血府逐瘀湯是王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的代表方劑，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成，具有化瘀而不傷血、解郁而不耗氣的特點(diǎn)。于作盈臨床運(yùn)用該方治療心血管疾病常獲良效。
1血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛案
患者，男，50歲，夜間陣發(fā)胸痛1月，加重3天。1月來(lái)常胸背部憋悶刺痛，每次發(fā)作約10分鐘，含服硝酸甘油后緩解，伴氣短、胸悶、心悸，舌質(zhì)暗紅苔薄，脈澀。心電圖示V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.11～0.12mv，T波倒置，偶發(fā)房早；血脂偏高。
西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛，中醫(yī)診為胸痹，證屬氣虛陽(yáng)衰、胸陽(yáng)痹阻、氣滯血瘀。治宜活血化瘀通絡(luò)，佐以溫陽(yáng)益氣。以血府逐瘀湯加減治之。
桃仁12g，紅花10g，枳殼10g，川芎10g，全瓜蔞10g，牛膝10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，熟地黃10g，桂枝10g，三七7g，黃芪30g，甘草10g，延胡索10g。
5劑，水煎服，每日1劑。
復(fù)診：胸背憋悶刺痛明顯減輕，心悸消失。繼服上方10劑，疼痛消失。囑繼服1個(gè)月鞏固療效，后復(fù)查心電圖正常。隨訪1年，病未復(fù)發(fā)。
于作盈教授認(rèn)為，冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛范疇，多與寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān)。病性多為虛實(shí)夾雜。腎氣漸衰為本；脈絡(luò)不利、氣滯血瘀為標(biāo)。《內(nèi)經(jīng)》云：“心痹者，脈不通。”故于作盈教授用血府逐瘀湯活血止痛，加延胡索、三七加強(qiáng)止痛之功，以治其標(biāo)；黃芪補(bǔ)氣以治其本。諸藥合用，標(biāo)本兼治，而取佳效。
2血府逐瘀湯治療肺源性心臟病案
患者，女，66歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰3年，伴氣促1年，加重半個(gè)月入院。癥見：咳喘，氣促不能平臥，胸悶如窒，心悸，咳黃色黏液痰，口干，身熱，納呆，小便少，大便尚可。T37.3℃，BP135/75mmHg?；颊叱拾肱P位，形體消瘦，唇面、肢端中度紫紺，呼吸困難，頸靜脈怒張，雙肺可聞及散在哮鳴音。心率120次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)末聞及雜音。肝界于肋下50px，質(zhì)軟，輕微觸痛。雙下肢浮腫。舌暗紅，舌底靜脈迂曲紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。胸片示：肺心病，肺部感染。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，肺型P波，電軸左偏。
西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作期，阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病，心功能3級(jí)。中醫(yī)辨證為痰瘀阻肺，肺腎兩虛。治以化痰祛瘀，宣肺平喘納氣。
方以血府逐瘀湯加味。桃仁10g，赤芍15g，桔梗20g，川貝母15g，枳殼15g，牛膝15g，當(dāng)歸20g，生地黃15g，桑白皮20g，瓜蔞皮15g，紅花10g，赤芍10g，丹參10g，魚腥草30g。
連服10劑癥狀明顯改善，咳痰、浮腫消失，肝肋下未觸及，雙肺啰音消失。復(fù)查胸片示炎癥明顯吸收。于作盈教授認(rèn)為，本病屬中醫(yī)學(xué)肺脹范疇，病理基礎(chǔ)是心脈瘀阻、痰瘀阻肺。本案病久勢(shì)深，痰濁蘊(yùn)肺，肺氣郁滯，導(dǎo)致氣滯血瘀，故見心悸，面色晦暗、唇、舌、甲紫紺，頸靜脈怒張等癥?！兜は姆?/span>·咳嗽》云：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病。”選用血府逐瘀湯，加桑白皮、川貝母、瓜蔞皮以活血祛瘀，理氣化痰，宣肺清熱。
3血府逐瘀湯治療病毒性心肌炎案
患者，女，30歲，2周前患感冒，近3天來(lái)感心悸，胸悶，氣短，伴乏力、失眠。心電圖示頻發(fā)室早。心肌酶、病毒抗體升高。診斷為病毒性心肌炎。予常規(guī)治療，但病情時(shí)輕時(shí)重，早搏不能消除。患者急性病容，精神欠佳，面色晦暗，少氣懶言，疲乏無(wú)力，心慌氣短，舌質(zhì)青紫苔薄，脈弦數(shù)、結(jié)代。
證屬氣陰兩虛、血瘀阻絡(luò)。治宜益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。
方用血府逐瘀湯加味。赤芍20g，川芎15g，生地黃15g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，桔梗15g，牛膝10g，柴胡15g，炙甘草10g，黃芪30g，黨參20g，苦參20g。
服藥10劑，早搏基本控制，胸悶、心悸明顯改善。上方加減繼服30余劑，早搏消失，諸癥皆平。復(fù)查心電圖、心肌酶均恢復(fù)正常。
4血府逐瘀湯治療心肌病案
患者，男，53歲，胸悶、氣短、心悸數(shù)年，心電圖示左室肥厚，ST-T改變；超聲心動(dòng)示肥厚型心肌病，予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及對(duì)癥支持治療，病情有所好轉(zhuǎn)。近2個(gè)月來(lái)，患者病情加重，現(xiàn)急性面容，心悸氣短，胸悶胸痛，痛有定處，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)紫暗苔薄白，脈弦澀。
證屬心血瘀阻，治宜活血化瘀。
方用血府逐瘀湯加減。桃仁10g，當(dāng)歸15g，牛膝10g，柴胡15g，紅花10g，川芎15g，赤芍15g，機(jī)殼10g，生地黃15g，桔梗15g，甘草15g，黃芪30g，夏枯草20g，牛膝15g，延胡索10g，丹參20g。
服藥后，患者心痛時(shí)作，痛處固定，舌質(zhì)暗。復(fù)查心電圖基本正常，超聲心動(dòng)圖示室間隔增厚較前明顯減輕。
于作盈教授認(rèn)為，心肌病屬于中醫(yī)學(xué)胸痹范疇。以心虛氣弱、心腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛、瘀血停心、水濕內(nèi)停等為基本證型。心肌肥厚、纖維組織增生屬于血瘀的范疇，故擬血府逐瘀湯。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參、延胡索，活血祛瘀止痛；柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草，調(diào)理氣機(jī)；黃芪補(bǔ)氣生血。全方以活血祛瘀為主，開胸行氣為輔，氣血兼顧，使瘀除胸暢，宿疾獲愈。
新媒體編輯：王丹
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