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文/明·李中梓 | 選編/王超
編者按：本文是明代名醫(yī)李中梓以《素問·方盛衰論》中的“不失人情”四字為綱，對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中的見聞及自己的認(rèn)識(shí)進(jìn)行歸納而寫成的一篇精辟論述?！安皇饲椤钡摹叭饲椤?，原指“人的病情”，李中梓則有意發(fā)揮為“人之常情”，然后又將其別為病人之情、旁人之情和醫(yī)人之情。本文深刻地闡述了人性，幾百年后讀來依舊酣暢淋漓、感同深受。如果您已臨證一段時(shí)間，閱讀本文必能無比受益。后面的譯文同樣譯得非常精彩，不習(xí)慣閱讀文言的朋友可以直接讀譯文。
不失人情論（原文）
嘗讀《內(nèi)經(jīng)》至《方盛衰論》，而殿之曰：“不失人情?！蔽磭L不瞿然起，喟然嘆軒岐之入人深也！夫不失人情，醫(yī)家所甚亟，然戞戞乎難之矣。
大約人情之類有三：一曰病人之情，二曰旁人之情，三曰醫(yī)人之情。
所謂病人之情者，五藏各有所偏，七情各有所勝，陽(yáng)藏者宜涼，陰藏者宜熱；耐毒者緩劑無功，不耐毒者峻劑有害：此藏氣之不同也。
動(dòng)靜各有欣厭，飲食各有愛憎；性好吉者危言見非，意多憂者慰安云僞；未信者忠告難行，善疑者深言則忌：此好惡之不同也。
富者多任性而禁戒勿遵，貴者多自尊而驕恣悖理：此交際之不同也。
貧者衣食不周，況乎藥餌？賤者焦勞不適，懷抱可知：此調(diào)治之不同也。
有良言甫信，謬說更新，多歧亡羊，終成畫餅：此無主之爲(wèi)害也。
有最畏出奇，惟求穩(wěn)當(dāng)，車薪杯水，難免敗亡：此過慎之爲(wèi)害也。
有境遇不偶，營(yíng)求未遂，深情牽掛，良藥難醫(yī)：此得失之爲(wèi)害也。
有性急者遭遲病，更醫(yī)而致雜投；有性緩者遭急病，濡滯而成難挽：此緩急之爲(wèi)害也。
有參術(shù)沾唇懼補(bǔ)，心先痞塞；硝黃入口畏攻，神即飄揚(yáng)：此成心之爲(wèi)害也。
有諱疾不言，有隱情難告，甚而故隱病狀，試醫(yī)以脈。不知自古神圣，未有舍望、聞、問，而獨(dú)憑一脈者。且如氣口脈盛則知傷食，至于何日受傷，所傷何物，豈能以脈知哉？此皆病人之情，不可不察也。
所謂旁人之情者，或執(zhí)有據(jù)之論，而病情未必相符，或興無本之言，而醫(yī)理何曾夢(mèng)見？或操是非之柄，同我者是之，異己者非之，而眞是眞非莫辨；或執(zhí)膚淺之見，頭痛者救頭，腳痛者救腳，而孰本孰標(biāo)誰知？或尊貴執(zhí)言難抗，或密戚偏見難回 。
又若薦醫(yī)，動(dòng)關(guān)生死。有意氣之私厚而薦者，有庸淺之偶效而薦者，有信其利口而薦者，有食其酬報(bào)而薦者。
甚至薰蕕不辨，妄肆品評(píng)，譽(yù)之則跖可爲(wèi)舜，毀之則鳳可作鴞，致懷奇之士，拂衣而去，使深危之病，坐而待亡。此皆旁人之情，不可不察也。
所謂醫(yī)人之情者，或巧語(yǔ)誑人，或甘言悅聽，或強(qiáng)辯相欺，或危言相恐：此便佞之流也。
或結(jié)納親知，或修好僮仆，或求營(yíng)上薦，或不邀自赴：此阿諂之流也。
有腹無藏墨，危言神授，目不識(shí)丁，假托秘傳：此欺詐之流也。
有望、聞、問、切，漫不關(guān)心；枳、樸、歸、芩，到手便撮——妄謂人愚我明，人生我熟：此孟浪之流也。
有嫉妒性成，排擠爲(wèi)事，陽(yáng)若同心，陰爲(wèi)浸潤(rùn)，是非顛倒，朱紫混淆：此讒妒之流也。
有貪得無知，輕忽人命。如病在危疑，良醫(yī)難必，極其詳慎，猶冀回春；若輩貪功，妄輕投劑，至于敗壞，嫁謗自文：此貪幸之流也。
有意見各持，異同不決，曲高者和寡，道高者謗多——一齊之傅幾何？衆(zhòng)楚之咻易亂：此膚淺之流也。
有素所相知，茍且圖功；有素不相識(shí)，遇延辨癥—病家既不識(shí)醫(yī)，則倏趙倏錢；醫(yī)家莫肯任怨，則惟芩惟梗。或延醫(yī)衆(zhòng)多，互爲(wèi)觀望；或利害攸系，彼此避嫌。惟求免怨，誠(chéng)然得矣；坐失機(jī)宜，誰之咎乎？此由知醫(yī)不眞，任醫(yī)不專也。
凡若此者，孰非人情，而人情之詳，尚多難盡。圣人以不失人情爲(wèi)戒，欲令學(xué)者思之慎之，勿爲(wèi)陋習(xí)所中耳。雖然，必期不失，未免遷就。但遷就既礙于病情，不遷就又礙于人情，有必不可遷就之病情，而復(fù)有不得不遷就之人情，且奈之何哉！
故曰：戞戞乎難之矣！
不失人情論（譯文）
每次閱讀《內(nèi)經(jīng)》讀到《方盛衰論》篇最后說“不失人情”，未嘗不驚佩地站起，感慨地贊嘆黃帝和岐伯對(duì)人心的了解深刻?。〔贿`背人之常情，對(duì)醫(yī)生來說是很迫切的事情，然而卻是很難啊。人之常情的類別大約有三：一是病人的常情，二是旁人的常情，三是醫(yī)生的常情。
所謂病人的常情，五臟各有偏盛，七情各有偏勝。五臟陽(yáng)氣偏盛的病人適宜用寒涼的方劑，五臟陰氣偏盛的病人適宜用溫?zé)岬姆絼?；耐受藥物毒性的病人，使用平和的藥劑便沒有功效；不耐受藥物毒性的病人，使用峻猛的藥劑則會(huì)有害。這是各人臟氣的不同。
動(dòng)與靜各有好惡，飲食也各有好惡；性喜吉利的病人，對(duì)他們直言病情就會(huì)遭到責(zé)難；內(nèi)心常懷憂慮的病人，對(duì)他們好言安慰反被說成虛偽；沒有取得信任的病人，給他們的忠告難以奉行；多疑的病人，給他們深切真摯之言卻會(huì)受到猜忌。這是各人個(gè)性好惡的不同。
富裕的病人大多任性，因而常常不遵守醫(yī)生的告誡；地位尊貴的病人大多妄自尊大，因而常常驕橫放縱違背常理。這是各人地位、處境的不同。
貧窮的病人，衣食尚且不足，更何況藥物呢？！低賤的病人，整天焦慮勞苦、不得安適，其心境可想而知。這是各人調(diào)養(yǎng)條件的不同。
有的病人剛剛相信了醫(yī)生的良言，別人荒謬的說法又使他改變了主意，這就好似多歧亡羊，醫(yī)生的良言終成畫餅，沒有實(shí)效。這是沒有主見造成的危害。
有的病人最怕發(fā)生意外，只求穩(wěn)當(dāng)，治療無異于杯水車薪，無濟(jì)于事，難以避免失敗死亡。這是過于謹(jǐn)慎造成的危害。
有的病人境遇不順，謀求的事沒有成功，內(nèi)心牽掛，以致良藥也難以醫(yī)治。這是患得患失造成的危害。
有性急的病人患上慢性病，不斷更換醫(yī)生，導(dǎo)致雜亂用藥；有性情迂緩的病人患上急性病，延誤時(shí)機(jī)，造成難以挽救的后果。這是性情遲緩和急躁造成的危害。
有的病人懼怕溫補(bǔ)，人參、白術(shù)一沾到嘴邊，心里就先予以拒斥；有的病人懼怕攻下，硝石、大黃一進(jìn)入口中，便神魂飄蕩。這是心存成見造成的危害。
有的病人忌諱疾病而不說，有的則是隱情難以啟齒，甚至故意隱瞞病情，用切脈來試醫(yī)。豈不知即使古代高明的醫(yī)生，也沒有舍棄望、聞、問三診而單憑切脈的！比如寸口脈盛，就可以知道是傷食，至于是那一天傷的，傷的又是什么食物，怎能只憑脈象就會(huì)知道呢？這些都是病人的常情，不能不明察的！
所謂旁人的常情，有的人持著似乎有根據(jù)的理論，但病情未必與其理論相符；有的人發(fā)表沒有根基的言論，然而又哪曾夢(mèng)見過醫(yī)理呢？！
有的人掌握著決斷是非的權(quán)柄，與自己意見相同的就認(rèn)為它正確，與自己意見不同的就認(rèn)為它錯(cuò)誤，然而真正的正確與真正的錯(cuò)誤卻沒有人能辨別；有的人持有膚淺的見解，頭痛就治頭，腳痛就治腳，然而有誰知道哪是病的本、哪是病的標(biāo)？！有的人地位尊貴，固執(zhí)己見，令人難以違抗；有的人是病人密切親近的人，抱有偏見，讓人難以扭轉(zhuǎn)。
又比如推薦醫(yī)生，常常關(guān)系到病人的生死。有的是因?yàn)橹救は嗤丁⑺浇簧鹾穸扑]，有的是因?yàn)槠接沟尼t(yī)生偶然取效而推薦，有的是因?yàn)橄嘈裴t(yī)生的能說會(huì)道而推薦，有的是因?yàn)樨潏D醫(yī)生的報(bào)酬而推薦。甚至香臭不分，胡亂放肆地評(píng)論醫(yī)生，贊譽(yù)起來能把盜距說成虞舜，毀謗起來能把鳳凰說成貓頭鷹，使得高明的醫(yī)生拂袖而去，使危重的病人白白死亡。這些都是旁人的常情，不能不明察的。
所謂醫(yī)生的常情，有的用花言巧語(yǔ)誑騙病人，有的用甜苦蜜語(yǔ)迷惑病人，有的用能說會(huì)道欺騙病人，有的危言聳聽恐嚇病人。這些都是耍弄嘴皮之流的醫(yī)生。
有的結(jié)交病人的親友，有的籠絡(luò)病人的仆人，有的謀求達(dá)官顯貴的推薦，有的不經(jīng)邀請(qǐng)親自登門診病。這些都是阿諛奉迎之流的醫(yī)生。
有的胸?zé)o點(diǎn)墨，卻詐稱醫(yī)術(shù)是神仙所授，不識(shí)一個(gè)字，卻假托醫(yī)術(shù)是密傳。這些都是欺世盜名之流的醫(yī)生。
有的望、聞、問、切全不關(guān)心，枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸、黃芩，隨手便抓，還胡說別人愚蠢、自己聰明，別人生疏、自己老練。這些都是魯莽草率之流的醫(yī)生。
有的嫉妒成性，以排擠他人為能事，表面上與人志同道合，暗中卻造謠中傷，是非顛倒，真假混淆。這些都是讒言傷人、妒賢害能之流的醫(yī)生。
有的貪圖財(cái)利、愚昧無知，輕忽病人的生命。如果病屬危重不明之證，良醫(yī)尚且難以確診，非常詳細(xì)謹(jǐn)慎，病人還有希望治愈；此類醫(yī)生卻貪求功勞，胡亂輕率地用藥，等到治療失敗，則嫁禍于人，掩飾自己。這些都是貪婪圖僥幸之流的醫(yī)生。
有的各持己見，不能決斷，曲調(diào)高雅能跟著唱和的人便很少，醫(yī)術(shù)高深受到的誹謗就會(huì)很多。一個(gè)齊國(guó)人教楚人齊語(yǔ)的作用能有多少呢？周圍眾多楚人的喧擾很容易攪亂對(duì)齊語(yǔ)的學(xué)習(xí)！這些都是見識(shí)淺薄之流的醫(yī)生。
對(duì)平素熟知的病人，尚能草率馬虎地圖求功效。對(duì)素不相識(shí)的病家，偶然被請(qǐng)去看病，病家既然不了解醫(yī)生，就忽兒請(qǐng)姓趙的醫(yī)生，忽兒請(qǐng)姓錢的醫(yī)生，醫(yī)生無人愿意落埋怨，就只用黃芩、桔梗之類平常的藥物。有的請(qǐng)的醫(yī)生太多，就互相觀望；有的醫(yī)生之間有利害關(guān)系，彼此避免嫌疑。只求免除埋怨，確實(shí)是達(dá)到目的了；白白地喪失治病良機(jī)，是誰的罪責(zé)呢？這是由于了解醫(yī)生不準(zhǔn)確、任用醫(yī)生不專一的緣故！
凡是像這些情況，哪一種不是人之常情？！然而人之常情的詳情，尚有很多難以說盡。圣人以不失人情為告誡，是想讓學(xué)醫(yī)的人思考它、慎重地對(duì)待它，不要被惡劣的習(xí)氣所侵蝕罷了。雖然這樣，必定要不違背人之常情，就不免要有所遷就。但是遷就人情就會(huì)妨礙病情，不遷就又妨礙人情。有一定不能遷就的病情，同時(shí)又有不得不遷就的人情，將怎么辦呢？所以說：實(shí)在是困難??！
【本文是李中梓選取張介賓《類經(jīng)·脈色類八》“不失人情”論句所加按語(yǔ)，刪節(jié)潤(rùn)色而成。譯文摘自杏壇文韻的新浪博客。中醫(yī)書友會(huì)特約編輯王超整理。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者及出處?！?/p>
中醫(yī)書友會(huì)第167期之2
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