麻黃味辛、微苦，性溫，入肺、膀胱經(jīng)。功用有四：一是發(fā)汗散寒；二是宣肺平喘；三是行水消腫；四是溫經(jīng)化飲。臨床之初，辨證未精，脈診未達。遇咳嗽患者，習他醫(yī)經(jīng)驗，喜用麻杏石甘湯，多有治驗，小獲薄名，喜不自勝，以為治咳法寶。逢咳便用麻杏石甘湯，后有老婦告知，藥后咳減，但汗出體虛，時覺心悸。尤其是虛咳、久咳之人，初用或可見效，延至二診、三診療效不增反減。曾自用麻黃6g單味煎水試服，藥后確有汗出、頭暈、體虛之感。再思及接觸到的兒科易感患兒，常有久服麻黃的經(jīng)歷，可見面白無華，山根常有青筋，甚至有黑眼圈，《本草經(jīng)疏》言：“多服令人虛，走散真元之氣故也。”果然真實不虛。而《珍珠囊》言：“去榮中寒。”筆者認為一語道破病機，寒邪外束，榮氣被郁，可以麻黃祛之，然榮虛體弱之人，用之卻宜慎。臨證日久，脈診漸精，見右寸脈外緊內(nèi)空者，常是內(nèi)有郁熱，復加外感寒邪，則用麻杏石甘湯，往往效如桴鼓，且未見明顯虛虛之患。筆者稱之為肺郁脈。遇此脈用此方，復診轉方，如證減脈仍有外緊內(nèi)空之感，仍可再用，許多患者往往藥后脈變，則不可再用前方作為鞏固之用。推而廣之，思及肺與大腸相表里，痔瘡初起，見右寸脈郁者，體壯者以麻杏石甘湯，體弱者用前胡易麻黃，竟也獲效。主治疾病：感冒，流行性感冒，病毒性感冒，支氣管炎，支氣管哮喘，風濕性關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎，血栓閉塞性脈管炎，骨髓炎，骨膜炎，骨結核，淋巴結核，過敏性疾病等。
麻黃用于風寒表實無汗之感冒；肺氣郁閉之咳喘；風水水腫。本品發(fā)汗宣肺力強，凡表虛自汗、陰虛盜汗及肺腎虛喘者均當慎用。本品味辛發(fā)散，性溫散寒，其氣微香，歸肺與膀胱經(jīng)，善達肌表，開腠理，透毛竅，發(fā)汗解表以散風寒，為辛溫發(fā)汗之峻品，被稱為“發(fā)汗解表第一藥”；又可宣通肺氣以平喘止咳，凡肺氣壅遏而致肺失宣降之咳喘證，皆可配伍應用，為宣肺平喘之良藥；且能宣通肺氣，通調(diào)水道，下輸膀胱而利水消腫，以治風水水腫。此外，取其溫通宣達之性，散寒通滯以散經(jīng)絡陰寒之邪，治風寒濕痹、陰疽、痰核等證。
細辛味辛，性溫，入肺、腎經(jīng)。功用有三：一是發(fā)散風寒；二是通利肺氣；三是除痹止痛。
最初使用細辛，是在麻黃附子細辛湯以及苓甘五味姜辛湯之中。麻黃附子細辛湯用于嚴重惡寒的感冒、過敏性鼻炎，可取得較好療效，而苓甘五味姜辛湯則是用于急性氣管炎，形寒畏冷，痰多清冷，但卻又無明顯表證的患者，療效頗佳。曾遇一患者，干咳少痰，舌紅苔少，予以養(yǎng)陰清肺藥卻無進展，細查其脈，右寸能察覺脈緊而郁，但脈位較深，非麻杏石甘湯浮緊中空的郁象，在養(yǎng)陰藥中加入細辛2g，復診時患者稱咳嗽大減。細辛能入肺腎二經(jīng)，其所發(fā)寒氣，是直入足少陰之寒，而麻黃所發(fā)之寒，應是手太陰肺經(jīng)之寒，兩者寒邪所入層次不同。《藥品化義》認為：“細辛，若寒邪入里，而在陰經(jīng)者，以此從內(nèi)托出。”也可作為佐證。從脈而論，使用細辛的脈象，一般是沉弦或是弦緊，但麻黃的緊脈一般是浮緊，如是脈郁作咳的麻杏石甘湯證，更多的局限于右寸，如果是外感風寒所致的表證，則是整體性浮弦而緊的脈，筆者傾向于使用麻桂劑或是柴桂劑，如果沉弦或是弦緊但脈型較細而無力，則會考慮麻辛附劑。而此例患者久咳不愈，既有舌紅少津等肺陰不足之象，右寸脈有緊而郁的見證，所郁脈位較深，采取養(yǎng)陰透邪并用，竟得良效。1．風寒感冒。該品辛溫發(fā)散，芳香透達，長于解表散寒，祛風止痛，宜于外感風寒，頭身疼痛較甚者，常與羌活、防風、白芷等祛風止痛藥同用，如九味羌活湯；因其既能散風寒，又能通鼻竅，并宜于風寒感冒而見鼻塞流涕者，常配伍白芷、蒼耳子等藥。且細辛既入肺經(jīng)散在表之風寒，又入腎經(jīng)而除在里之寒邪，配麻黃、附子，可治陽虛外感，惡寒發(fā)熱、無汗、脈反沉者，如麻黃附子細辛湯。2．頭痛，牙痛，風濕痹痛。該品辛香走竄，宣泄郁滯，上達巔頂，通利九竅，善于祛風散寒，且止痛之力頗強，尤宜于風寒性頭痛、牙痛、痹痛等多種寒痛證。治療少陰頭痛，足寒氣逆，脈象沉細者，常配伍獨活、川芎等藥，如獨活細辛湯；用治外感風邪，偏正頭痛，常與川芎、白芷、羌活同用，如川芎茶調(diào)散；若治痛則如破，脈微弦而緊的風冷頭痛，又當配伍川芎、麻黃、附子，如細辛散。治療風冷牙痛，可單用細辛或與白芷、蓽茇煎湯含漱；若胃火牙痛者，又當配伍生石膏、黃連、升麻等清胃瀉火藥；若齲齒牙痛者，可配殺蟲止痛之蜂房煎湯含漱；細辛既散少陰腎經(jīng)在里之寒邪以通陽散結，又搜筋骨間的風濕而蠲痹止痛，故常配伍獨活、桑寄生、防風等以治風寒濕痹，腰膝冷痛，如獨活寄生湯。3．鼻淵。該品辛散溫通，芳香透達，散風邪，化濕濁，通鼻竅，常用治鼻淵等鼻科疾病之鼻塞、流涕、頭痛者，為治鼻淵之良藥，宜與白芷、蒼耳子、辛夷等散風寒、通鼻竅藥配伍。4．肺寒咳喘。該品辛散溫通，外能發(fā)散風寒，內(nèi)能溫肺化飲，常與散寒宣肺、溫化痰飲藥同用，以主治風寒咳喘證，或寒飲咳喘證。治療外感風寒，水飲內(nèi)停之惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多清稀者，常與麻黃、桂枝、干姜等同用，如小青龍湯；若純系寒痰停飲射肺，咳嗽胸滿，氣逆喘急者，可配伍茯苓、干姜、五味子等藥，如苓甘五味姜辛湯。
臨床情況變化萬千，有時候麻黃與細辛又可以配伍使用，而且效果相得益彰。
麻黃與細辛相合，屬相須為用，行于外則能解表散寒，活絡止痛；行于內(nèi)則能溫肺化飲，通利肺氣。1.用于治療風寒襲肺、肺失宣發(fā)所致的發(fā)熱、惡寒、無汗、身痛、頭痛、關節(jié)疼痛或咳嗽氣喘諸癥。3.用于治療痰飲停肺、肺氣內(nèi)壅，癥見咳嗽，氣喘，無力，舌體胖大，苔薄白，脈滑而無力等。4.用于治療陽虛陰凝、水飲內(nèi)停留于胃中所致的心下痞滿而堅。射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯、《千金》三黃湯。1、發(fā)汗。麻黃揮發(fā)油、麻黃堿、L-甲基麻黃堿等均有發(fā)汗作用，作用強，起效快，作用維持時間長。麻黃發(fā)汗作用機制可能與以下環(huán)節(jié)有關：阻礙汗腺導管對鈉離子的重吸收，致使水分潴留于汗腺管腔，引起汗液分泌增加；興奮汗腺a受體，使汗腺分泌增加；通過興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關部位而產(chǎn)生效應。
2、平喘。麻黃堿、偽麻黃堿、麻黃揮發(fā)油是其平喘的有效成分，平喘作用機制主要通過以下環(huán)節(jié)：①直接興奮支氣管平滑肌的β受體，使平滑肌松弛；②直接興奮支氣管黏膜血管平滑肌的a受體，使血管收縮，降低血管壁通透性，減輕支氣管黏膜水腫；③間接發(fā)揮擬腎上腺素作用；④阻止過敏介質(zhì)釋放。
3、利尿。以D-偽麻黃堿作用最為顯著。
細辛
1、解熱。細辛揮發(fā)油可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。細心揮發(fā)油可使中樞抑制加強。3、抗炎。可抑制炎癥發(fā)生過程中滲出、白細胞游走及肉芽組織增生。4、祛痰平喘。細辛揮發(fā)油、甲基丁香酚、細辛醚均可松弛支氣管平滑肌而產(chǎn)生平喘作用，細辛醚有一定祛痰作用。5、強心。細辛醇提取物、去甲烏藥堿可使心率加快、心輸出量增加，平均動脈壓升高。參考資料/王斌的《臨床用藥驗證錄》、搜狐健康、中醫(yī)藥網(wǎng)，一并感謝。
