劉建立 醫(yī)林纂要 2022-09-06 21:29 發(fā)表于北京

前言：寸口是“脈之大會(huì)”的地方，五臟氣血陰陽(yáng)盛衰的變化會(huì)反映到寸口的脈象上，當(dāng)我們了解了五臟脈象在寸口脈的表現(xiàn)之后，會(huì)對(duì)寸口脈的脈象形成一種概念性的認(rèn)識(shí)，從而來(lái)指導(dǎo)脈診的臨床實(shí)踐活動(dòng)。

《脈經(jīng)》指出：“脾象土”“其脈緩”“王夏季六月”。脾在五行中屬土，“土爰稼穡”，脾在寸口脈象上的表現(xiàn)，具有緩的特征。

至于脾“王夏季六月”這種說(shuō)法，這是古人五臟應(yīng)四時(shí)的認(rèn)識(shí)觀之一，由于人體的肝、心、肺、腎四臟分別對(duì)應(yīng)于春、夏、秋、冬四季，人們就需要思考這樣一個(gè)問(wèn)題：脾應(yīng)該如何對(duì)應(yīng)于一年當(dāng)中的某一個(gè)季節(jié)呢？為了解決這個(gè)問(wèn)題，人們就在夏季和秋季（夏至到處暑）之間，劃分出了 “長(zhǎng)夏”這個(gè)“季節(jié)”，讓脾與之對(duì)應(yīng)，這樣一來(lái)，就產(chǎn)生了脾“王夏季六月”這種觀點(diǎn)。在北方，“長(zhǎng)夏”這個(gè)時(shí)候正好進(jìn)入雨季，氣候濕熱熏蒸，是一年當(dāng)中濕氣最重的時(shí)候， 而脾又有運(yùn)化水濕的功能；反過(guò)來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)夏時(shí)的濕熱之氣，往往又能阻礙脾的運(yùn)化，這個(gè)時(shí)候，濕熱容易為病，出現(xiàn)納差、腹脹、瀉痢等消化系統(tǒng)的疾病，這在氣候變化與發(fā)病關(guān)系的認(rèn)識(shí)上，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

不過(guò)，這無(wú)法解決土能生萬(wàn)物這個(gè)問(wèn)題，陰陽(yáng)五行理論認(rèn)為，土性敦厚，能化生萬(wàn)物，萬(wàn)物的生長(zhǎng)也離不開(kāi)土，所以從理論角度講，一年四季中的每一個(gè)季節(jié)都離不開(kāi)土，為了解決這個(gè)問(wèn)題，人們就提出了另外一種觀點(diǎn)，即： 讓脾土分別對(duì)應(yīng)于四季之末的十八天，如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》所指出的那樣：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也?！边@樣一來(lái)，脾土就能旺于四季，一年四季中的每一個(gè)季節(jié)和萬(wàn)物就都能夠得到脾土的充養(yǎng)。

我們討論脾“王夏季六月”和脾旺于四季這兩個(gè)問(wèn)題是為了說(shuō)明：當(dāng)我們用藏象理論來(lái)解釋寸口脈形成的原理時(shí)，要把脾“王夏季六月”和脾旺于四季（“常以四時(shí)長(zhǎng)四臟”）這兩種從不同角度認(rèn)識(shí)問(wèn)題的觀點(diǎn)有選擇地加以運(yùn)用，才能更好地為我們正確認(rèn)識(shí)問(wèn)題提供有效的理論支持。從脾旺于四季這個(gè)理論來(lái)看，就人體的五臟而言，肝、心、肺、腎四臟都能得到脾土的供養(yǎng)；就五臟的脈象來(lái)說(shuō)，無(wú)論肝、心、肺、腎四臟中的哪一臟反映到寸口的脈象上，都有脾土的脈象特征（胃氣的特征）。

脾脈反映到寸口上，有緩的特征，緩即和緩，這種和緩的脈象特征從脈搏跳動(dòng)的節(jié)奏和節(jié)律上來(lái)看，應(yīng)當(dāng)是不快不慢、節(jié)律一致的，如《素問(wèn)·平人氣象論》所說(shuō)的那樣：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)。”從脈搏在指下跳動(dòng)的力度上來(lái)看，脾脈又具有柔和的特點(diǎn)：既不彈手，也沒(méi)有跳動(dòng)無(wú)力的情況，徐徐而來(lái)，從容不迫。

那么，我們臨床診脈的時(shí)候，又該如何體會(huì)脾脈在生理和病理狀態(tài)下的不同呢？《素問(wèn)·平人氣象論》指出：“脾脈者土也，孤藏以灌溉四旁者也”“善者不可得見(jiàn)，惡者可見(jiàn)”。從五臟應(yīng)四時(shí)的理論看，心、肺、肝、腎四臟可以分別對(duì)應(yīng)于一年中的四季，唯脾土“各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)”，所以稱(chēng)作“孤藏”，而脾屬土而能生萬(wàn)物，為后天之本，氣血生化之源，灌溉著心、肺、 肝、腎四臟。所以，生理情況下的脾脈是沒(méi)有“具體的”脈形特征的，是“不可見(jiàn)”的，只有這樣，脾土才能有效地發(fā)揮其運(yùn)化的生理功能，為心、肺、肝、腎四臟的正常地運(yùn)轉(zhuǎn)，有效地提供源源不斷的能源供給。

所謂“不可見(jiàn)”，是指生理性的脾脈在寸口顯現(xiàn)時(shí)，它應(yīng)當(dāng)具有不快不慢、節(jié)律一致、從容和緩的特點(diǎn)，一旦“可見(jiàn)”即可斷為病脈。所謂“可見(jiàn)”，是指脾脈在指下跳動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)了跳動(dòng)節(jié)奏上的或快、或慢、或者節(jié)律不一致的情況；或者從脈形上來(lái)看，出現(xiàn)了或弦、或澀、或有力頂手、或沉而無(wú)力等等的脈象特點(diǎn)?！端貑?wèn)·平人氣象論》云“平脾脈來(lái)，和柔相離，如雞踐地，曰脾平?！边@就形象地說(shuō)明了正常的脾脈應(yīng)具有柔和、和緩的特征，同時(shí)，和緩也是胃氣充足的表現(xiàn)。

通常情況下，脾脈反映于寸口也有兩種表現(xiàn)形式：由于右關(guān)部候脾，所以，我們可以在右關(guān)部候取到脾脈；另一種情況是，對(duì)兩手的寸口脈進(jìn)行三部總按時(shí)，通過(guò)中取的方式，也能候取到脾脈，即《難經(jīng)》所謂的：“脾者中州，故其脈在中?！?/p>

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“中央生濕，濕生土?！蔽覀冎溃L(zhǎng)夏是一年當(dāng)中濕氣最重的時(shí)候，所以長(zhǎng)夏為脾土所主。脾脈在病理上的表現(xiàn)，正如《素問(wèn)·平人氣象論》所指出的那樣：“長(zhǎng)夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病。”這里的“長(zhǎng)夏”，指的是脾脈，從脈象的表現(xiàn)上來(lái)看，脾脈應(yīng)當(dāng)是胃氣充足的，在“陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)均”（《脈經(jīng)?平脈早晏法第二》）的情況下，脾脈應(yīng)當(dāng)具有軟弱的特點(diǎn)，如果過(guò)于軟弱無(wú)力，在右關(guān)部按至筋骨時(shí)，才能感覺(jué)到它在指下的微弱跳動(dòng)，或者對(duì)寸口脈三部同時(shí)中取時(shí)，出現(xiàn)了細(xì)弱無(wú)力的脈象表現(xiàn)，失去了從容和緩之性，這就說(shuō)明是“脾病”了，這是由于脾土的運(yùn)化功能下降，我們可以依據(jù)“虛則補(bǔ)之”“虛則補(bǔ)其母”的治療原則，使用益氣健脾，養(yǎng)心安神的方法來(lái)治療。如果出現(xiàn)了如《難經(jīng)·十五難》所說(shuō)的：“來(lái)如雀之啄，如水之下漏”這樣的脈象，沒(méi)有固定的節(jié)律，完全喪失了和緩之性，這就說(shuō)明是脾土敗絕了。

我們談到過(guò)，生理性的脾脈有緩的特點(diǎn)，緩即和緩的意思，所以，從脈搏跳動(dòng)的節(jié)奏和節(jié)律來(lái)看，一個(gè)健康人，其脾脈在指下的跳動(dòng)應(yīng)當(dāng)是均勻一致，“呼吸定息脈五動(dòng)”的。從病理角度看，如果脾病的時(shí)候出現(xiàn)了緩脈的情況，這個(gè)時(shí)候的“緩”，就有節(jié)律緩慢的意思。也就是說(shuō)，當(dāng)脾病的時(shí)候，其脈搏跳動(dòng)的節(jié)律可能會(huì)出現(xiàn)呼吸定息脈四動(dòng)而不是“呼吸定息脈五動(dòng)”的情況。

如果說(shuō)和緩之脈是生理性的脾脈在寸口的顯現(xiàn)，那么，跳動(dòng)緩慢的脈象就是病理性的脾脈在寸口的顯現(xiàn)。存在這種差別的原因當(dāng)然是脾病。這樣看來(lái)，即便是緩脈，也存在和緩與緩慢的差別。由于六腑屬陽(yáng)，五臟屬陰，所以，脾病的時(shí)候出現(xiàn)呼吸定息脈四動(dòng)的緩脈情況往往表明：這種緩脈是消化系統(tǒng)在慢性病變過(guò)程中逐漸形成的，這有別于“呼定息脈五動(dòng)”的和緩之脈，也有別于《脈經(jīng)》認(rèn)為的“一息三至，去來(lái)極遲”的遲脈。

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