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杏林 / 足跡

開啟夏日新篇章

歷代醫家及醫籍在論及肺的生理病理及疾病時, 言及肺氣、肺陰、肺津者較多, 提及肺陽者不多,一般以肺氣替代肺陽, 或肺氣肺陽混提。近來不少學者根據中醫理論的完整體系及臨床實踐, 提出肺陽的客觀存在性[1-4], 并從古醫籍研究、臨床實踐、實驗研究等方面找到了一些依據。筆者就肺陽理論談點粗淺認識, 望同行斧正。

1 肺陽的概念

根據中醫學理論體系,五臟各有氣血陰陽,肺陰、肺陽是客觀存在于人體五大系統之一的肺系之中的,是肺的正常生理的本質屬性。陰陽本是相對而言的,但有著必然的聯系, “無陽則陰無以生, 無陰則陽無以化”。有肺陰必然有肺陽, 肺陽是客觀存在的。肺的生理病理只言肺氣、肺陰而不言肺陽, 是欠完整的, 亦與臨床不符。肺陽是肺氣中具有溫煦、宣發、推動、興奮等作用的物質部分。其生成與先天之精氣、肺吸入自然界之清氣、肺陰所化之氣, 以及心陽、脾陽、腎陽的資助等方面有關。肺陽的溫煦、蒸騰氣化可助肺中之津的敷布、排泄, 是肺主治節、主水、主宣發、主肅降的動力。

2 肺陽、衛陽同固腠理

衛陽為機體陽氣的一部分, 由水谷精微化生, 運行于經脈之外, 由肺氣所宣發到達肌表, 從而護衛肌表, 成為機體抗御外邪的屏障。衛陽可調節汗孔之開合, 保證體溫的相對恒定, 保證機體內外環境的陰陽平衡, 并有溫養肌體、潤澤皮毛的作用。而肺陽為肺本臟之陽氣, 與肺陰相對, 有溫煦、宣發、推動等作用, 其溫煦、蒸騰氣化是肺中之津敷布、排泄的動力。衛陽依賴肺陽的宣發, 肺陽充足則宣發衛陽有度, 肺陽不足則宣發衛陽不足, 肌表抗御外邪能力降低。如衛陽虛則可致外邪犯肌表而影響到肺的宣發、肅降,傷及肺陽。故肺陽、衛陽既有區別又有聯系, 二者共同固密腠理, 防御外邪入侵。

3 肺陽根于腎、養于脾

腎所藏之精為生命的原始動力。腎精所化之氣為元陽之氣, 是人身陰陽的根本, 并經三焦敷布于全身?！叭拐? 原氣之別使也。”腎陽為諸陽之本, “五臟之陽氣非此不能發”。腎之陰陽促進肺之陰陽的生成, 肺陽根于腎陽, 肺陽靠腎陽的溫煦、蒸騰氣化以行上焦之水。肺的宣發作用, 使陽氣能到達肌表而護衛肌表。腎陽虧虛可致肺陽虛, 而出現咳喘、胸悶、畏寒肢涼、呼吸短淺、呼多吸少、自汗、乏力動輒加劇、咯吐大量稀白痰、脈遲緩無力等肺陽虛證。同時, 肺為主氣之樞, 脾為生氣之源。脾氣健運則水谷精微化生充足, 肺陽才能得到不斷的充養( 即土生金) , 肺由此方得以發揮主氣司呼吸的作用。肺吸入自然界的清氣, 并使之與脾胃運化的水谷精氣相結合而成宗氣。肺陽的充盛是能否合成宗氣及引起其盛衰的重要條件。肺陽要發揮功能效應必須依賴脾所化生的精微物質的不斷供養。臨床上肺陽虛可致氣不化津, 水津不歸正化則可停聚為痰飲; 脾陽虛不能運化亦可見水液停留, 變生痰飲, 臨床上可見咳嗽氣喘, 痰多色白, 舌淡、苔白滑,脈滑等癥。即“脾為生痰之源, 肺為貯痰之器”。

4 肺陽病證辨治

肺陽病證有虛有實。

實者感受陽邪有余入侵于肺, 如外感風熱、溫邪, 導致肺陽郁閉, 宣發失職, 或不能行水而停留為痰飲, 表現為胸悶、咳喘, 治當以辛宣為主, 可選用麻黃、蘇葉、薄荷、桔梗等。若為水濕停留則可用越婢加術湯。如肺陽郁閉不主治節, 則不能助心行血, 可致心脈瘀滯、心陽閉阻, 臨床當宣肺行氣活血, 可選用血府逐瘀湯加減。

對于肺陽虛證, 近來有不少學者結合臨床及實驗進行了大量研究, 取得了一些研究成果。如有學者提出了肺陽虛的診斷標準[2]。

主證:

①久咳, 聲低氣怯, 痰涎清稀, 日痰量在 100ml 以上, 或夜間及清晨咯痰 50ml 以上;

②喘息, 氣短;

③背畏寒;

④舌質淡, 舌體胖邊有齒痕,或舌質暗淡、苔薄白或白潤;

⑤脈虛弱無力, 或沉遲無力, 或遲緩。

次證:

①反復感冒, 怯寒, 自汗;

②面色白或顏面虛浮;

③胸部憋悶。

診斷條件: 主證中①、③項為必備, 再加上主證 1 項或次證 2 項即可診斷為肺陽虛證。上述診斷標準可作為臨床參考。

對肺陽虛證的治療總宜溫補。如外寒內飲證見咳嗽, 咯吐大量泡沫痰, 或喘, 背惡寒, 舌苔白滑, 脈浮緊, 當溫肺陽而化飲, 可用小青龍湯。如肺系疾病久治不愈, 肺陽受損, 出現咳喘, 短氣, 頭暈, 乏力, 形寒肢冷, 小便數, 或咳而小便出, 可選用甘草干姜湯合金匱腎氣丸或真武湯。

5 病案舉例

5.1 肺陽郁閉證案

呂某, 男, 56 歲, 工人。2006 年10 月 19 日初診。

患者患肺心病多年, 每年冬季反復, 發時胸悶、痰多、咳喘、煩躁。經抗炎化痰治療不效, 1 個月后加重。來診時見胸悶有窒息感伴喘息, 舌苔厚膩, 脈滑。X 線片、血常規均無異常。

辨證為肺陽郁閉證, 立宣肺、行氣活血之法。

方選血府逐瘀湯化裁,

處方:生地 10g, 桃仁 10g, 枳實 10g, 紅花 10g, 赤芍10g, 當歸 10g, 川芎 10g, 紫蘇葉 10g, 桔梗 10g, 柴胡10g, 前胡 10g。水煎 2 次, 去渣取汁 450ml, 每次150ml, 每日 3 次口服。來診 3 次, 隨癥加減 18 劑而愈。在治療過程中未見不良反應。

5.2 肺陽虛證案

陳某, 男, 65 歲, 農民。2004 年 11月 21 日初診。

患者患慢性支氣管炎多年, 每年氣候變化易發。發作時咳嗽, 咯痰清稀, 畏寒背冷, 短氣, 頭暈, 乏力,小便次數多, 舌苔白滑, 脈浮緊。

辨證屬肺腎陽虛, 立溫陽散寒之法。

方選小青龍湯合真武湯加減。

處方:法半夏 10g, 干姜 10g, 白芍藥 10g, 甘草 10g, 五味子 10g, 茯苓 10g, 炒白術 10g, 細辛 4g, 炙麻黃 6g,肉桂 5g, 制附片 5g。水煎 2 次, 去渣取汁 450ml, 每次150ml, 每日 3 次口服。服藥 12 劑后, 癥狀消除。

參考文獻

[1] 柯新橋.再論肺陽.山東中醫學院學報, 1984, 8（1） : 11

[2] 王鵬, 董祥, 任中代, 等.肺陽虛證診斷標準初探.湖北中醫學院學報, 2004, 6（1）: 26

[3] 程暢和, 朱向東.論肺陽和肺陽虛證.中醫藥信息, 2003, 20（6）: 5

[4] 沈承玲, 孫塑倫, 高穎, 等.肺陽的概念及其與肺氣的關系.中國中醫基礎醫學雜志, 2005, 11（2）:103

文獻來源：江蘇中醫藥2007年總第39卷第11期

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2 肺陽、衛陽同固腠理

3 肺陽根于腎、養于脾

4 肺陽病證辨治

5 病案舉例

2 肺陽、衛陽同固腠理