第二節 《內經》對水氣病機的認識及治療方法
水腫是常見的病候，《內經》論述水腫病的內容頗多，對其病機和治療亦頗有精辟論述，其中不少對后世臨床有重要的啟發和運用價值。
一、《內經》對水病的命名
關于水腫病，《內經》主要稱之為"水"（"床"），亦稱為"水脹"，偶有稱為"水腫"或"腫"者。
（一）水
“水”指水液潴留于體內而為病，系從病機角度對水腫病的直接命名。如《靈樞·水脹》：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀。”在一些篇章中則稱為“痂”，系“水”之古體字。如《靈樞·四時氣》的“泳盡乃止”。
（二）水脹
水腫病由于水液潴留，出現肌膚脹起的病狀或自覺脹滿不適的病候，故稱“水脹”。如《靈樞·五癃津液別》的“（水液）不行則為水脹”，而《靈樞》尚有以“水脹”名篇而討論水（水脹）、膚脹、臌脹等病者。
按 脹乃是形體出現脹起的病征，或者患者自覺胸腹、肢體有脹滿感覺的一類病證，水腫只是因水液積留而引起形身脹起者，氣、血積留同樣能夠引起臟腑形身脹起或有脹滿感，故《靈樞·脹論》所言的“脹”乃指正氣（衛氣）由于邪氣（寒氣）遏阻，積留于體內而脹滿的一類病癥，故有五臟六腑脹、脈脹之分，但屬于氣脹而非水脹，《靈樞·水脹》所言的膚脹亦屬氣脹，臌脹則屬氣血積留而致的脹，雖然膚脹和臌脹分別類似于現代醫學所言的黏液性水腫和肝性腹水，但與水脹的病機和病候尚有不同。
（三）腫、水腫
由于水病亦有肌膚腫起的病候，故《靈樞·經脈》有“大腹水腫”之說，《生氣通天論》亦謂“因于氣，為腫”之說。但在《內經》中，“腫”主要指局部皮肉腫起的外科癰瘍等病，如《素問·陰陽應象大論》的“熱勝則腫”、《生氣通天論》的“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”、《脈要精微論》的“諸癰腫筋攣骨痛”等均是。
可見《內經》中，水（水脹）與“脹”、“腫”雖有聯系，但指三種不同病證，故張仲景的《金匱要略》中稱為“水氣病”而不稱水腫病，“水腫”是后世才常用的病名。《內經》中亦有“水氣”之稱，如《素問·脈解》"（陽明）所謂胸痛少氣者，水氣在臟腑也"、《素問·氣厥論》"涌水者，按腹不堅，水氣客于大腸"、《素問·逆調論》"不得臥，臥則喘者，是水氣之客也"等，但所言“水氣”均指病因而不作為證候名稱，與《金匱要略》不同。二、《內經》論水病的病機和病候
（一）水病病機
《內經》認為水（水腫）是由于臟腑氣機失調，水液不能正常氣化、輸布、排泄，積留于體內而致：
少陰何以主腎，腎何以主水？岐伯對曰：腎者，至陰也；至陰者，盛水也。肺者，太陰也；少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：腎何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為肘腫。肘腫者，聚水而生病也。（《素問·水熱穴論》）
諸濕腫滿，皆屬于脾。（《素問·至真要大論》）
上述經文指出肺脾腎功能失常，脾不運化水濕，肺失通調宣降，腎失氣化開闔，是水液不能正常輸布排泄，潴留泛溢成病的關鍵。《內經》這些理論成為后世認識水氣病病機的綱領，《醫門法律·水腫門》對此做了相當深刻的闡釋：“使足太陰脾足以轉輸水精于上，手太陰肺足以通調水道于下，海不揚波矣。唯脾肺二臟之氣，結而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無所不到也。是則脾肺之權，可不伸耶？然其權尤重于腎，腎者，胃之關也。腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。《經》又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病以脾肺腎為三綱矣。”《景岳全書·卷二十二腫脹》亦謂：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反翹，腎虛則水無所主而妄行；水不歸經則逆而上泛。故傳人于脾而肌肉浮腫，傳人于肺則氣息喘急，雖分而言之而三臟各有所主，然合而言之則總由陰勝之害，而病本皆歸于腎。《內經》曰：腎為胃之關，關門不利，故聚水而從其類也。”而《素問吳注》在《素問·靈蘭秘典論》篇則更簡潔、扼要地概括為：“上焦不治，水溢高原；中焦不治，水停中院；下焦不治，水蓄膀胱。”所言三焦固然是“決瀆之官，水道出焉”，但若分為上、中、下焦，則上焦概括心肺而言，而在水液代謝中尤指肺的通調水道功能；中焦則概括脾胃，尤其是脾的運化水濕功能；下焦則概括腎與膀胱，而腎氣的開闔更是膀胱氣化排泄的主宰。故從五臟角度來說，亦是對肺脾腎三臟在水腫病機中的關鍵作用的強調。可見后世治療水腫病的解表宣肺行水、實脾制水、溫腎化氣行水三大法，正是基于對《內經》所闡發的水腫病機的深刻認識。
（二）水病病候
關于水腫病的病候，《內經》有相當詳細的描寫：
水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀。其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。（《靈樞·水脹》）
諸有水氣者，微腫先見于目下也。水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。（《素問·評熱病論》）
頸脈動喘疾咳，曰水；目裹微腫如新臥蠶（才）起之狀，曰水。（《素問·平人氣象論》）
所言水病病候，包括初起以至極期的各種癥狀。初起病候強調“目窠上微腫”、腫“先見于目下"、"如新臥蠶起之狀"，說明眼瞼微腫，如初睡醒樣，是水腫病早期全身尚未腫脹時比較明顯的體征，對該病早期診斷甚具意義。其中“蠶”是“才”的同音通假字，張仲景《金匱要略·水氣病脈癥并治》篇中改為“視人之目裹上微擁，如蠶新臥起狀”、“夫水患者，目下有臥蠶”，雖然誤解經義，但亦是對水病患者初起病候頗為形象的摹況。“頸脈動喘疾咳”的“喘”，亦是“揣”的通假字，形容頸脈搏動明顯，強于常人。蓋因水液潴留，“水溢高原”，心肺氣機受遏，故咳嗽而頸脈搏動強烈。至于腹腫大如裹水，則水勢己甚矣。
