糖尿病的發(fā)病原理是：人的胰腺里分布著胰島細(xì)胞，胰島細(xì)胞如海洋中的群島一樣分布，如西沙群島、南沙群島，故名；胰島細(xì)胞分泌一種激素，叫胰島素，胰島素可以降低血糖，所以正常人血糖不高；如果胰島細(xì)胞分泌胰島素少了，如果體內(nèi)抵抗胰島素的拮抗因子增加了，如果機(jī)體對(duì)胰島素不敏感了，就會(huì)患糖尿病。
糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病。所有內(nèi)分泌科醫(yī)生都認(rèn)為，糖尿病只能控制不能治愈，糖尿病人需要終身服藥或打胰島素控制血糖。
現(xiàn)在，普外科的一些醫(yī)生，竟然以輕松的微創(chuàng)手術(shù)根治了糖尿病。相信每一個(gè)糖尿病人及其親屬都愿聞其詳。
病例：喝酒喝出糖尿病
賀飛，47歲，好喝酒、好交友，朋友多、飯局也多，能吃能喝能長膘，身高1.65米，體重竟達(dá)95公斤，女兒常戲稱爸爸是“大胖墩”。喝酒終于喝出病來，7年前，一次醉酒后，賀飛腹痛難忍、嘔吐不止，送到醫(yī)院，查明患了急性胰腺炎。此病是酗酒者多發(fā)的急癥，異常兇險(xiǎn)，賀飛及時(shí)就醫(yī)保住了性命，但因胰腺受損嚴(yán)重，患上了糖尿病。
“糖尿病人的痛苦不在病，而是精神煎熬。”賀飛總結(jié)，糖尿病人有“三苦”：一是視食物如敵人；二是天天都要服藥；三是疾病帶來的恐懼感。
以后朋友聚會(huì)時(shí)，賀飛看著一桌豐盛菜肴不能隨意吃。夏天，看著甘甜的西瓜只能嘗幾口就放下。賀飛有時(shí)管不住嘴，狠心說“不讓吃、毋寧死”，可放開了吃，血糖立即升高。他在家自測(cè)血糖，用針扎破手指，取一滴血，滴在試紙上，血糖高了，心情就低落。他知道，糖尿病人最怕血糖波動(dòng)，長久下去，將會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。賀飛曾親眼目睹一個(gè)28歲的美女因糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致失明，被父母攙著去就醫(yī)；還見到一個(gè)30多歲的壯男人，因糖尿病并發(fā)腦梗，癱在床上成了廢人。
糖尿病人天天都要服藥，哪一頓忘了服藥或者服藥時(shí)間不對(duì)，血糖就會(huì)波動(dòng)。因藥物控制效果不好，賀飛開始打胰島素，每天都要給自己“扎針”。先扎胳膊，胳膊上針孔多了，又扎腹部。看著皮膚上的針孔比汗毛眼還多，賀飛的心情就不平靜。醫(yī)生告訴賀飛，糖尿病人需要終身用藥，也就是說，這胰島素針要扎一輩子。賀飛愈發(fā)郁悶。
手術(shù)根治糖尿病的原理
賀飛偶然了解到，鄭州市第二人民醫(yī)院可以通過手術(shù)治愈糖尿病。“手術(shù)？治愈？可能嗎？”賀飛嚴(yán)重懷疑。內(nèi)分泌科醫(yī)生說要“終身用藥”，外科醫(yī)生竟說可以“手術(shù)治愈”，不是騙人的吧？于是前去咨詢。
鄭州市第二人民醫(yī)院外科主任張春明，給賀飛進(jìn)行了詳細(xì)解釋：
這個(gè)手術(shù)叫“胃旁路手術(shù)”，英語原文縮寫叫“GBP手術(shù)”。“旁路”就是讓食物從胃的上部開始改道。正常情況下，食物的流向是：胃→十二指腸→空腸→回腸→大腸。十二指腸、空腸、回腸統(tǒng)稱為小腸。“胃旁路手術(shù)”就是在胃的上部把食物截住，讓食物改道，不再經(jīng)過胃的下部、十二指腸，直接進(jìn)入空腸的上段，繼續(xù)下行。在胃的上部把食物截住，可以減少每次進(jìn)食量；食物繞過十二指腸可以減少營養(yǎng)吸收，特別是對(duì)糖的吸收。十二指腸是消化吸收營養(yǎng)的主要器官，空腸、回腸消化吸收營養(yǎng)的功能也較強(qiáng)，但患者術(shù)后的營養(yǎng)吸收不受影響，因?yàn)樾∧c是消化吸收營養(yǎng)的主要器官。
這種手術(shù)最早是用來減肥的，起源于上世紀(jì)50年代，減肥效果顯著，可以治療肥胖癥。肥胖病人大多又是糖尿病患者，醫(yī)生們驚訝地發(fā)現(xiàn)，在肥胖減下去的同時(shí)，糖尿病也沒有了，血糖穩(wěn)定到正常水平。1998年，世界著名的醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道了這種減肥手術(shù)兼治糖尿病的事實(shí)，從而引起西方醫(yī)學(xué)界高度重視，這種手術(shù)得以迅速推廣。
美國康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)中心盧比諾教授以小白鼠實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證其效果，讓小白鼠患上糖尿病，然后把它的十二指腸截?cái)啵奶悄虿‰S之消失；再把它的十二指腸接上，糖尿病又再次出現(xiàn)。
截至2006年，歐美國家已有1萬6千例肥胖病人做了這種手術(shù)，其中83%的人的糖尿病完全消失。無數(shù)臨床事實(shí)讓這種看似匪夷所思的治療方法逐漸得到國際醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)。2009年1月，美國糖尿病協(xié)會(huì)把“胃旁路手術(shù)”列入《糖尿病防治指南》。2009年9月29日，歐洲第45屆糖尿病研究會(huì)年會(huì)確認(rèn)，糖尿病已經(jīng)成為手術(shù)可以治愈的胃腸道疾病。這就顛覆了傳統(tǒng)的糖尿病是內(nèi)分泌疾病的概念。外科專家則說，“胃旁路手術(shù)” 開創(chuàng)了“外科治療糖尿病”的新時(shí)代。
“胃旁路手術(shù)”如今完全可以在臨床上放心應(yīng)用。現(xiàn)在，做這種手術(shù)的糖尿病人數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過2006年的數(shù)字。這種手術(shù)在2004年引入我國，至今手術(shù)例數(shù)累計(jì)已達(dá)8000多例。因?yàn)榧夹g(shù)越來越完善，所以，臨床治愈率達(dá)到92%以上。
賀飛聽完，還有疑問：“您說讓食物改道，會(huì)不會(huì)切除我的一部分胃和十二指腸？”
張春明主任明確地回答：“不切除，只是讓胃的下部和十二指腸閑置，讓胃的上部直接與十二指腸下面的空腸連接。”
賀飛又問：“減肥的道理容易理解，先讓吃得少，又讓營養(yǎng)吸收少，所以就減肥了。治愈糖尿病的無數(shù)事實(shí)我也相信，可是治愈糖尿病的道理是什么呢？”
張春明主任進(jìn)一步解釋說，“胃旁路手術(shù)”治愈糖尿病的原理分兩個(gè)方面：
一、手術(shù)后，食物不再經(jīng)過胃的下部、十二指腸及空腸的上段。這三部分管腔里面，有一種免疫細(xì)胞，數(shù)量較多，在管腔壁的黏膜上分布，只要一經(jīng)過食物刺激，這種免疫細(xì)胞就產(chǎn)生大量分泌物，這些分泌物里面有一種激素，可以抵抗胰島素，而胰島素是降低血糖的，那么抵抗胰島素就意味著血糖升高。如果做了“胃旁路手術(shù)”，這種免疫細(xì)胞不再被食物刺激，就不再分泌抵抗胰島素的激素，那么血糖就會(huì)降下來。
二、食物繞過了胃的下部、十二指腸及空腸的上段，就未經(jīng)消化或未經(jīng)完全消化，食物還比較新鮮，而空腸及回腸提前接納未消化或未完全消化的食物，就被刺激，就分泌一種由若干個(gè)氨基酸組成的肽，這種肽可以減少胰島細(xì)胞凋亡，可以讓胰島細(xì)胞不受糖毒性的危害，可以增加胰島素的敏感性，可以直接降低血糖。
兩個(gè)道理，兩個(gè)作用，異曲同工，殊途同歸，共同把血糖給降了下來。
腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)
張春明主任介紹，國內(nèi)最早開展腹腔鏡“胃旁路手術(shù)”的是廣州暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，該院普外科主任、博士生導(dǎo)師王存川教授是國內(nèi)著名的腹腔鏡專家，已做腹腔鏡“胃旁路手術(shù)” 1600多例。該院已與鄭州第二人民醫(yī)院建立密切合作關(guān)系，王存川教授定期前來坐診、親自操作手術(shù)。
2010年8月28日，賀飛決定接受“胃旁路手術(shù)”，王存川教授親自操作手術(shù)。手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行，醫(yī)生在賀飛的腹部劃了5個(gè)如鑰匙孔大小的創(chuàng)口，將腹腔鏡的管子伸進(jìn)腹部，然后看著屏幕操作手術(shù)。完全不同于傳統(tǒng)外科手術(shù)，不需要開刀破腹，不需要縫合，連止痛針都沒打，手術(shù)結(jié)束后只需要貼幾塊創(chuàng)可貼。
手術(shù)后第6天，賀飛就出院了。張春明主任交代：可以不再忌食，什么都可以吃，但不要暴食，不要吃太快，要吃慢點(diǎn)，要少吃多餐。
賀飛停了降糖藥和胰島素。一個(gè)月
后，賀飛向張春明主任打電話報(bào)告，空腹血糖水平一直都很正常；兩個(gè)月后，賀飛給張春明主任打電話說，他原本是糖尿病伴隨高血壓，現(xiàn)在不吃降壓藥血壓也正常了。
“胃旁路手術(shù)”的優(yōu)點(diǎn)
張春明主任介紹，“胃旁路手術(shù)”有以下優(yōu)點(diǎn)：
一、糖尿病得到根治，就改善了原來體內(nèi)不良的環(huán)境，胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)減輕了，功能會(huì)很快恢復(fù)；身體無法逆轉(zhuǎn)生理上的改變，那么就杜絕了糖尿病再復(fù)發(fā)的可能。
二、糖尿病根治了，身體內(nèi)部環(huán)境改善了，糖尿病的并發(fā)癥會(huì)逐漸康復(fù)，避免了糖尿病并發(fā)癥引起的致殘、致死，患者的預(yù)期壽命大大延長。糖尿病人大多不是死于糖尿病，而是死于糖尿病的并發(fā)癥。
三、不用終身服藥打針，避免了藥源性疾病的發(fā)生。治療糖尿病的藥物大都有肝腎功能損害和胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)身體有嚴(yán)重?fù)p害，胰島素應(yīng)用不當(dāng)后果更是嚴(yán)重。
四、無需忌食，營養(yǎng)攝入恢復(fù)均衡，有利于身體健康，體重也會(huì)恢復(fù)到正常范圍。
五、減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者無需再終身服藥打針，而糖尿病并發(fā)癥不再出現(xiàn)，這就省去了巨額醫(yī)療費(fèi)用。
“胃旁路手術(shù)”的適應(yīng)證
張春明主任強(qiáng)調(diào)，并非所有的糖尿病人都適合“胃旁路手術(shù)”，只有以下癥狀才適合做“胃旁路手術(shù)”：
一、中老年多發(fā)的Ⅱ型糖尿病適合做，青少年多發(fā)的Ⅰ型糖尿病不適合做。
二、胰島功能處于代償期，也就是說通過身體調(diào)節(jié)，胰島功能還能維持正常，血漿胰島素水平大于正常值，可以做。
三、糖尿病病史在15年以下，年齡在65歲以下，可以做。
四、糖尿病伴隨肥胖癥，或者伴隨心血管疾病，或者伴隨脂肪肝，或者伴隨酮血癥、酮尿癥、酸中毒，或者伴隨高膽固醇、高甘油三酯、動(dòng)脈粥樣硬化，或者伴隨睡眠呼吸暫停綜合征。對(duì)這些患者治療效果最好。
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