中氣不足，肝腎虧損。治宜補中益氣，滋補肝腎。方用補中益氣湯加減。藥物組成：黃芪36 g，白術15 g，枸杞子15 g，菟絲子12 g，雞血藤18 g，山藥18 g，阿膠(烊化)10 g，麥門冬12 g，何首烏15 g。水煎服，日1劑。15劑后自覺體力大增，頭昏目眩減輕，聲音有力，視物正常，惟眼瞼略有下垂，開合不便。原方加熟地黃、鹿角膠、紫河車(另沖)繼服20劑，眼瞼下垂完全恢復，視力正常，隨訪5年未復發。 按：重癥肌無力屬中醫學痿證范疇。患者做人工流產后又感冒，發汗過多，致氣血津液虧乏，津虛不能溉，血虛不能營養，肌肉筋脈失養，出現眼瞼下垂、肢體痿弱不用等一派中氣不足、肝腎虧損之證。病位在脾、肝、腎，因脾主肌肉四肢，眼瞼屬脾，腎主骨，肝主筋，故治療以補中益氣湯補中以健中土。加阿膠、雞血藤、菟絲子、枸杞子、山藥、熟地黃滋補肝腎，加鹿角膠、紫河車血肉有情之品可增強補肝腎填精之功。
補中益氣湯該如何用
高建忠 山西中醫學院第二中醫院
補中益氣湯，最早出自李東垣所著的《內外傷辨惑論》一書，被后世醫家推崇至極。明代醫家張景岳評價道，“補中益氣湯，允為李東垣獨得之心法。”而今日，善用補中益氣湯的醫者日少，初涉臨床的醫生使用補中益氣湯每每會有“成事不足，敗事有余”的感覺。為什么？重新認識補中益氣湯，重新審視李東垣筆下的補中益氣湯，也許有益于臨床。
辨證：治內傷脾胃始得 量輕效宏
讀《內外傷辨惑論》、《脾胃論》，可以看出，補中益氣湯治療內傷脾胃之證，是“始得之證”，臨床表現可以和外感風寒之證相類同。其病因為“飲食失節，寒溫不適”，“喜怒憂恐，勞役過度”。病機為“脾胃氣虛，則下流于腎肝，陰火得以乘其土位。” 治則為《內經》所說的“勞者溫之，損者溫之”，具體治法是“惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。”
方中“須用黃芪最多”，但僅用“五分”，“勞役病熱甚者一錢”，他藥各用“三分”。折合成現代用量，一劑藥總劑量僅為10克左右。服用方法是“早飯后溫服”。
方中黃芪、炙甘草配伍升麻、柴胡，重在“實其表”，“不令自汗，損其元氣”；人參、炙甘草重在“補脾胃中元氣”；白術除用其“甘溫”之外，重在用其“苦”；橘皮“導氣”，當歸酒洗“和血脈”。
辨脈：右脈大于左脈 數中顯緩
李東垣臨證注重辨脈，對外感、內傷之別首列“辨脈”，并且認為辨脈已足夠，“以此辨之，豈不明白易見乎。”之所以《內外傷辨惑淪》中又列辨癥候，是“但恐山野間卒無醫者，何以診候，故復說病證以辨之。”
那么，補中益氣湯所治證的脈象是什么呢？李東垣在“飲食勞倦論”中直接提到的是“脈洪大”。脈洪大提示陰火盛，如陰火不太盛時該是什么脈象呢？
李東垣在“辨脈”中提到“內傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。”“若飲食不節，勞役過甚……氣口脈急大而澀數”等，盡管這里對脈象的記述似有雜亂之嫌，但有一個明顯的特點是，右脈大于左脈，或脾脈獨大于其他部位脈，并且見數脈時可“數中顯緩”。這一點對于使用補中益氣湯是很有臨床意義的。
還有，李東垣從反面論述了有一部分脈象是不可以使用補中益氣湯的。方后“四時用藥加減法”中，在治腹痛時提到：脈弦不可用，當用小建中湯；脈沉細不可用，當用理中湯；脈緩不可用，當用平胃散。從脈象鑒別方證，簡單而實用。
從李東垣筆下可以看到，補中益氣湯的適應病證是非常廣的，既可治內傷病，也可以治外感病；方藥加減（主要是加藥）是極其靈活多變的，補藥、瀉藥、寒藥、熱藥都可以加用，不拘一格。但萬變中有其不變的根本，也就是適應癥只能是“內傷”（外感病也是在內傷基礎上的外感），病脈主要出現在右關，病變的主要病位在脾胃。
加減：不解原意易壞事
張元素立方“非為治病而設，此乃教人比證立方之道，容易通曉也”，作為張元素的弟子，李東垣深受其影響，所有方劑皆為“從權而立”，也就是重在教人立方之法，而不是傳授他人所謂效方、驗方。補中益氣湯方后有一系列加減法及較大篇幅的“四時用藥加減法”，示人方不可執，靈活應用。
方書多說補中益氣湯證應該口中和，不喜飲，也就是說口干、咽干是慎用、不用補中益氣湯的。但李東垣在方后的第一個加減竟是“口干嗌干加干葛”。氣虛當溫補，實火當苦瀉，虛火當清補，而李東垣的第二個加減法竟然是補中益氣湯加苦寒瀉火之黃柏和甘寒清補之生地黃。反思其治法，補中益氣湯原方中只有“補其中，升其陽” 之品，而缺少“瀉其火”之藥，加黃柏、生地黃似乎才成為完整的治療脾胃內傷“始得之證”的補中益氣湯。
后世醫家在使用補中益氣湯時也多加減及合方使用，但靈活性遠不及李東垣。具有代表性的加減有補中益氣湯加茯苓、半夏，和補中益氣湯合六味地黃丸，讀《薛氏醫案》和《壽世保元》隨處可見。
脾胃不足，痰濕易滯，理應加茯苓、半夏；補中益氣湯治“元氣脾胃之虛”，六味地黃丸治“腎水真陰之弱”，“二方兼而濟之，乃王道平和之劑”，合用似極為高明。但從李東垣“立方本指”去認識，則茯苓、半夏沉降有余，六味地黃丸降入下焦，皆不利于“升其陽”。可見，不解東垣本意，隨意加減極易“動手便錯”。
誤用極易壞事，于是后世醫家提到了補中益氣湯的禁忌癥。如張景岳說：“元氣虛極者，不可泄；陰陽下竭者，不可升。”柯琴說：“惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也。”這些論述對后學者的臨證是極其有用的。但從李東垣“立方本指”看來，這只是低層次的、形式上的認識。
實際上，內傷脾胃病證中，腎虛完全是可以用補中益氣湯加減治療的，只是用藥時需斟酌升降浮沉。
(本文原載于《中國中醫藥報》2009，7，31）
補中益氣丸到底是干嘛的
作者：羅大倫
補中益氣湯是李東垣創立的，方子的組成是：黃芪、人參、當歸、白術、陳皮、升麻、柴胡、炙甘草，這么八味藥，治療的主證是因為勞傷、飲食不節而導致的脾肺氣虛，中氣下陷，什么是中氣下陷呢？這是一個中醫術語，中醫認為人的胸中有中氣，支持著人體的正常功能，如果你的營養不足了，導致氣虛，那么這個中氣就會向下走，這樣的人常常會感覺到自己沒有力氣，說話提不上來氣，不愛說話，臉色蒼白，頭暈，本來食物在胃腸內在中氣的固持下，可以慢慢地走完消化的過程，結果現在固持不住了，很快就瀉了出去，結果就瀉肚子，有的人還脫肛，有的人一體檢，就檢出西醫說的胃下垂，女同志有的是子宮下垂等等，對于這個，中醫認為是脾肺氣虛，因為在五行的歸屬里，脾屬土，肺屬金，土生金，因此這個病的根本在脾胃，因為脾胃的功能降低，吸收不好，結果導致肺氣也不足了。
補中益氣湯這個方子是李東垣用了很大的心思琢磨出來的，方子里面的人參不用說了，這是一味大補元氣的藥，然后是黃芪，這個黃芪可是味好藥，生黃芪可以起到固表的作用，什么是固表呢？就是加強人體的外邊的防御系統，有的朋友總是冒虛汗，風一吹就感冒，就可以用這個生黃芪來固表，同時加上白術和防風，叫玉屏風散，藥店有賣的，如果把黃芪用蜜給炙了，則會起到補中益氣的作用，因此黃芪在這個方子里面是最主要的藥物，用量也最大，李東垣那個時候黃芪只用到了一錢，其余的藥只用到幾分，現在的醫家黃芪都用到幾十克，上百克的也有，效果還不錯。但是各位在買藥的時候要知道，生黃芪和炙黃芪是分開的，你如果只寫了一個簡單的黃芪，大江南北各地藥行的規矩不同，有的給你生的，有的給蜜炙的。根據我的經驗，生黃芪使用的量可以大，但是蜜炙黃芪的量要嚴格遵守方劑的規定，因為蜜炙的很容易生熱。
方子里的炙甘草也是補脾胃之氣的，李東垣認為黃芪、人參、炙甘草是消除煩熱的圣藥，這個煩熱就是由于中氣不足產生的虛火，方子里還有白術，這是燥濕，補脾經之氣的，因為李東垣認為這個問題的關鍵在脾，他說“脾氣一虛，肺氣先絕”，所以方子里面也尤其照顧到了脾經。
那么既然是要補氣，為什么方子里面還加上了陳皮呢？原來，這個補氣的藥如果一下子下猛了，那么多的氣同時補入人體，人體是受不了的，最大的感受就是氣悶，胸悶，有點壅住了，這時稍微加上一點理氣的陳皮，則沒有這個毛病出現了。
在補氣的同時，還要照顧到血，為什么呢？因為中醫認為陰陽是互生的，氣血也是互生的，氣虛的同時，血也一定是虛的，而一下子補了這么多的氣，一定要考慮將它們引導轉化為血，所以加上了當歸，這樣就可以讓氣血的轉化正常了。
但是，到此為止還不夠，因為雖然補氣了，可是現在主要的問題是中氣下陷啊，這個下陷怎么解決呢？
于是，方子里面就用了升麻和柴胡，量都非常的少，升麻是升陽明之氣，柴胡是升少陽之氣，各位，這里面可夠神奇的，您別看就這兩味藥，我們說它們藥性是向上升的，加進去以后，這整個的藥力還真就是往上走了，治療脫肛，子宮脫垂什么的，是氣虛引起的，用上還真就能回去。
這點有些網友已經有體驗了，有些網友患了痔瘡，給我來郵件，說脫出多久了，我就是告訴買什么痔瘡藥，同時配合補中益氣丸，結果就開始往回收了，回郵件反饋效果特好。有的時候，如果自己真的體會一次中醫，那么對它的感受就會更強烈的。
順便說一句，現在有些人，白天沒有什么事情，一到傍晚的時候，就覺得肚子脹，有的這個時候肚子鼓起來像孕婦似的，這很有可能就是這種脾胃氣虛的癥狀，用補中益氣丸效果非常好，我曾經治療過這樣的患者，療效確實不錯，但是有的老中醫提醒（李可老先生說的），說如果腎虛，要加上補腎的藥物，否則會“提脫”，因為補中益氣丸是向上提的，如果下焦虛，那么有時人會受不了，所以最好先補補腎，這是人家的經驗，我沒有試過。
有些網友患了痔瘡，給我來郵件，說脫出多久了，我就是告訴買什么痔瘡藥，同時配合補中益氣丸，結果就開始往回收了，回郵件反饋效果特好。有的時候，如果自己真的體會一次中醫，那么對它的感受就會更強烈的。
附：
補中益氣湯 甘溫除大熱的分析
作者：中醫張三付
東垣老人發明補中益氣湯，其中就有用此方來治療低熱，名曰甘溫除大熱，查其道理，說是補氣治療虛火，實際我認為，此方治療的低熱，即是氣虛引起的，實際也是郁熱。為什么？能發熱，就是氣陰兩虧形成的，秦伯未也說，單純的氣虛造不成熱，必然伴有陰虧，我看此病也是。所謂的陰虧，就是身體缺少甘味的物質。現在用補中益氣湯，看藥都是甘味，又都是多汁的，黨參，炙甘草，黃芪，大棗，都是。有名醫就說，甘味藥不但補中氣，而且補陰，中焦之陰，又黃芪的布津，當歸，陳皮的行潤，陰分有了，也分開了，氣就行了，沒有郁了，熱自然就退了。還是我說的，熱是郁形成的，這個病的郁，就是缺少陰津，沒有水，不能行舟。有水，加上有氣，動力，舟就行開了，氣就通順了，熱就沒有了，就是這個道理。
補中益氣湯運用總結
作者：梁知行
有一患者,咳嗽，屢請諸醫診治，經久不愈。觀其方，初起曾用疏表宣肺，散寒清解；繼用降氣化痰，抑肝止嗽，或健脾蠲飲，溫中止咳；又用養陰潤燥，斂肺固金，效皆罔然。逐用補中益氣湯（黨參12克，黃芪12克，白術9克，陳皮4.5克，當歸6克，炙升麻、蜜柴胡各4.5克，甘草6克，大棗3枚，生姜2片）加麥冬12克、五味子6克、罌粟殼9克，兩劑。是日，煎服一劑，至晚間服第二煎后，夜間竟安然入寐。次日二劑服完，咳嗽頓失。機理:老人家久咳氣怯，痰少稀薄，夜間尤甚，每有微汗。此證咳久，肺脾氣虛，陰液耗傷。益氣伍甘寒，少佐斂肺之米殼，標本兼顧嘛。
補中益氣湯是李東垣根據《內經》“勞者溫之”、“損者益之”的經旨而訂出的以甘溫為主的補劑。本方以黃芪為君，參、草為臣，白術補脾，當歸補血，陳皮理氣，均為佐藥；又用升麻、柴胡為使，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣而實表。總之，補中益氣湯功用，乃為調補脾胃、升陽益氣，主治身熱有汗、頭痛惡寒、懶言、食不知味、渴喜熱飲、四肢倦怠、不耐勞作、動輒氣喘、脫肛、胞宮下墜等一切清陽下陷之證，脈可見虛軟或浮大無力。后世對補中益氣湯的應用，有了廣泛的開拓，大凡正虛為主，或兼挾實邪或不兼，均可以本方加減化裁，取得很好的療效。現僅就部分補中益氣湯加味的應用，敘述如下：
補中益氣湯加羌活、防風、蔓荊子、川芎，專治內傷發熱，或里虛不足兼有外寒者。證見發熱，間作不休，微汗，至頸而還，口不知谷味，可用補中益氣湯加羌活、防風；頭痛甚者加蔓荊子、川芎。如伴有泄瀉而熱不退，可加附子。此里虛不足，若反用汗下則貽誤病機。
補中益氣湯加干姜、五味子，治內傷久咳而不愈，可見潮熱、微汗、咳嗽痰稀，不思飲食。是為氣虛痰飲，不必理痰治嗽，正氣足病自除。
補中益氣湯加麥冬、五味子。主治脾肺氣虛，或心肺氣陰兩虧之畏寒、肢體怠倦、痰涎自出、心悸等癥。本方有生脈散合補中益氣湯之義。如前所述，方師治療氣虛陰耗久咳案，此后余每遇此等證屢用屢效。
補中益氣湯加半夏、茯苓。可治氣虛臂痛、體軟痰涎、頭目暈重、身如蟲行的脾氣不升、氣血不能營之證。
補中益氣湯加山梔。此以補中益氣湯補氣除陰火，加山梔以清三焦之火。主治勞傷中氣，怒動肝火，證見氣怯腹脹、口苦心煩或口舌生瘡等癥。
補中益氣湯加黃柏。李東垣有因飲食勞倦，口干嗌干者加葛根，伴有腎水虧乏者加黃柏以救腎水，瀉陰中伏火之治。又或煩擾不止加生地黃以補腎水。余治中氣陷，腎下垂血尿或慢性腎盂炎久治不愈者，有一定療效。
補中益氣湯倍加參、芪、主治元氣下陷。
補中益氣湯加半夏、木香，主治胸痛，腹痛，左關脈弦之脾虛肝乘證。
補中益氣湯加附子、人參，主治形寒肢冷、心悸、自汗、脈浮大按之弱或沉細結代等陽氣虛寒證。
補中益氣湯加柴胡、黃柏、山梔、茯苓、木通，主治小便淋瀝、氣虛、膀胱濕熱未清之證。
補中益氣湯與丸藥的配合應用：
凡飲食勞倦，夜寐難成或心煩者，可配朱砂安神丸、天王補心丸。
凡飲食勞倦、思慮傷心脾者，可配歸脾丸、人參養榮丸。
凡中氣不足、納谷少思或口漾清水者，可配香砂六君丸。
凡中氣不足，脾胃虛寒，食后腹脹者，可配附子理中丸。
凡中氣不足，氣病無力排解而便結者，可配六味地黃丸，或杞菊地黃丸。
凡氣虛腎弱，腰腿痿廢者，可配健步虎潛丸。
凡脾虛肝旺，可配左金丸。
凡脾胃虧損，停食痢疾，可配香連丸。
凡脾氣素弱、月事不調者，可配逍遙丸等。
李東垣老人創補中益氣湯，其在《內外傷辨惑論》中，就立方本旨云：本方治“脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，”并說：“溫能除大熱，大忌苦寒之藥，瀉胃土耳，今立補中益氣湯。”東垣并論及了四時用藥加減法，很值得玩味、仿效，臨床確有實用價值。明代薛己繼承李氏之學，對于用補中益氣湯治療內傷證，更達到嫻熟境界，從其醫案可見。《薛氏醫案》曾載：“余素性愛坐觀書，久則倦怠，必服補中益氣加麥冬、五味、酒炒黑黃柏少許，方覺精神清安，否則夜間少寐，足內酸熱，若再良久不寐，腿內亦熱，且兼腿內筋似有抽縮意，致兩腿左右頻移，輾轉不安，必至倦極方寐，此勞傷元氣陰火乘虛下注。丁酉五十一歲，齒縫中有如物塞，作脹不安，甚則口舌有如瘡然，日晡益甚，若睡良久，或服前藥始安。至辛丑時五十有五，晝間齒縫中作脹，服補中益氣一劑，夜間得寐。至壬寅有內艱之變，日間雖服前劑，夜間齒縫作脹，每至午前諸齒并肢體方得稍健，午后仍脹。觀此可知，血氣日衰。”足見薛己對補中益氣湯的應用，有很深刻的體驗。
補中益氣湯——懸壺先生
補中益氣是大法,臨床會經常用到.個人覺得補中益氣湯證的典型癥狀,莫過于患者說自己提氣困難,而舌淡苔薄白,脈虛者.雖說典型者難求,但臨床確實不鮮見.曾治一女患者,50余,主訴即提氣困難,見心慌氣短,舌淡而中前部有裂紋,脈虛,以補中益氣湯加麥冬、五味子.服藥即能緩解癥狀,但畢竟是大虛證,非朝夕可見功.后患者又找我,說處方掉了,我仍以原方予之,并囑其熬幾付湯藥后購補中益氣丸與生脈口服液常服.
還有典型癥狀的,就是氣虛發熱者,也見上述舌脈,勞累后發熱加重.我這里所言發熱者,屬于自覺癥狀,而有體溫升高者,還沒碰到過,不敢硬解.最近治療一病人,胃脹痛,發熱,勞累后加重,犯酸,見上述典型舌脈,唯左關沉細略弦,與補中益氣湯去白術加白芍及左金丸,干姜.2劑后發熱,胃脹痛,犯酸減.因吳萸難吃,大便略不爽,去吳萸加蒲公英.此患者一診確實還是比較典型的補中益氣湯證,但考慮久病,有氣損及陽的一面,用潛陽丹可能也有效.但估計不論補中益氣湯還是潛陽丹都吃不了幾付藥,后期可能會看到血虛陰損的一面,但"氣血俱要，而補氣在補血之先，陰陽并需，而養陽在滋陰之上",先補氣補陽還是有道理的,至于度的把握要靠臨床自己掌握了.
補中益氣湯治療氣不攝血的最早印象,是在讀書時看到四川唐宗海的后人的一張處方,患者神疲乏力,面無光澤,月經經期幾有半月,淋漓不斷,處方即補中益氣湯加仙鶴草,炮姜,血余炭之屬.后來就把氣不攝血而下出者,用補中益氣湯作為常識.曾治療一痔瘡女性患者,因出血,畏懼手術,求我中藥治療.患者舌淡苔薄白,脈沉細無力,補中益氣湯加仙鶴草,炮姜,血余炭,地榆.患者共服3劑,2劑即血止,后囑常服補中益氣湯,歸脾丸善后,至今未復發.痔瘡本為靜脈曲張所致,如見補中益氣湯證典型舌脈,升體在所必須,徒事活血化瘀無益.如妄作濕熱治更有害.而痔瘡屬補中益氣湯證者,以此方治之,療效很穩定,有的可管一二十年不發.氣虛崩漏,氣虛上部出血,療效也極佳.一言以蔽之,凡氣不攝血不管見于上部還是下部,療效均極佳.
脂溢性皮炎,很多可以考慮為氣不攝精(此處指精微物質),其脈多沉細而舌淡.用補中益氣湯加楂曲平胃散多效.此用法最早學自中醫皮膚科名家鐘以澤先生,先生常以玉屏風加味固表實衛.我師其意而用補中益氣湯,療效更著.還有很多慢性濕疹,屬于氣虛脾虛的,用此方療效顯著,隨著臨床的積累,發現很多慢性皮膚病,如見補中益氣湯典型舌脈,療效均好.考其原理,黃芪固表實衛,參,術,草補益中氣,升,柴向外透發,陳皮理氣,當歸補血活血,完全與治療氣虛型慢性皮膚病思想一致.曾治一患者,肢端皮炎,手癢,額頭有脂益性皮炎,服此方一劑即癢減.此方如與局方消風散方意結合化裁,誠能治很多慢性皮膚病.
此方治療氣虛感冒,其力量應比玉屏風散力量更強.可加蘇葉,荊芥之屬.但治療反復感冒,用玉屏風散者大多可以此方代之,可囑患者服補中益氣丸三月,誠能堅持,自有非常之效.
如氣虛精微物質不能上承者,用此方甚效,如頭暈耳鳴者,如屬于此方證者,感冒或無明顯感冒癥狀而考慮受外寒引起者,更易導致頭暈耳鳴加重,而脈反沉而不浮,此方加川芎,葛根主之.如確信無外感,原方即可,或丸劑常服.
下肢靜脈曲張,大致需要補中升提,稍佐養血活血之藥,如雞血藤,丹參,另需引藥下行達病所者,如川,懷牛膝;.靜脈曲張性濕疹,可加烏梢蛇,地膚子,白鮮皮,蟬衣,僵蠶等止癢之品,稍佐絲瓜絡,橘絡,蜈蚣等通經絡,外用止癢之洗劑,但其療效甚慢,一月才能看到些許療效,患者不能堅持,就不好治療.
補中益氣湯,我常用干姜換陳皮,大抵考慮陳皮有耗氣之弊,而中虛者用干姜溫中守中甚好,當與不當,大家可以發表意見.如舌苔厚者,需加砂仁,蒼術芳化,或加淡滲,如化熱者,可師升陽益胃湯化裁.就臨床所見,夾寒濕甚者,用補中益氣療效總不如砂半理中合五苓療效好,東垣用于治療濕氣下流,升提是一大法,但黃芪一藥似非所宜,前輩醫家有認為此藥嚼于口中,先甘而尾味略澀,澀者于治夾濕不利,似有道理.以前看過一臨床報道,煙臺某醫院用黃芪顆粒治療高血壓,而部分病人血壓反而升高,最后研究發現血壓升高者原記錄舌象解偏膩,而服用黃芪顆粒后,很多苔變黃膩.
本方功用頗多,臨床經常用,有些不典型的治療,現在也記不太清楚了,掛一漏萬,另一方面,可能很多病還沒碰到過,所以記錄,體會有限,在此拋磚引玉,請高明者補之.
附： 從調中益氣湯說開去
——懸壺先生
一、出處
調中益氣湯出自李杲《脾胃論》卷中，由升麻二分、柴胡二分、黃耆一錢、人參五分、蒼術五分、橘皮二分、木香一分或兩分、甘草五分組成。具有益氣健脾，和中祛濕的功效。主治腸胃虛弱、濕阻氣滯、脘腹脹滿、不思飲食、身體倦怠、大便泄瀉、肢節煩疼。以上劑量是一次的服用量，東垣在此方下注明“上件……作一服”。算下來上面一次的藥量不足7克。東垣的思想，是認為脾胃虛弱之人，運化能力有限，必須小劑量服用，始能起效；如大劑量服用，必礙脾胃消化，反而欲速不達。近賢趙紹琴、李翰卿、朱進忠等深通此理，擅以小劑量藥物愈病，是知東垣者。我曾給患者服用東垣治療肺之脾胃虛的升陽益胃湯，以常規劑量服用則胸脘不舒，改為兩日服一劑則起效，可見古今名家經驗，誠不我欺。
二、理解
為什么拿東垣的調中益氣湯作為題目，主要在于我以前在學習東垣著作時，對有些東西理解不了，而此方的運用，使我對東垣的學術思想有了進一步了解，所以可以談談自己的困頓與體會，或許有益于讀者。
調中益氣湯是一個原來我不太留意的處方，最先熟悉的當然是補中益氣湯。而東垣有一個觀點就是，氣虛則濕易隨氣陷，即濕氣下溜，則陰火容易熾盛。臨床之初一知半解，認為只要補氣升陽，就能祛除下焦濕氣，處方當然是用剛熟悉的補中益氣湯，而四川氣虛夾濕熱的患者，比比皆是，臨床經常也會去用，其結果可想而知，自然是屢屢碰壁。隨著理論學習的加深和臨床閱歷的增加，慢慢認識到補氣升陽確實是祛濕的有效方法，但也得看用什么方藥。就補中益氣湯而言，主要還是治療單純脾虛氣陷的方藥，而祛濕力量遠遠不夠，甚至還有當歸這些助濕之品，所以對于氣虛而濕氣偏重的，宜乎無效。而調中益氣湯將白術換為燥濕力量更強的蒼術，將養血滋膩的當歸換為芳香醒脾的木香，則處方結構為之大變，不僅保留升麻、柴胡、黃芪、人參、甘草補氣升陽的結構，而且蒼術、陳皮、木香運化脾胃濕氣有力，則對脾虛夾濕重者，非常貼切，很多時候我也去甘草或小劑量使用，畢竟甘味使人中滿，是助濕的。具體運用時，很多時候我會將木香換為藿香，甚至加厚樸，不僅祛濕力量加強，而且有降有升，更符合脾胃的生理。具體劑量上，升麻柴胡在5-10克之間，黃芪在8-15克之間，黃芪量大很容易將濕氣化熱的，而作為升陽而言，這個劑量也合適。一般用人參，5-10克之間，偶爾會用南沙參（四川俗稱泡參），其形中空，具健脾補氣消食的作用，力量偏小，但很柔和，不助濕，用量常在10-20克之間。黨參很少用，此藥具補血之功，性偏滋膩，并且現在黨參假貨頗多，所以很少使用。藿香、蒼術常用10-20克，厚樸常用5-10克，具體劑量主要看舌象膩的程度，木香也是用量在5-10克之間，基本沒超過10克。舌象我一般把握舌淡或淡紅，苔白膩或黃白膩相兼，如完全黃膩會考慮在黃芩、黃連、黃柏中根據具體癥狀部位選取，但一般用量都不重，三五克而已，僅作權宜之用。脈象東垣提到“脈弦洪緩，而沉按之中之下得時一澀”，坦率地說，這種脈象我還沒留意過，也是今天專門翻書才看到的。我遇得最多的是兩寸脈弱，或左寸弱右寸緩滑無力而見氣虛之象的。我覺得兩寸脈弱即主上焦陽氣不夠或中氣下陷，是用補氣升陽類處方，甚至是加用附子的指征，是否正確，還需方家指正。大致來說我這樣把握，基本是有效的。我希望的是能夠掌握使用或臨床上遇到使用這類處方的其他舌脈指征，以提高自己活用東垣學術思想的能力。
三、運用
單純用這個處方治療脾胃病的病例實在太多，因為經常就具體情況化裁得亂七八糟，所以現在也記不起具體的病例了，但是我心里很清楚，我是用調中益氣湯化裁的，不是別的方劑。現在最有印象的是調中益氣湯與幾個其他處方聯合使用的治療病例。一個是與溫膽湯合方使用，去年冬天到今年年初，治療過多例感冒后咳嗽病人，大人小孩都有，見舌淡或淡紅，苔白膩或黃白膩相兼，脈兩寸弱，或左寸弱右寸緩滑無力，均以升麻、柴胡、黃芪、白參、蒼術、藿香、厚樸、陳皮、法夏、茯苓、枳實、竹茹等治療，不思飲食者加廣木香或云木香，其效歷歷，基本不用止咳藥，個人認為，只要消除咳嗽的病因，何須用大隊止咳藥，所以基本沒用過止嗽散之類的方劑。治驗中有些是久咳不愈者，一般兩三付就能解決問題，直到現在還有些病人來說，去年親戚某某，咳嗽了幾個月未愈，后來到這吃了幾付藥就好了云云，想來就是用這類處方治療的。還有就是與四妙散合方使用，這類病人多見兩寸脈弱，氣虛乏力，而舌苔中厚部黃膩，兼見下焦癥狀的，如一患者兩腿發脹、沉重，下午三點后逐漸加重，每日下午下班后回家就需躺下，難以行走及做事，以升麻、柴胡、黃芪、白參、蒼術、藿香、厚樸、黃柏、苡仁、川牛膝，三劑后即癥狀大減，最近仍在治療中。還有就是見少陽證合用方劑方式，其實這是臨床常見的一種情況，氣虛夾濕的容易導致三焦郁滯，而兼少陽證，即濕“在二經之表者多兼少陽三焦”。處理的方式有兩種，一種是合小柴胡湯方義，即柴胡用量大于升麻，如柴胡用10克，升麻用6克，并加黃芩5-10克。這種主要治療在調中益氣方證上見口苦、咽干、脈弦的；還有一種是見淋澀癥狀的，可以加用豬苓、茵陳。
需要指出的是見氣虛證的，尤其是兩寸脈弱的患者，而主訴癥狀表現為下焦癥狀的，比較忌諱單純使用淡滲的治法，此即東垣在《內外傷辨惑論》中諄諄告誡的“今客邪寒濕之盛，自外入里而甚暴，若以淡滲之劑利之，病雖即已，是降之又降，復益其陰而陽重衰也，茲以升陽之藥，是為宜耳”。想想現在臨床上很多慢性前列腺炎為什么越治療越重，越“消炎”越陽痿早泄，可能與不顧生生之氣，只降不升不無聯系吧。
由脾胃氣虛引起多種病癥，用補中益氣湯基本指征：精神疲怠、肢體困倦、面色萎黃或蒼白、飲食無味、氣短懶言、動則喘促、舌白質淡、脈虛無力。其兼有內傷身熱、中氣下陷者，尤為適宜。及體弱之眩暈、頭痛、耳鳴、視朦、背惡風寒及慢性氣管炎、子宮脫垂、脫肛、習慣性流產、崩漏、白帶、功能性低熱等。
1、治體虛所致眩暈、頭痛、耳鳴耳聾。常見于神經衰弱、過勞、貧血、病后恢復期等體弱患者。
眩暈頭痛屬氣虛者，常挾郁挾痰，伴有失眠，動則自汗，起則嘔痰，口淡不渴，四肢乏力，舌淡苔白，治宜補中益氣湯加川芎6克、法半夏12克。
耳鳴耳聾屬腎虛，或中氣虛弱，及過勞者，其鳴音較低微，兩尺脈多虛，或大而無力，舌淡苔白，不渴，治宜補中益氣湯加山茱萸9克、益智仁9克。
2、治體虛弱之視物不清、復視等，以年老體弱者多見，舌質淡紅、苔白滑，脈虛大，或弦緩無力，用補中益氣湯加杞子、川芎同煎，以補氣血而益肝腎。
3、治體弱之背惡風寒。《內經》指出：“氣虛者兼背疼，少氣不足以息。”是陽氣虛，不能衛外，故惡風寒，癥屬抵抗力低下，反應性差，用補中益氣湯治療。
醫案略。
4、治慢性氣管炎。適宜脾虛痰濕型，癥見咳嗽痰多，色白易咯出，食少腹脹，舌苔白，脈濡緩。脾為生痰之源，肺為藏痰之器，多痰而咳，病在肺脾，治宜健脾益氣，用補中益氣湯加制半夏12克、生姜4片，可收到良效。
醫案略。
5、治子宮脫垂。前人經驗認為次病“當升補元氣為主，若肝脾郁結，氣虛下陷，用補中益氣湯加益智仁9克、艾葉12克、五味子9克。現代實踐用補中益氣湯治療子宮脫垂，有良好效果，不論脫垂時間長短，程度輕重，均可應用。但以病程1、2、度療效較好。補中益氣湯可增強體質，提高全身肌肉張力、促使子宮平滑肌的興奮收縮，起到“陷者舉之”的作用。使子宮縮回陰道，每日1劑，連服14-28次。
本方對產后體質虛寒、氣血衰弱、過早操勞之子宮脫垂者，療效更佳。
6、治脫肛。用于單純性氣虛脫肛，多見小兒及老人、病后體質虛弱者，多為營養不良所致。使之直腸組織軟弱，肛提肌和骨盆底部肌肉松弛無力，引起直腸粘膜脫垂，肛管和直腸脫出。
病案略。
7、治習慣性流產。用于脾胃虛弱，中氣不足之患者，用補中益氣湯加溫腎藥，以達健脾溫腎固本的目的。
病案略。
8、治崩漏。用于子宮功能性出血。其癥以陷、虛、脫較多，熱則次之，寒者又次之。瘀滯者可攻補兼施、通塞互用者有之。陷、虛、脫者，則中氣虛而氣下陷，出血多而虛脫。用補中益氣湯加山茱萸固脫，生沒藥祛瘀，效果較好。
9、治白帶。常見本癥為中氣虛弱、脾失建運，且挾濕熱下注，而成帶下。故用補中益氣湯，加二妙散（蒼術、黃柏）治療，可獲顯效。傅青主的“完帶湯”亦可選用。
10、治內傷發熱。李東垣擬補中益氣湯，原來就是治內傷發熱為主要目標。所謂內傷，凡有精神、飲食、勞倦等，引起的內臟損害的癥候，都屬內傷。內傷發熱主要指氣虛發熱、陽虛發熱。特點是：時熱時止，日重夜輕；手心熱，手背不熱；伴有形寒惡風，神疲懶言，飲食乏味，脈大無力。這種發熱，大概屬于 某些慢性感染的發熱，及體質性體溫過高。亦“功能性低熱”。經常期觀察及檢查，未發現有器質性疾患。
內傷發熱，既然是與體質和元氣不足有關，治療原則就不是散而瀉之，而是溫而補之。
補中益氣湯含有甘溫補氣的藥物，實踐和經驗證明，用其消除內傷發熱是有效的。此治法稱為“甘溫除熱法”。
病案略。
11、治某些類型的呼吸困難。前人經驗，中氣虛弱之“氣少不足一息”，可用補中益氣湯治療。氣虛患者，呼吸循環功能較差，往往行路較快，講話較多，上二三層樓就感到“不夠氣”呼吸喘促，用補中益氣湯二、三劑，就有顯著療效。
醫家張錫純所述的“胸中大氣下陷”也是指呼吸困難，程度較重而已，典型癥狀“呼吸不利，氣短不足一息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻，其兼證或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，脈多沉遲微弱，關（脈）前尤甚，其劇者或六脈不全，或“參伍不調”。所謂大氣下陷包括：各種心臟病引起的充血行心力衰竭之顯著呼吸困難，及某些肺部疾患、一氧化碳中毒、心臟過勞等，所致呼吸困難。
補中益氣湯及張氏仿補中益氣湯，其中主藥是黃芪、黨參。
12、加減衍化：
血血重者多加當歸；肺熱 減去黨參；頭重加蔓荊子9克；頭痛加藁本6克；痰多加法夏、生姜各9克；腹脹加枳實、厚樸、木香、砂仁各6克；咽疼加桔梗9克；陰虛去升、柴，加熟地15克、山茱萸9克、懷山藥15克；泄瀉去 加茯苓、蒼術、益智仁各9克；精神倦怠加黨參9克、五味子4·5克；胃寒氣滯加青皮、蔻仁、木香、益智仁各6克；腹痛加白芍15克、甘草6克；有寒加肉桂3克；有陰火加黃柏、知母各9克；大便閉結加制大黃9克。
13、注意事項：
補中益氣湯用于升提中氣為主。凡屬上焦痰嘔，氣高而喘，中焦濕熱，傷食膈滿，陰虛內熱等，終非升、柴之所宜，不可用補中益氣湯原方。可在原方基礎上，根據病情加減應用。
