李穎，女，30歲左右，感咽喉不適近半月余，常感覺喉嚨中有異物，咯之不出，咽之不下，觀其身高175cm左右，身體頗瘦，自述以前有胃下垂，在吾師出調理而愈，今日特來門診，讓吾師幫其解決咽喉不適的問題，吾師囑其進食避免過飽和避免飯后進行劇烈運動?？滔拢荷嗟t，苔白厚，脈弦。吾師處方如下：
半夏15g
柴胡15g
郁金15g
6服，一周后李穎特來門診，并帶其母親來門診，言其咽喉不適感已消失，心情舒暢，特來讓吾師幫其母調理調理，其母之證，尚無大礙，稍微有點肝氣郁結，肝陰不足，但沒什么顯著的癥狀，處以加味逍遙丸合杞菊地黃丸，讓其到外面的藥店自行購買成藥，就沒給她開湯劑。由此觀之，此案李穎的證候辨為肝郁痰阻，痰氣搏結之梅核氣是正確的，處以半夏厚樸湯合四逆散（二者合方又稱八味解郁湯）加味治之療效是可靠的。半夏厚樸湯半夏厚樸湯源自《金匱要略》，是主治咽喉部有異物感的專方?！督饏T·婦人雜病脈證并治第22》指出：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！彼^“炙臠”，就是常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人稱之為“梅核氣”，女性尤其多見。表現為有咽喉中異物感，吞吐不得，情志不暢，胸悶，舌苔白膩，脈弦滑。此證多見于現代醫學的咽神經官能癥、慢性咽炎。《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。乍一看，感覺此方與此案的慢性咽炎毫無關系，但細心者不難發現，四逆散疏肝解郁，調理肝脾，與本案的肝郁之證正好相符合，所以吾師治療梅核氣（慢性咽炎），常以金匱之半夏厚樸湯合傷寒之四逆散加減變化，屢試不爽。今特錄一案與同道共享之。
特附方歌如下，沒記清方歌的同道可以復習一下，記住的不想看就別往下拉了，想看的話就復習一下哈。
（半夏厚樸痰氣疏，茯苓生姜共紫蘇，加棗同煎名四七，痰凝氣滯皆能除。）
（四逆散中用柴胡，芍藥枳實甘草逐，此是陽郁成厥逆，疏肝理脾奏效齊。）
桂枝芍藥知母湯寫于2011-10-4
