周平安教授認為流感治療欲達到“正汗出”的效果，辨證需要正確判斷邪毒在表里的比重、性質，論治則應注重辛味解表藥物與甘寒清熱藥物之間的合理配伍。只要無汗，就應堅持辛藥以解表與涼藥以清熱合用的原則，兩者孰輕孰重，孰主孰次，應依據臨床情況而定。用藥經驗如下:
冬春季流感，高熱、無汗、惡寒重、肌肉酸痛、頭痛等表寒證為主者，從炙麻黃、荊芥、防風、蘇葉、羌活等辛溫解表藥物中選用2~3味;惡寒輕，發熱重，但無汗或汗出不暢者，選用銀花、葛根、薄荷等辛涼清解的藥物;舌苔膩者加用藿香、佩蘭、蒼術等芳香化濕解表藥。
咽喉紅腫較重，化熱較迅速者，減用辛溫解表藥物，從炒牛蒡子、射干、僵蠶、草河車、板藍根、元參等利咽解毒藥物中選用2~3種。若大便閉結或者舌苔黃厚者，可加用酒大黃3克~6克，以瀉代清。
流感多系太陽、少陽、陽明三陽合病，衛氣同病，大多伴有納差、精神倦怠等不適，宜佐用柴胡、黃芩和解少陽樞機，以利透邪外出。
舌紅、苔黃、口渴喜飲者，則以清里熱為主，但宜選用辛寒、甘寒之品，如生石膏、金銀花、連翹等。若熱勢鴟張，面紅目赤，煩躁不安，體溫超過39℃時，多加用青蒿30克，苦寒清熱，芳香令熱更易透達。
流感咳嗽應注意以宣肺解表為主，可適當佐用化痰止咳藥物，多選用前胡、桔梗、杏仁、浙貝母等。
服中藥應遵循銀翹散的服法，根據病情的輕重，尤其是服藥后的汗出及體溫的變化，待見到正汗后可停用或減量服用，而無汗或汗出不暢者，4~6小時1服，或者根據病勢變化隨時修訂處方，待正汗后再減、停服藥的次數。
不同內傷者的流感證治
慢性肺系疾患者，起病早期即有痰熱、痰濕征象者，在得汗之后，早期加用瓜蔞皮、天竺黃、金蕎麥等清熱化痰藥物，防治疾病內傳。
高血壓、腦血管病患者，以頭暈、頭痛、結膜充血為主要表現者，慎用麻黃、羌活、桂枝等藥物，以桑菊飲為主方調治，表證可選用蘇葉、荊芥、豆豉等辛平解表。
糖尿病患者，早期即使無傷津及氣陰兩虛的表現，也要適當佐用生黃芪、天花粉、麥冬、生地、南沙參等益氣生津之品，同時慎用、少用解表藥物，防止過汗傷陰。
心血管患者，注意早期要加用太子參、當歸、紅花、瓜蔞皮等益氣、活血、寬胸藥物，慎用麻黃、桂枝等辛溫解表藥物，防止過汗耗傷心血。
兒童為稚陰稚陽之體，流感疫毒更易化熱，其臨床多以咽喉腫痛為突出癥狀，且易夾食、夾滯，臨床多選用銀翹散為基本方，再加強利咽解毒和化食導滯的作用。
經驗方
以呼吸道癥狀為主要表現者
炙麻黃5克，杏仁10克，生石膏30克，生甘草5克，金銀花15克，柴胡10克，黃芩10克，葛根20克，牛蒡子10克，薄荷6克，羌活10克，桔梗6克。
以消化道癥狀為突出表現者
葛根20克，黃芩10克，黃連8克，木香10克，炮姜6克，車前草20克，蘇葉10克，藿香10克，佩蘭12克，生甘草6克。
甲型H1N1流感經驗方
根據近期北京地壇醫院近10余例的中醫證治觀察，甲型H1N1流感病情較溫和，病毒株毒力較弱，患者全身中毒癥狀也較季節性流感為輕。中醫風熱上擾證較常見，桑菊飲、麻杏石甘湯為主論治有一定療效。
風熱襲表
臨床表現:發熱或不發熱，咳嗽，痰少，咽干，口渴，目赤，咽紅，流涕，舌紅苔薄黃，脈數。
治法:疏風清熱
處方:桑菊飲加減。桑葉15克，菊花15，炒杏仁10克，浙貝母10克，銀花15克，連翹10克，蘇葉10克，桔梗15克，柴胡10克，黃芩10克，薄荷6克后下，生甘草6克，水煎服，每日1劑。
毒犯肺衛
臨床表現:發熱盛，咽紅咽痛，目赤瞼紅，口渴喜飲，咳嗽，舌紅苔黃，脈滑數。
治法:清熱解毒，宣肺透邪
處方:麻杏石甘湯加減。炙麻黃5克，杏仁9克，生石膏30克(先下)，桑葉15克，柴胡15克，黃芩10克，浙貝母10克，桔梗6克，金銀花15克，青蒿15(后下)，薄荷6克(后下)，生甘草6克。水煎服，每日1劑。
用藥心得
周平安教授認為流感治療欲達到“正汗出”的效果，辨證需要正確判斷邪毒在表里的比重、性質，論治則應注重辛味解表藥物與甘寒清熱藥物之間的合理配伍。只要無汗，就應堅持辛藥以解表與涼藥以清熱合用的原則，兩者孰輕孰重，孰主孰次，應依據臨床情況而定。用藥經驗如下：
冬春季流感，高熱、無汗、惡寒重、肌肉酸痛、頭痛等表寒證為主者，從炙麻黃、荊芥、防風、蘇葉、羌活等辛溫解表藥物中選用2~3味；惡寒輕，發熱重，但無汗或汗出不暢者，選用銀花、葛根、薄荷等辛涼清解的藥物；舌苔膩者加用藿香、佩蘭、蒼術等芳香化濕解表藥。
咽喉紅腫較重，化熱較迅速者，減用辛溫解表藥物，從炒牛蒡子、射干、僵蠶、草河車、板藍根、元參等利咽解毒藥物中選用2~3種。若大便閉結或者舌苔黃厚者，可加用酒大黃3克～6克，以瀉代清。
流感多系太陽、少陽、陽明三陽合病，衛氣同病，大多伴有納差、精神倦怠等不適，宜佐用柴胡、黃芩和解少陽樞機，以利透邪外出。
舌紅、苔黃、口渴喜飲者，則以清里熱為主，但宜選用辛寒、甘寒之品，如生石膏、金銀花、連翹等。若熱勢鴟張，面紅目赤，煩躁不安，體溫超過39℃時，多加用青蒿30克，苦寒清熱，芳香令熱更易透達。
流感咳嗽應注意以宣肺解表為主，可適當佐用化痰止咳藥物，多選用前胡、桔梗、杏仁、浙貝母等。
服中藥應遵循銀翹散的服法，根據病情的輕重，尤其是服藥后的汗出及體溫的變化，待見到正汗后可停用或減量服用，而無汗或汗出不暢者，4~6小時1服，或者根據病勢變化隨時修訂處方，待正汗后再減、停服藥的次數。
不同內傷者的流感證治
慢性肺系疾患者，起病早期即有痰熱、痰濕征象者，在得汗之后，早期加用瓜蔞皮、天竺黃、金蕎麥等清熱化痰藥物，防治疾病內傳。
高血壓、腦血管病患者，以頭暈、頭痛、結膜充血為主要表現者，慎用麻黃、羌活、桂枝等藥物，以桑菊飲為主方調治，表證可選用蘇葉、荊芥、豆豉等辛平解表。
糖尿病患者，早期即使無傷津及氣陰兩虛的表現，也要適當佐用生黃芪、天花粉、麥冬、生地、南沙參等益氣生津之品，同時慎用、少用解表藥物，防止過汗傷陰。
心血管患者，注意早期要加用太子參、當歸、紅花、瓜蔞皮等益氣、活血、寬胸藥物，慎用麻黃、桂枝等辛溫解表藥物，防止過汗耗傷心血。
兒童為稚陰稚陽之體，流感疫毒更易化熱，其臨床多以咽喉腫痛為突出癥狀，且易夾食、夾滯，臨床多選用銀翹散為基本方，再加強利咽解毒和化食導滯的作用。
經驗方
以呼吸道癥狀為主要表現者
炙麻黃5克，杏仁10克，生石膏30克，生甘草5克，金銀花15克，柴胡10克，黃芩10克，葛根20克，牛蒡子10克，薄荷6克，羌活10克，桔梗6克。
以消化道癥狀為突出表現者
葛根20克，黃芩10克，黃連8克，木香10克，炮姜6克，車前草20克，蘇葉10克，藿香10克，佩蘭12克，生甘草6克。
甲型H1N1流感經驗方
根據近期北京地壇醫院近10余例的中醫證治觀察，甲型H1N1流感病情較溫和，病毒株毒力較弱，患者全身中毒癥狀也較季節性流感為輕。中醫風熱上擾證較常見，桑菊飲、麻杏石甘湯為主論治有一定療效。
風熱襲表
臨床表現：發熱或不發熱，咳嗽，痰少，咽干，口渴，目赤，咽紅，流涕，舌紅苔薄黃，脈數。
治法：疏風清熱
處方：桑菊飲加減。桑葉15克，菊花15，炒杏仁10克，浙貝母10克，銀花15克，連翹10克，蘇葉10克，桔梗15克，柴胡10克，黃芩10克，薄荷6克后下，生甘草6克，水煎服，每日1劑。
毒犯肺衛
臨床表現：發熱盛，咽紅咽痛，目赤瞼紅，口渴喜飲，咳嗽，舌紅苔黃，脈滑數。
治法：清熱解毒，宣肺透邪
處方：麻杏石甘湯加減。炙麻黃5克，杏仁9克，生石膏30克(先下)，桑葉15克，柴胡15克，黃芩10克，浙貝母10克，桔梗6克，金銀花15克，青蒿15(后下)，薄荷6克(后下)，生甘草6克。水煎服，每日1劑。
名老中醫周平安教授治療支擴的經驗
周平安教授，主任醫師，教授，博士生導師。北京中醫藥大學東方醫院首席專家，我國著名呼吸病、熱病、疑難病專家，專家，北京市中醫管理局薪火傳承名醫工作站名醫，第四批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼。從醫40余年，始終堅持工作在臨床第一線，學驗俱豐，療效卓著，現將老師治療支擴經驗總結如下：
支氣管擴張癥多繼發于肺部感染之后，由于支氣管及其周圍肺組織慢性炎癥，損壞管壁而引起支氣管擴張和變形的慢性化膿性疾病。臨床主要見癥為長期咳嗽，咳吐大量膿痰，或反復大量咯血。中醫無支擴病名的記載，歷代醫家以臨床表現相似的“咳嗽”“肺癰”及“咯血”等論述較多，為反復發作性疾病，臨床表現為反復咳嗽、咯痰，每因急性加重出現大量黃粘痰或黃綠色膿痰，或伴有咯血而就診。本病的病機為由于局部慢性炎性病灶的存在，表現為平素痰濕內阻，影響肺失宣降，故咳嗽、咯痰。急性發作時，外來肺熱與固有痰濕交結，形成痰熱壅肺之象。其痰熱有兩方面因素：其一，每因外感六淫或內傷七情，入里化熱，與體內原有痰飲相結，形成痰熱內盛之象。這類病人，平素痰多，色白為主，每因外感或內傷，急性加重期時為黃痰或黃綠色，甚則咯血;其二，平素痰就黃白相間，這是由于痰濕內盛，郁而化熱。出血多從三個方面考慮，1、痰熱壅肺，熱傷血絡，迫血妄行2、外邪傷肺，3、久病氣血虛弱，氣不攝血。故急性期以清熱化痰為主;由于久吐痰涎，日久耗傷肺氣及津液，后期也會出現氣虛津傷，故治療時也要考慮益氣和養陰。
1：痰熱壅肺：這種證型常見于有支擴病史病人急性加重期。平素痰濕重，白痰量多。外感后外邪入里化熱，痰濕與肺熱相協。表現為痰量較前明顯增多，痰黃或黃綠色，口干口渴，大便干，小便黃，舌質紅，苔黃膩，肺部聽診可聞及痰鳴音或濕羅音。這類患者周老師多從清肺化痰入手，常用藥物如：金蕎麥、野菊花、黃芩，合歡皮、連翹、蒲公英清熱解毒化痰，同時加用浙貝、瓜蔞止咳化痰，若痰多，大口咯痰則痰濕內盛，宜鮮蘆根，鮮茅根，生苡仁清熱祛濕。
趙某某，女，60歲，北京人，2010年12月13日就診.支擴病史四十余年,2002年曾大出血一次。其后反復發作，每年需住院1-2次。2007年開始服用中藥后，發作程度減輕，每次發作服用消炎藥及中藥即可控制癥狀,不需住院。本次發病九天來，惡寒，周身不適，咳嗽，咯痰黃，量多呈膿樣，咽干癢，口渴喜冷飲，低熱，昨晚T:37.50C，納可，二便正常。脈滑數。舌質暗紅，苔白。診斷：支擴并感染。方如下：鮮蘆根30克、生苡仁30克、黃芩15克、金銀花15克、金蕎麥15克、 蒲公英15克、野菊花10克、合歡皮60克、浙貝10克、 瓜蔞皮15克 、 桔梗6克 、 紫菀10克、天竺黃10克、生黃芪15克、赤芍15克、生甘草6克、 14付 水煎服。莫西沙星0.4克*3片*2合／0.4克，一次/天。藥后癥狀明顯緩解。無發熱。痰量減少，易咯出，色黃白相兼，上方去赤芍，加入炙枇杷葉10克，繼服。
分析：患者痰濕內阻，外感風寒后，由于正氣不足，無力驅邪，表邪不解，故發病后九天仍有惡寒，周身不適;外邪入里化熱，與素有痰濕相合，形成痰熱內壅，故黃膿痰，量多，口渴喜冷飲食。故以清肺化痰祛痰濕為主，治療用鮮蘆根、生苡仁清熱祛痰濕;金蕎麥、野菊花、黃芩，合歡皮、金銀花、蒲公英清熱解毒化痰;浙貝、瓜蔞、紫菀止咳化痰; 桔梗、天竺黃;生黃芪、赤芍益氣護表涼血。藥后熱退，去赤芍，加炙枇杷葉加強清肺止咳作用。
2熱傷血絡：這種證型常與其他證型相伴出現，多為肺熱內盛，灼傷血絡，病人咳嗽，咯痰量增多，色變黃，繼爾出現痰中帶血，甚則出現大口咯血，治療這類病人時除使用清熱化痰藥外，主要是加用清熱涼血止血之品，如：鮮茅根、生地榆、側柏葉、仙鶴草，茜草炭、三七粉白及等。
如曾某某，女，56歲，北京人，支氣管擴張，反復咯血30余年，CT：左下肺支氣管擴張。再次咯血一周，量多，脈弦滑，舌紅，苔黃，
鮮蘆根30克、鮮茅根30克、 生苡仁30克、 柴胡10克、 黃芩10克、金蕎麥20克、連翹10克、 漏蘆10克、仙鶴草15克、茜草炭10克、 白及10克、浙貝9克、瓜蔞皮15克、三七粉沖3克、阿膠珠10克. 14付，水煎服。二診：藥后咯血止，口干 耳鳴，脈細數，舌暗紅，苔白，生甘草10克、生地15克、玄參15 麥冬15石斛15 旱蓮草10 女貞子15 仙鶴草10 天花粉15 天麻10 生石決30 珍珠母30克、赤小豆30克、升麻6克.
分析：患者外邪入里化熱，灼傷肺絡而咯血，故治以清肺涼血止血。方中鮮蘆根、鮮茅根、生苡仁清熱祛痰濕；柴胡、黃芩、金蕎麥、連翹、漏蘆清熱解毒透邪外出; 仙鶴草、茜草炭、白及、三七粉沖、阿膠珠涼血止血，益氣滋陰;浙貝、瓜蔞止咳化痰，藥后血止，陰血不足，故改為滋陰涼血平肝熄風治療。前后二診，先解外邪，再清里熱與前方一脈承襲。
3肺熱咳嗽：這類病人，咳嗽較重，咯痰不爽，痰量不多，但痰色黃，這類病人肺熱為主，肺熱內盛導致肺氣失宣，熱灼津陰則咳嗽痰黃。治療以清肺熱，化痰止咳為主，常用藥有：炙杷葉、黃芩、金蕎麥、漏蘆、連翹、野菊花、合歡皮。因恐其熱傷血絡而出血，故治療時也注意使涼血止血藥如：丹參、赤芍，有肺熱傷陰，加重滋陰涼血之品如：玄參，生地、麥冬、石斛等
如李某，女，32歲，遼寧人。幼年開始反復肺炎感染，2008年8月在遼寧鞍山市中心醫院CT診為支擴。2008年11月28日就診，近一月咳嗽，咯黃痰，量不多。輸液十余天，痰量減少，近一周，痰量增多，色黃白，口干口渴，二便正常，舌紅，苔白，脈細滑。中藥：炙杷葉10克、生地榆15克、黃芩10克、金蕎麥15克、浙貝10克、瓜蔞皮15克、漏蘆10克、連翹10克、桔梗6克、野菊花10克、南沙參15克、天花粉10克、半夏9克、生甘草6克，藥后癥狀減輕，仍有咳嗽，咯痰，色黃，舌紅苔白，脈細滑，上方繼用調理。
分析：患者肺熱咳嗽，痰不多，無出血，治療重在清肺熱，稍佐化痰涼血。方中炙杷葉、黃芩、金蕎麥、漏蘆、連翹、野菊花清肺止咳。南沙參、天花粉滋陰清熱，浙貝、瓜蔞皮、桔梗化痰止咳。
4氣陰兩傷：這種證型常見于支擴多年病人，由于病情發展，病人已不單純是支擴，已發展至慢阻肺，肺心病。或是由于肺中其它疾病繼發了支擴，最常見的如有肺結核病史，由于病灶鈣化，纖維索條繼發支擴。由于反復發作，傷津耗氣，所以雖有痰熱滯肺，但同時也伴有氣虛津傷，對這類病人，急性加重期時以痰熱壅盛為表現時，仍治以清肺化痰為主，肺熱減輕后，要注意補氣養陰
馬某某，男，57歲，太原人
患者咳嗽，氣喘，痰多二十余年，當地醫院診為慢支，支擴，76年患肺結核。2011年1月8日當地醫院CT：1慢性纖維空洞肺結核。2慢支，慢性肺氣腫伴肺部感染。2011年2月22日就診。現癥：氣短，早晚咳嗽明顯，平素白痰為主，感染后黃痰，納可，二便正常。小便次數多，后背憋悶感，舌暗紅，苔薄，脈細數。診為慢阻肺，支擴。處方：生黃芪20克、黨參15克、南沙參15克、蘆根30克、茅根30克、桔梗6克、浙貝9克、瓜蔞皮15克、紫菀10克、冬花10克、天竺黃10克、黃芩10克、金蕎麥15克、穿山龍15克、石韋15克、生甘草6克 28付水煎服。藥后氣短，咳嗽稍減，胸悶減，仍喘，早上咳白痰。上方減蘆茅根、穿山龍，加靈芝、紅景天、蘇子、半夏、橘紅肺氣虛，治療補肺益氣，清肺化痰藥后。
分析：患者慢支、支擴病史多年，以咳嗽，痰多，氣短，胸背憋悶為主，正虛與邪實同在，故治以扶正祛邪為主。方中生黃芪、黨參、 南沙參、生甘草益氣滋陰扶正;蘆根、茅根、 桔梗、 浙貝、瓜蔞皮、紫菀、冬花、天竺黃、穿山龍、石韋止咳化痰通絡; 黃芩、金蕎麥清肺祛熱，方藥對癥，藥后癥減，二診加強扶正及化痰之力靈芝、紅景天益氣補肺，蘇子、半夏、橘紅溫肺化痰，繼續調理。
通過以上分析可以看出，周老師治療支擴，急性期主要從痰熱、出血、肺熱三方面辨證用藥，由于有慢性感染灶存在，肺中痰濕是病癥基礎，而外邪內熱出現是每次急性加重的誘因，其表現會有咳嗽加重，咯痰增多或變黃，甚至出血的不同，故治療以千金葦莖湯加減化裁。緩解期時則側重補肺益氣扶正。常用的方劑千金葦莖湯出自《備急千金要方》，系唐代醫家孫思邈所創,是中醫治療肺癰的代表方劑。原方由葦莖、冬瓜仁、桃仁、薏苡仁等組成,將清肺化熱痰、活血利水濕之品共存一爐,療效獨特,為歷代醫家所推崇。本方原為治療熱毒蘊肺，痰瘀互結之肺癰而設。與支擴病機相合，故臨床醫家多以此為基礎組方。陳元犀曰：“此方以濕熱為主。咳而微熱煩滿，胸中甲錯者，是濕熱之邪在肺也。肺既結，則阻其氣血不行而為癰矣。方用葦莖解氣分之熱結，桃仁泄血分之熱結，薏仁利濕，清結熱之源。瓜瓣排瘀，開清結熱之路。”周老師秉承＂遵其義而不守其方,宗其法而不泥于藥＂的原則,隨證加減,形成自己獨特的治療風格，臨床取得滿意的效果。
周平安教授“感冒合劑”配方 中央電視臺第四套節目“中華醫藥”日前介紹說，今年冬季很多人久治不愈的感冒既非風寒感冒，也非風熱感冒，而是屬于內熱外寒的寒包火型感冒。在節目中，著名中醫熱病專家、北京中醫藥大學東方醫院首席專家、博士生導師周平安教授介紹說，他處方的“感冒合劑”具有非常驚人的療效，大多數感冒發燒病人三服藥就能治愈。通過幾天來大家的不懈努力，現根據諸位熱心博友、網友和專業人士的意見，懶人老趙最終擬定周平安教授“感冒合劑”配方完整版本如下：炙麻黃5克 杏仁10克 生石膏30克（先煎）甘草5克 柴胡10克 黃芩10克 薄荷 10克（后下） 銀花15克 蘇葉10克草河車 10克 羌活10克 板藍根15克三劑 水煎服 每天一劑 一、感冒類型自測：1、風寒感冒。表現為惡寒重、無汗、頭痛、身體酸痛、鼻塞、咳嗽、吐痰稀薄色白、舌苔薄白而潤、脈浮緊。2、風熱感冒。表現為身熱較重、稍微怕冷、出汗較少、頭脹、咳痰粘黃、流黃濁涕、舌苔薄黃且邊尖紅、脈浮數。3、寒包火型感冒。表現兼有以上風寒和風熱的幾種癥狀，如發燒、惡寒、無汗、頭痛、咳嗽、關節酸痛、鼻涕由清變濁、痰由稀白變粘黃、咽喉腫痛等。二、本方源自以下經典名方：1、麻杏石甘湯。組成:麻黃6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。主治：外感風熱，或風寒郁而化熱，熱壅于肺，而見咳嗽、氣急、鼻煽、口渴、高熱不退，舌紅苔白或黃，脈滑數者。2、柴葛解肌湯。組成:柴胡6克，干葛9克，甘草3克，黃芩6克，羌活3克，白芷3克，芍藥6克，桔梗3克。主治：外感風寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。3、荊防敗毒散。組成：荊芥、防風、姜活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗各15克，甘草5克。主治：流感、感冒等病證初起，出現惡寒、發熱、無汗、劇烈頭痛、肌肉關節酸痛，舌苔白膩，脈浮或浮數者。三、本方主要藥物解說：麻黃：用于風寒表證。本品辛溫升散之性較強，能開泄腠理、透發毛竅，以外散侵襲肌表的風寒邪氣。在發散風寒藥中，其發汗作用最強，為重要的發汗解表藥。宜用于風寒外郁，腠理閉密無汗的外感風寒表實證。又因其兼有平喘的功效，對風寒表實而有喘逆咳嗽者，尤為適宜。虛喘、高血壓及失眠患者慎用。柴胡：苦，微寒。歸肝、膽經。疏散退熱，舒肝，升陽。用于感冒發熱，寒熱往來，瘧疾，胸脅脹痛，月經不調，子宮脫垂，脫肛。黃芩：苦，寒。入心、肺、膽、大腸經。瀉實火，除濕熱，止血，安胎。治壯熱煩渴，肺熱咳嗽，濕熱瀉痢，黃疸，熱淋，吐、衄、崩、漏，目赤腫痛，胎動不安，癰腫疔瘡。草河車：苦、澀，微寒。清熱解毒，消腫止血。用于熱毒蘊結，痰火上炎的咽喉部腫瘤或鼻咽癌淋巴結轉移，癥見咽喉紅腫疼痛，梗阻不適，痰濁粘膩，頸淋巴結腫大等。羌活：辛、苦，溫。入膀胱、腎經。祛風解表，祛風濕，止痛。發散風寒，祛風止痛，用于感冒風寒，兼有頭痛、身痛為主，退熱功效很好，而且一般在熱退后無再度發熱現象。但用量過多，易致嘔吐，故使用時必須掌握適當劑量。四、中藥煎藥方法：1、注意事項：禁用銅、鐵、鋁等容器，沙鍋、瓦罐，陶瓷都可以，實在不行不銹鋼鍋也可以。加水量要適當，煎之前要浸泡一會。變質或煎糊的中藥勿服，以免中毒。2、煎藥程序：把藥倒在藥鍋里，先用涼水浸泡至少半小時，在用火煎熬的時候，先用旺火煎，等藥鍋沸騰了以后，再用小火再煎10到20分鐘。一般分兩次煎，頭煎和二煎，在二煎的時候，還要加冷水，但是加的水量要少于頭煎，加水量一般高于藥的三到五厘米，煎熬時間同頭煎一樣。
周平安教授治療流感的經驗
發表者：王玉光
1341人已訪問
流行性感冒（簡稱流感）是由流行性感冒病毒（簡稱流感病毒）引起的嚴重危害人類健康的急性呼吸道傳染病，屬于中醫疫病中的“時行感冒”范疇，其特點為突然爆發，常可迅速蔓延，起病急驟，病情較重，并發癥發生率較高。由于病程演變迅速，所以臨床辨治需要認證準確，用藥精當，因病情變化而一日一變、甚至一日數變地動態、靈活地調整理法方藥。周平安教授經過多年臨床實踐，對流感的病因病機形成了深刻的認識，積累了豐富的經驗，值得認真總結，加以繼承。
1、病因與病機
流感屬人畜共患的動物疫源性疾病。流感病毒宿主廣泛，由基因重組所致的不斷變異，使得流感病毒的傳播突破了種屬界限，增強了人群的易感性。
1.1、流感病毒乃疫癘之氣
吳又可在《瘟疫論》中指出：“瘟疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，并不是“非其時有其氣”，乃“感天地之異氣……此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病”。周平安教授認為流感病毒有別于“六淫”之邪，其性質與致病特點，與吳又可所論“戾氣”、“疫氣”、“雜氣”、“癘氣”相符。
1.2、流感病毒的病原學特點是決定疾病特征的主要因素
流感的流行有一定的時間規律，流行的間隔在10~20年不等，流感呈大流行時，不同國家、地區可在同一時段發病，臨床癥狀基本類似。病原即變異了的流感病毒的特性，決定了每次流感的特征和預后。如人感染高致病禽流感H5N1病毒感染相繼在全球數十個國家發病，氣候炎熱的越南、泰國，與氣候寒冷的加拿大，潮濕的愛爾蘭、英國，以及太平洋兩岸的美國、中國均有散發病例，患者的年齡、臨床表現以及死亡率均基本相近；目前流行的甲型H1N1病毒感染，在墨西哥、美國、加拿大、西班牙以及我國的香港、臺灣、大陸陸續發生，均以青年患者居多，大多病情輕淺，發熱2~4天，傳染性較強，病死率稍高。周平安教授認為，發病特征的高度一致性，是氣候異常和地域特異性無法解釋的，僅從寒、熱、燥、濕等氣候因素來推尋流感的病因病機顯然有明顯的局限性。
流感的危害主要在于并發癥發生率較高，尤其是肺炎，常可致死。而影響死亡率的主要因素首先是病毒因素：不同型/亞型病毒感染死亡率不同（如以H3N2亞型病毒所致流感的死亡率明顯較高）；抗原性變異程度與流行幅度和死亡率呈正相關；病毒在人群中的傳播能力也與死亡率直接相關。
1.3、病機
我國北方地區的流感多發生于氣候寒冷干燥的冬季，通常呈急性起病 ,表現為惡寒、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力等中毒癥狀 ,常伴咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數病例有食欲減退 ,腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。
審證求因，周平安教授認為流感初起為疫毒襲于肺衛，風寒外束，衛陽被遏，毛竅閉塞，肺氣閉郁，故表現為惡寒發熱、無汗、頭痛、周身酸痛、噴嚏、流涕、咳嗽等，疫毒很快入里化熱，致衛氣同病，肺熱壅盛，致咽喉腫痛、口渴欲飲、咯黃痰等，若毒邪逆傳心包，可見神昏譫語等神經系統癥狀。因此，冬季流感發病的主要特點是外寒內熱，表里同病；夏季發生的流感，惡寒、肌肉酸痛、頭痛等癥狀則較少見，內熱較重，常夾濕邪，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀多見，疫毒侵犯胃腸表現突出。
對于無慢性基礎疾病的正常人群，流感多呈典型的臨床經過，病程短暫，預后良好，但對于患有慢性疾病、存在內傷基礎的人群，并發癥的發生率高，超額死亡率明顯增加。流感流行病學調查顯示20世紀4次流感的大流行，除了1918~1919年大流行死亡人群主要是青壯年之外，其余的均表現為兩頭高（大于65歲和0~4歲）；1957年~1960年甲型H2N2流感大流行發現，宿主體質對并發癥的發生和疾病轉歸有重要的意義，慢性呼吸系疾病(支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張和哮喘) 、慢性心臟病和糖尿病患者、孕婦和營養不良或有先天性疾病的嬰幼兒易于并發肺炎 ,死亡率也高。今年甲型H1N1流感雖然以青年人為主，但死亡人群也多為有慢性基礎疾病的老年人。
周平安教授多次強調，中醫藥不但重視不同流感病毒本身的致病特征，更重視疫癘之氣作用之下不同體質、宿疾的“人”。不同的內傷基礎對流感的中醫證候特點產生著重要影響，如喘證、哮證、肺脹、痰飲等慢性呼吸系疾病者的流感容易繼發細菌性肺炎，咳喘迅速加重，痰色轉黃，痰量增多；心悸、怔忡、胸痹、心痹等心血管病患者病后乏力、衰弱癥狀突出，心律失常、心肌缺血及心功能不全等發生率明顯升高；中風、眩暈等腦血管病變者，患流感后易出現頭暈目脹等肝陽亢盛的表現，血壓容易波動，腦血管病復發率升高；消渴患者氣陰兩傷以及津液虧虛更為突出，等等。
2、辨證要點：
流行性感冒的核心病機是疫毒犯肺，表里同病，中醫辨證時需注意以下要點。
2.1、辨表里：流感表證最常見的是惡風、惡寒，頭痛，肌肉酸痛，以及是否汗出。無汗或汗出不暢是判斷邪在衛表的關鍵，其中惡寒重、肌肉酸痛多提示寒邪外束，營衛閉郁；而初起惡風寒較輕或無，迅速表現為惡熱、咽喉腫痛，則多提示表證以風熱邪氣為主。流感疫毒雖然入里化熱較快，但大多在發病初期伴有不同程度的表證。
2.2、辨咽喉：流感疫毒自口鼻而入，咽喉為肺胃之門戶，因此咽喉征象有助于判斷疫毒的寒熱性質，咽喉初起即紅腫熱痛者說明熱勢壅盛，以里熱為主，而發病2日咽喉仍然紅腫不明顯者，說明疫毒仍以表寒郁閉為主，或者患者體質呈陽氣虧虛。
2.3、 辨舌象：時病看舌，觀察舌質可判斷患者的體質，舌質紅者內熱較重，
舌質淡胖者多為氣陽虧虛；流感起病急驟，舌苔變化較快，通過舌苔的黃白、燥潤和厚膩可判斷病邪的寒熱性質、是否存在津傷，以及是否夾濕、夾滯等。
2.4、 辨宿疾：對患者慢性基礎疾病的調查有助于判斷患者內傷基礎和正氣
虧虛的情況，有助于早期了解患者可能的證候學演變和疾病轉歸。
3、證治心法：
3.1、表里雙解為基本治法
流感主要表現為表里同病，肺胃同病。對于衛氣同病的流感，主要應采取“得汗”的方法，在衛分開泄腠理，在氣分開轉氣機，以表里雙解即以宣肺透邪、清熱解毒為基本治法。
“治外感如將”，周平安教授認為流感起病后大多表現為正盛邪實，可根據邪毒在表里的性質和比重，以“清”、“透”、“瀉”三法，表里雙解，因勢利導，盡早驅邪外出，用藥貴在迅猛，選藥要精，劑量要重。而邪氣能否外達、高熱能否速退的關鍵，在于表里雙解藥物的合理配伍，在于藥后能否得正汗而解。
近賢金壽山曾談到“溫病熱變最速，在解表的同時，必與清熱同用，溫病衛分論治確有辛涼解表一法，論藥則無辛涼解表之品。解表藥多偏辛，葉天士也曾說辛盛即是汗藥，所謂辛涼解表實為辛溫加涼藥而成，辛以解表，涼以清熱，合之則為辛涼，亦可稱之為解表清熱”。對于辛藥的屬性，周平安教授也有同感，如他認為薄荷雖稱之為辛涼解表藥，但薄荷發汗透邪作用較麻黃更甚。
3.2、正確應用汗法
中醫藥治療流感應正確應用汗法，即《內經》講“體若燔炭，汗出而散”。中醫藥治療流感取效的標志是“正汗出”，“正汗”的標志是微微汗出，遍身皆見，持續不斷，隨汗出而熱減脈緩，“正汗”是里熱清，表衛和的標志，預示著流感高熱等中毒癥狀將逐漸消失，疾病的病程將大為縮短。而藥后無汗或汗出不暢則為邪尚未祛，藥后大汗出、神疲乏力、脈不靜反呈疾數象者，則稱之為“邪汗”，提示病情仍將反復，或將出現其他變證。
西藥非甾體類解熱藥發汗峻猛，汗出較多，退熱較速，但易傷正，熱勢容易起伏，而中藥取汗法的特點是見“正汗”，取汗較慢、較緩，小汗出，一般在24小時內達到退熱的目的，但退熱之后很少反復，這種汗出退熱方法患者感到舒適，較少耗傷人體的正氣。
中醫治療流感“得汗”是目的，而非專指以解表藥物發汗的方法，正如張錫純所言“發汗原無定法，當視其陰陽所虛之處而調補之，或因其病機而力導之，皆能出汗，非必發汗之藥始能汗也”。如氣分之熱，只有開轉其氣機，才能達到郁閉通、陰陽自和而汗出的目的。
3.3、流感治療的2大誤區
惡寒與發熱是外感熱病尤其是流感難于分割的癥狀，有時惡寒愈甚而體溫愈見其高，而體溫愈高愈須得汗退熱。流感用藥的一個誤區是因惡寒、無汗、肌肉酸痛等表證較重，急予麻黃、桂枝、青龍等辛溫方藥為主強發其汗，這類溫性藥物對于已出現咽痛等內熱征象、體溫正在上升患者，會助長火熱，導致藥后體溫攀升，面紅目赤，而汗反不能外達，或汗出而病不愈；另一個誤區則因高熱、口渴欲飲、咽喉紅腫熱痛、舌紅苔黃等內熱較重，太早太重使用苦寒清熱藥物，導致涼遏冰伏，熱毒內陷，反從內傳。
4、用藥心得
周平安教授認為流感治療欲達到“正汗出”的效果，辨證需要正確判斷邪毒在表里的比重、性質，論治則應注重辛味解表藥物與甘寒清熱藥物之間的合理配伍。只要無汗，就應堅持辛藥以解表與涼藥以清熱合用的原則，兩者孰輕孰重，孰主孰次，應依據臨床情況而定。用藥經驗如下：
4.1、冬春季流感，高熱、無汗、惡寒重、肌肉酸痛、頭痛等表寒證為主者，從炙麻黃、荊芥、防風、蘇葉、羌活等辛溫解表藥物中選用2~3味；惡寒輕，發熱重，但無汗或汗出不暢者，選用銀花、葛根、薄荷等辛涼清解的藥物；舌苔膩者加用藿香、佩蘭、蒼術等芳香化濕解表藥。
4.2、咽喉紅腫較重，化熱較迅速者，減用辛溫解表藥物，從炒牛蒡子、射干、僵蠶、草河車、板藍根、元參等利咽解毒藥物中選用2~3種。若大便閉結或者舌苔黃厚者，可加用酒大黃3~6克，以瀉代清。
4.3、流感多系太陽、少陽、陽明三陽合病，衛氣同病，大多伴有納差、精神倦怠等不適，宜佐用柴胡、黃芩和解少陽樞機，以利透邪外出。
4.4、舌紅、苔黃、口渴喜飲者，則以清里熱為主，但宜選用辛寒、甘寒之品，如生石膏、金銀花、連翹等。若熱勢鴟張，面紅目赤，煩躁不安，體溫超過39度時，多加用青蒿30克，苦寒清熱，芳香令熱更易透達。
4.5、流感咳嗽應注意以宣肺解表為主，可適當佐用化痰止咳藥物，多選用前胡、桔梗、杏仁、浙貝母等。
4.6、中藥服藥應遵循銀翹散的服法，根據病情的輕重，尤其是服藥后的汗出及體溫的變化，待見到正汗后可停用或減量服用，而無汗或汗出不暢者，4~6小時一服，或者根據病勢變化隨時修訂處方，待正汗后再減、停服藥的次數。
4.7、 內傷基礎等人群的流感證治舉隅
4.7.1、慢性肺系疾患者，起病早期即有痰熱、痰濕征象者，在得汗之后，早期加用瓜蔞皮、天竺黃、金蕎麥等清熱化痰藥物，防治疾病內傳。
4.7.2、高血壓、腦血管病患者，以頭暈、頭痛、結膜充血為主要表現者，慎用麻黃、羌活、桂枝等藥物，以桑菊飲為主方調治，表證可選用蘇葉、荊芥、豆豉等辛平解表。
4.7.3、糖尿病患者，早期即使無傷津及氣陰兩虛的表現，也要適當佐用生黃芪、天花粉、麥冬、生地、南沙參等益氣生津之品，同時慎用、少用解表藥物，防止過汗傷陰。
4.7.4、心血管患者，注意早期要加用太子參、當歸、紅花、瓜蔞皮等益氣、活血、寬胸藥物，慎用麻黃、桂枝等辛溫解表藥物，防止過汗耗傷心血。
4.7.5、兒童為稚陰稚陽之體，流感疫毒更易化熱，其臨床多以咽喉腫痛為突出癥狀，且易夾食、夾滯，臨床多選用銀翹散為基本方，再加強利咽解毒和化食導滯的作用。
5、經驗方：
5.1、以呼吸道癥狀為主要表現者：
炙麻黃5克 杏仁10克 生石膏30克 生甘草5克
金銀花15克 柴胡10克 黃芩10克 葛根20克
牛蒡子10克 薄荷6克 羌活10克 桔梗6克
5.2、以消化道癥狀為突出表現者
葛根20克 黃芩10克 黃連8克 木香10克
炮姜6克 車前草20克 蘇葉10克 藿香10克
佩蘭12克 生甘草6克
5.3、甲型H1N1流感經驗方
根據前期北京地壇醫院近100余例的中醫證治觀察，新甲型H1N1流感病毒疫情表現較溫和，病毒株毒力較弱，患者全身中毒癥狀也較季節性流感為輕。中醫風熱上擾證候常見，桑菊飲、麻杏石甘湯為主論治有一定療效。
一型：風熱襲表
臨床表現：發熱或不發熱，咳嗽，痰少，咽干，口渴，目赤，咽紅，流涕，舌紅苔薄黃，脈數。
治法：疏風清熱
處方：桑菊飲加減
桑葉15克 菊花15 炒杏仁10克 浙貝母10克
銀花15克 連翹10克 蘇葉10克 桔梗15克
柴胡10克 黃芩10克 薄荷6克后下 生甘草6克
水煎服，日一劑。
成藥推薦增加桑菊感冒片作為主要中成藥治療。
二型：毒邪襲肺
臨床表現：發熱盛，咽紅咽痛，目赤瞼紅，口渴喜飲，咳嗽，舌紅苔黃，脈滑數。
治法：清熱解毒，宣肺透邪
處方：麻杏石甘湯加減
炙麻黃5克 杏仁9克 生石膏30克先下 桑葉15克
柴胡15克 黃芩10克 浙貝母10克 桔梗6克
金銀花15克 青蒿15后下 薄荷6克（后下） 生甘草6克
水煎服，日一劑。
名老中醫周平安教授治療支擴的經驗
發表者：楊效華 7973人已訪問
周平安教授，主任醫師，教授，博士生導師。北京中醫藥大學東方醫院首席專家，我國著名呼吸病、熱病、疑難病專家，專家，北京市中醫管理局薪火傳承名醫工作站名醫，第四批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼。從醫40余年，始終堅持工作在臨床第一線，學驗俱豐，療效卓著，現將老師治療支擴經驗總結如下：
支氣管擴張癥多繼發于肺部感染之后，由于支氣管及其周圍肺組織慢性炎癥，損壞管壁而引起支氣管擴張和變形的慢性化膿性疾病。臨床主要見癥為長期咳嗽，咳吐大量膿痰，或反復大量咯血。中醫無支擴病名的記載，歷代醫家以臨床表現相似的“咳嗽”“肺癰”及“咯血”等論述較多，為反復發作性疾病，臨床表現為反復咳嗽、咯痰，每因急性加重出現大量黃粘痰或黃綠色膿痰，或伴有咯血而就診。本病的病機為由于局部慢性炎性病灶的存在，表現為平素痰濕內阻，影響肺失宣降，故咳嗽、咯痰。急性發作時，外來肺熱與固有痰濕交結，形成痰熱壅肺之象。其痰熱有兩方面因素：其一，每因外感六淫或內傷七情，入里化熱，與體內原有痰飲相結，形成痰熱內盛之象。這類病人，平素痰多，色白為主，每因外感或內傷，急性加重期時為黃痰或黃綠色，甚則咯血;其二，平素痰就黃白相間，這是由于痰濕內盛，郁而化熱。出血多從三個方面考慮，1、痰熱壅肺，熱傷血絡，迫血妄行2、外邪傷肺，3、久病氣血虛弱，氣不攝血。故急性期以清熱化痰為主;由于久吐痰涎，日久耗傷肺氣及津液，后期也會出現氣虛津傷，故治療時也要考慮益氣和養陰。
1：痰熱壅肺：這種證型常見于有支擴病史病人急性加重期。平素痰濕重，白痰量多。外感后外邪入里化熱，痰濕與肺熱相協。表現為痰量較前明顯增多，痰黃或黃綠色，口干口渴，大便干，小便黃，舌質紅，苔黃膩，肺部聽診可聞及痰鳴音或濕羅音。這類患者周老師多從清肺化痰入手，常用藥物如：金蕎麥、野菊花、黃芩，合歡皮、連翹、蒲公英清熱解毒化痰，同時加用浙貝、瓜蔞止咳化痰，若痰多，大口咯痰則痰濕內盛，宜鮮蘆根，鮮茅根，生苡仁清熱祛濕。
趙某某，女，60歲，北京人，2010年12月13日就診.支擴病史四十余年,2002年曾大出血一次。其后反復發作，每年需住院1-2次。2007年開始服用中藥后，發作程度減輕，每次發作服用消炎藥及中藥即可控制癥狀,不需住院。本次發病九天來，惡寒，周身不適，咳嗽，咯痰黃，量多呈膿樣，咽干癢，口渴喜冷飲，低熱，昨晚T:37.50C，納可，二便正常。脈滑數。舌質暗紅，苔白。診斷：支擴并感染。方如下：鮮蘆根30克、生苡仁30克、黃芩15克、金銀花15克、金蕎麥15克、 蒲公英15克、野菊花10克、合歡皮60克、浙貝10克、 瓜蔞皮15克 、 桔梗6克 、 紫菀10克、天竺黃10克、生黃芪15克、赤芍15克、生甘草6克、 14付 水煎服。莫西沙星0.4克*3片*2合／0.4克，一次/天。藥后癥狀明顯緩解。無發熱。痰量減少，易咯出，色黃白相兼，上方去赤芍，加入炙枇杷葉10克，繼服。
分析：患者痰濕內阻，外感風寒后，由于正氣不足，無力驅邪，表邪不解，故發病后九天仍有惡寒，周身不適;外邪入里化熱，與素有痰濕相合，形成痰熱內壅，故黃膿痰，量多，口渴喜冷飲食。故以清肺化痰祛痰濕為主，治療用鮮蘆根、生苡仁清熱祛痰濕;金蕎麥、野菊花、黃芩，合歡皮、金銀花、蒲公英清熱解毒化痰;浙貝、瓜蔞、紫菀止咳化痰; 桔梗、天竺黃;生黃芪、赤芍益氣護表涼血。藥后熱退，去赤芍，加炙枇杷葉加強清肺止咳作用。
2熱傷血絡：這種證型常與其他證型相伴出現，多為肺熱內盛，灼傷血絡，病人咳嗽，咯痰量增多，色變黃，繼爾出現痰中帶血，甚則出現大口咯血，治療這類病人時除使用清熱化痰藥外，主要是加用清熱涼血止血之品，如：鮮茅根、生地榆、側柏葉、仙鶴草，茜草炭、三七粉白及等。
如曾某某，女，56歲，北京人，支氣管擴張，反復咯血30余年，CT：左下肺支氣管擴張。再次咯血一周，量多，脈弦滑，舌紅，苔黃，
鮮蘆根30克、鮮茅根30克、 生苡仁30克、 柴胡10克、 黃芩10克、金蕎麥20克、連翹10克、 漏蘆10克、 仙鶴草15克、茜草炭10克、 白及10克、浙貝9克、瓜蔞皮15克、三七粉沖3克、阿膠珠10克. 14付，水煎服。二診：藥后咯血止，口干 耳鳴，脈細數，舌暗紅，苔白，生甘草10克、生地15克、玄參15 麥冬15 石斛15 旱蓮草10 女貞子15 仙鶴草10 天花粉15 天麻10 生石決30 珍珠母30克、赤小豆30克、升麻6克.
分析：患者外邪入里化熱，灼傷肺絡而咯血，故治以清肺涼血止血。方中鮮蘆根、鮮茅根、生苡仁清熱祛痰濕；柴胡、黃芩、金蕎麥、連翹、漏蘆清熱解毒透邪外出; 仙鶴草、茜草炭、白及、三七粉沖、阿膠珠涼血止血，益氣滋陰;浙貝、瓜蔞止咳化痰，藥后血止，陰血不足，故改為滋陰涼血平肝熄風治療。前后二診，先解外邪，再清里熱與前方一脈承襲。
3肺熱咳嗽：這類病人，咳嗽較重，咯痰不爽，痰量不多，但痰色黃，這類病人肺熱為主，肺熱內盛導致肺氣失宣，熱灼津陰則咳嗽痰黃。治療以清肺熱，化痰止咳為主，常用藥有：炙杷葉、黃芩、金蕎麥、漏蘆、連翹、野菊花、合歡皮。因恐其熱傷血絡而出血，故治療時也注意使涼血止血藥如：丹參、赤芍，有肺熱傷陰，加重滋陰涼血之品如：玄參，生地、麥冬、石斛等
如李某，女，32歲，遼寧人。幼年開始反復肺炎感染，2008年8月在遼寧鞍山市中心醫院CT診為支擴。2008年11月28日就診，近一月咳嗽，咯黃痰，量不多。輸液十余天，痰量減少，近一周，痰量增多，色黃白，口干口渴，二便正常，舌紅，苔白，脈細滑。中藥：炙杷葉10克、生地榆15克、黃芩10克、金蕎麥15克、浙貝10克、瓜蔞皮15克、漏蘆10克、連翹10克、桔梗6克、野菊花10克、南沙參15克、天花粉10克、半夏9克、生甘草6克，藥后癥狀減輕，仍有咳嗽，咯痰，色黃，舌紅苔白，脈細滑，上方繼用調理。
分析：患者肺熱咳嗽，痰不多，無出血，治療重在清肺熱，稍佐化痰涼血。方中炙杷葉、黃芩、金蕎麥、漏蘆、連翹、野菊花清肺止咳。南沙參、天花粉滋陰清熱，浙貝、瓜蔞皮、桔梗化痰止咳。
4氣陰兩傷：這種證型常見于支擴多年病人，由于病情發展，病人已不單純是支擴，已發展至慢阻肺，肺心病。或是由于肺中其它疾病繼發了支擴，最常見的如有肺結核病史，由于病灶鈣化，纖維索條繼發支擴。由于反復發作，傷津耗氣，所以雖有痰熱滯肺，但同時也伴有氣虛津傷，對這類病人，急性加重期時以痰熱壅盛為表現時，仍治以清肺化痰為主，肺熱減輕后，要注意補氣養陰
馬某某，男，57歲，太原人
患者咳嗽，氣喘，痰多二十余年，當地醫院診為慢支，支擴，76年患肺結核。2011年1月8日當地醫院CT：1慢性纖維空洞肺結核。2慢支，慢性肺氣腫伴肺部感染。2011年2月22日就診。現癥：氣短，早晚咳嗽明顯，平素白痰為主，感染后黃痰，納可，二便正常。小便次數多，后背憋悶感，舌暗紅，苔薄，脈細數。診為慢阻肺，支擴。處方：生黃芪20克、黨參15克、南沙參15克、蘆根30克、茅根30克、桔梗6克、浙貝9克、瓜蔞皮15克、紫菀10克、冬花10克、天竺黃10克、黃芩10克、金蕎麥15克、穿山龍15克、石韋15克、生甘草6克 28付水煎服。藥后氣短，咳嗽稍減，胸悶減，仍喘，早上咳白痰。上方減蘆茅根、穿山龍，加靈芝、紅景天、蘇子、半夏、橘紅肺氣虛，治療補肺益氣，清肺化痰藥后。
分析：患者慢支、支擴病史多年，以咳嗽，痰多，氣短，胸背憋悶為主，正虛與邪實同在，故治以扶正祛邪為主。方中生黃芪、黨參、 南沙參、生甘草益氣滋陰扶正;蘆根、茅根、 桔梗、 浙貝、瓜蔞皮、紫菀、冬花、天竺黃、穿山龍、石韋止咳化痰通絡; 黃芩、金蕎麥清肺祛熱，方藥對癥，藥后癥減，二診加強扶正及化痰之力靈芝、紅景天益氣補肺，蘇子、半夏、橘紅溫肺化痰，繼續調理。
通過以上分析可以看出，周老師治療支擴，急性期主要從痰熱、出血、肺熱三方面辨證用藥，由于有慢性感染灶存在，肺中痰濕是病癥基礎，而外邪內熱出現是每次急性加重的誘因，其表現會有咳嗽加重，咯痰增多或變黃，甚至出血的不同，故治療以千金葦莖湯加減化裁。緩解期時則側重補肺益氣扶正。常用的方劑千金葦莖湯出自《備急千金要方》，系唐代醫家孫思邈所創,是中醫治療肺癰的代表方劑。原方由葦莖、冬瓜仁、桃仁、薏苡仁等組成,將清肺化熱痰、活血利水濕之品共存一爐,療效獨特,為歷代醫家所推崇。本方原為治療熱毒蘊肺，痰瘀互結之肺癰而設。與支擴病機相合，故臨床醫家多以此為基礎組方。陳元犀曰：“此方以濕熱為主。咳而微熱煩滿，胸中甲錯者，是濕熱之邪在肺也。肺既結，則阻其氣血不行而為癰矣。方用葦莖解氣分之熱結，桃仁泄血分之熱結，薏仁利濕，清結熱之源。瓜瓣排瘀，開清結熱之路。”周老師秉承＂遵其義而不守其方,宗其法而不泥于藥＂的原則,隨證加減,形成自己獨特的治療風格，臨床取得滿意的效果。
周平安教授治療頑咳用藥經驗舉隅
周平安教授素倡醫藥并重,以用藥精當見長。余隨師出診多日,頗有所得。現將其治療頑固性咳
嗽用藥經驗總結如下。
1 麻黃配杏仁:開肺氣、解郁閉。《內經》固云:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”然肺為氣之主,諸氣上逆干肺則嗆而咳,故咳嗽不止于肺,亦不離乎肺。頑咳久嗽所以遷延難愈,不論寒熱無非邪伏于肺,肺失宣降、肺氣郁閉所致。治療時開肺氣、解郁閉自可驅邪外出,宣降復常。麻黃輕清上浮,專疏肺郁,宣泄氣機。《本草正義》云其“雖曰解表,實為開肺;雖曰散寒,實為泄邪。風寒得之固外散,即溫熱亦無不賴以宣通”。杏仁入肺、大腸經,有祛痰止咳平喘之功。
《醫學啟源》謂可除肺中燥,且凡仁皆降,氣降則痰消嗽止。麻杏相配一宣一降,順乎肺之本性,使肺氣開,郁閉解,而杏仁之潤又可制麻黃之燥。故周教授治頑咳久嗽恒以此為基本藥對。對郁久化熱者多加生石膏配之以清解肺熱,對素有寒飲者則加細辛、干姜以溫肺化飲。
2 紫菀配款冬:潤肺化痰止咳。凡久咳不止,無論寒熱均相須而用兩藥。紫菀溫而不熱,潤而不燥,寒熱皆宜,無所避忌。款冬功用與紫菀絕似且味苦主降,氣香主散,一物而兩用兼備,專治咳逆上氣。如頑咳久嗽尤不可缺。昔《千金》、《外臺》治咳逆久嗽,并用紫菀、款冬者十方而九,周教授臨床用之,亦頗見效。
3 射干配蟬衣:化痰利咽,解痙止咳。久咳不愈者,相當部分因自覺咽癢不適而引起刺激性咳嗽。周教授認為在整體辨證的基礎上,治療此類咳嗽還需注意局部因素,以化痰利咽、解痙止咳為要。射干、蟬衣皆有利咽之功,射干長于化痰散結氣,又能降火,
為治喉痹咽痛之要藥。蟬衣長于解痙,既可疏風泄熱宣肺主外風,又可平肝解痙主內風,實為肺肝內外同治之良藥。
4 當歸配白芍:養血柔肝,緩痙止咳。治療咳嗽一般都從氣分考慮,周教授受葉天士久病入絡學說啟發,參照高士 《醫學真傳》中頓嗆方組成,對久咳陣咳夜間為甚不能成寐者皆用此藥對。并援引高氏之說解釋:“周身八萬四千毛竅,太陽膀胱之氣應之,以合于肺;毛竅之內,即有絡脈之血,胞中血海之血應之,以合于肝。若毛竅受寒,致胞血凝滯,其血不能澹滲于皮毛絡脈之間,氣不煦而血不濡,則患頓嗆。”
5 病案舉例:李某,女,61 歲。1 月前感寒后開始咳嗽,至今不愈。現干咳少痰,尤以夜間咳甚,咽癢有堵悶感,后背有時發涼,食納可,二便調,舌暗苔白滑,脈細滑數。證屬宿有伏飲,血虛肺燥。治以潤肺止咳,溫肺化飲,寒溫并用:炙麻黃6 g、杏仁10 g、炙杷葉10 g、細辛3 g、紫菀10 g、冬花10 g、當歸15 g、白芍15 g、旋復花10 g、玉蝴蝶15 g、甘草5 g。4 劑后咳嗽即止特來致謝。按:旋復花一味,乃金沸草散主藥。陳修園《醫學從眾錄》云:“(咳嗽) 輕則六安煎,重則金沸草散。”
周教授臨床治頑咳久嗽亦喜用此藥。諺曰:“諸花皆升,旋復獨降”,其肅肺降胃、豁痰蠲飲之力頗宏。其味辛,辛者能散能橫行,故能宣散肺氣達于皮毛,一降一宣,肺之治節有權;其味咸,咸能入腎,故能納氣下行以歸根,俾胃中之痰涎或水飲息息下行而從濁道出,不復上逆犯肺,肺自清虛。是一藥三功,三臟戴澤,三焦通利矣。
