中醫出版小編導讀
俗話說“頭痛不是病，痛起來要人命”，通常，偶爾頭痛不會有太大的問題。但是，如果長期頭痛，就可能會威脅我們的身體健康，甚至留下后遺癥。今天小編就為您分享全國名老中醫杜懷棠辨治頭痛的心法與妙方，欲知詳情且看下文。
頭痛是指經脈絀急或失養，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要特征的一種病證。主要因外感六淫、內傷飲食、情志失調，導致外邪閉竅，內傷五臟，經脈痹阻或失養，而發生頭痛。
【病因病機】
1.外感六淫
起居不慎，或冒雨涉水，久居潮濕之地，感受風、寒、暑、濕、燥、熱，上犯顛頂，導致頭部經脈絀急而發生頭痛。然而顛頂之上，唯風可到，頭痛主要是風邪所致，往往夾雜其他病邪。風寒為患，寒凝血澀，清陽受阻，經脈不暢，絀急而痛。若夾雜燥熱之邪，熱擾清竅，壅滯不暢，而致頭痛。若夾雜暑濕之邪，暑熱擾亂清空，暑濕蒙蔽清竅而頭痛。
2.內傷不足
腦為奇恒之府，為髓之海，五臟六腑之精氣皆上注于腦，故內傷頭痛與肝、腎、脾三臟關系密切。若年老體弱，或房勞過度，導致腎陰虧虛，水不涵木，肝陽亢盛，上擾清竅而頭痛；或因腎精虧虛，腎虛不能養髓，髓海空虛，腦失所養而頭痛。若因情志不遂，則肝失條達，氣機不暢，氣郁化火，肝火上擾清竅而頭痛；若氣滯日久，血行不暢，氣滯瘀血，也可導致頭痛。飲食不節，暴飲暴食，過食肥甘厚膩，或過度安逸，導致脾失健運，痰濁內生，痰濁阻滯，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅而頭痛；或因脾胃功能受損，氣血生化無源，腦脈失養而頭痛。
此外，跌仆損傷，久病入絡，氣血瘀阻，腦脈不通，不通則痛，也可導致頭痛。
總之，本病的病機有外感和內傷，外感為邪壅經脈，氣血不暢，經脈絀急。內傷為臟腑功能失調，肝、脾、腎受損，導致氣、血、精、髓不足，腦失所養；或因內傷病邪，氣滯血瘀，痰濕蒙蔽，肝火上擾，腦功能失職。
【辨證論治】
1.風寒頭痛證
癥狀：頭痛，痛勢較劇，痛連項背，常喜裹頭，惡風寒，口淡不渴，無咽痛，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。
治法：疏風散寒。
代表方：川芎茶調散加減。
常用藥：川芎上行頭部，善于治血中之風，為治療風寒頭痛的要藥；荊芥、白芷、細辛、防風、羌活祛風散寒而止痛；薄荷清利頭目而止痛；茶葉清上降下，而防止諸藥升散太過。
2.風熱頭痛證
癥狀：頭痛而脹，痛甚如裂，咽痛，面紅，口渴喜飲，或伴有發熱惡風，或大便秘結，小便黃赤，舌紅，苔薄黃，脈浮數。
治法：祛風清熱。
代表方：芎芷石膏湯加減。
常用藥：生石膏藥性大寒，清熱瀉火；菊花散風清熱，川芎、白芷、羌活、藁本祛風止痛，而寓火郁發之之意。火盛者，可加薄荷、黃芩；熱盛便結者，加生大黃、芒硝。
3.風濕頭痛證
癥狀：頭痛如裹，痛勢綿綿，肢體困重，口淡不渴，或伴有身熱不揚，胸悶納呆，大便溏薄，舌質淡紅，苔白膩，脈濡或滑。
治法：祛風勝濕。
代表方：羌活勝濕湯加減。
常用藥：羌活、獨活、防風祛風勝濕；蔓荊子、川芎、藁本清利頭目而止痛。若病發于夏天，兼有濕熱者，可加香薷、藿香、佩蘭、薄荷。
4.肝陽上亢證
癥狀：頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多在兩側，常伴有頭暈目眩、面紅目赤、心煩易怒、失眠多夢、口苦脅痛，舌質紅，苔薄黃，脈弦或弦細數。
治法：平肝潛陽。
代表方：天麻鉤藤飲加減。
常用藥：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽，息風止痛；牛膝、益母草引血引熱下行；黃芩、梔子清肝瀉火；茯神、夜交藤安神除煩。陰虛甚者，加生地、女貞子、旱蓮草；陽化風動，則加炙鱉甲、炙龜板、生牡蠣。
5.氣虛頭痛證
癥狀：頭痛隱隱，時作時止，遇勞加重，可伴有頭暈、乏力、氣短、自汗等癥，舌質淡紅或淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。
治法：補氣升清。
代表方：順氣和中湯加減。
常用藥：人參、黃芪、白術、炙甘草健脾益氣，以助生化之源；當歸、白芍養血；升麻、柴胡升舉陽氣；蔓荊子、川芎、細辛祛風止痛。
6.血虛頭痛證
癥狀：頭痛隱隱，纏綿不休，面色萎黃，伴有頭暈、乏力、失眠、多夢、心悸，舌質淡，苔薄白，脈細弱或細數。
治法：滋陰養血。
代表方：四物湯加減。
常用藥：生地、當歸、白芍滋陰養血；蔓荊子、川芎、菊花、黃芩清利頭目而止痛；甘草調和諸藥。若氣血兩虛，或氣虛不能生血，則重用黃芪，酌加人參、白術、黃精。
7.腎虛頭痛證
癥狀：頭痛且空，痛勢不劇，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，健忘遺精，舌質淡胖，苔薄白，脈沉細弱，或舌紅少苔，脈細數。
治法：補腎填精。
代表方：大補陰丸加減。
常用藥：熟地、山藥、山萸肉、枸杞子補腎填精；人參、當歸、炙甘草益氣養血；杜仲壯腰。偏于腎陽虛者，畏寒肢冷，腰膝冷痛，加鹿角膠、肉桂；偏于腎陰虛者，五心煩熱，潮熱盜汗，加旱蓮草、女貞子、知母、黃柏。可酌加蔓荊子、川芎、天麻等治療頭痛之要藥。
8.痰濁頭痛證
癥狀：頭痛昏沉，痛勢綿綿，胸脘痞悶，納呆，惡心嘔吐，眩暈，乏力，舌質淡紅，苔白膩，脈滑或弦滑。
治法：燥濕化痰，降逆止痛。
代表方：半夏白術天麻湯加減。
常用藥：半夏、白術、茯苓、陳皮、生姜燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝息風，為治療頭痛之要藥；蔓荊子、川芎祛風止痛。
9.瘀血頭痛證
癥狀：頭痛劇烈，痛如針刺，痛處固定，日輕夜重，或有外傷史，或有慢性頭痛病史，或有腦梗死病史，舌質暗紅，或舌邊尖有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細澀或弦細。
治法：活血化瘀，行氣止痛。
代表方：通竅活血湯加減。
常用藥：麝香、蔥白、生姜、黃酒辛溫通竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀；延胡索、炒枳殼行氣止痛。氣虛血瘀者，可加人參、黃芪；瘀血重者，可加地龍、蜈蚣、全蝎等通絡逐瘀之品。
【臨證備要】
1.祛風之法治療外感頭痛
外感頭痛多為風邪兼夾其他病邪致病，祛風為治療外感頭痛的主要方法之一，常根據病邪性質不同，而采用辛溫或辛涼解表法治療。兼有暑濕者，酌加清熱化濕祛暑之品。
2.清肝平肝治療內傷頭痛
火性炎上。內傷頭痛以肝火、肝陽上擾清竅為主，故治療重點是清肝、平肝。清肝藥物如黃芩、炒梔子、菊花、薄荷、決明子等，平肝藥物如天麻、羚羊角、珍珠母、炙龜板、炙鱉甲等。兼有腎虛者，加生地、枸杞子、續斷、當歸；兼有血瘀者，加川芎、丹參、赤芍、丹皮；兼有心火者，加黃連、蓮子心、炒梔子。治療內傷頭痛以清為主，慎用溫藥。
新媒體編輯：王軍禮
