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小編導讀
對女人而言，肝好則氣色好，更顯氣質；對男人來說，肝好則身體強壯，更顯魅力。但隨著人們生活水平的提高，肝病卻呈現高發趨勢。而肝在人體中的重要性，自是不言而喻，從古至今，人們對肝病更是不敢被怠慢。中醫泰斗張錫純在肝病的治療上更是耗費心血，并有了一套獨特的辨治思想，張氏到底如何治肝病的？且看正文詳解！
歷代醫家對肝臟生理、病理以及肝病的病因病機和辨證論治的論述甚多，尤其是丹溪創立六郁學說以后，肝在人體中的作用更受到重視。匯通派醫家張錫純在前代論述的基礎上不斷創新，全面闡述肝主氣化之功能，認為肝氣有虛有實，對肝病之治法也有所創新，臨證用藥特色明顯。
氣化即人體內氣機的運行變化和升降開闔，包括臟腑的功能、氣血的輸布、經絡的流注等。“蓋人稟天地之氣以生，人身之氣化即天地之氣化”，“人與天地相應”，人生即為小天地，其中之關鍵是肝臟的氣化作用。張氏認為，肝臟是人整體氣化中最關鍵、最活躍的臟腑，是“人身元氣萌芽之臟”“氣化發生之始”，并提出“肝主氣化”說。人體由物質轉化成氣，由氣化生成物質，這個永不停息的轉化過程就是人體的生命過程，也就是肝主氣化的過程。
關于肝主氣化的機理，張氏認為有三個方面：一是萌發元氣，形成大氣，布達全身。“蓋人之元氣，根基于腎，萌芽于肝，培養于脾，積貯于胸中，為大氣，以斡旋全身”。“人之元氣自腎達肝，自肝達于胸中，為大氣之根本”。二是肝臟為全身臟腑氣化之總司。肝氣能上達，故能助心氣之宣通（肝氣下連氣海，上連心，故能接引氣海中元氣上達于心）；因為肝氣能下達，故能助腎氣之疏泄（腎主閉藏，有肝氣以疏泄之，二便始能通順）。三是肝主氣化有賴他臟（尤其是脾胃）之協助。張氏根據《內經》“厥陰不治，求之陽明”及仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之論述，提出“實脾即為理肝”的觀點，其緣由即在于“肝膽之用，實能與脾胃相助為理”，“脾氣上行則肝氣自隨之上升，胃氣下行則膽火自隨之下降也”。
“肝者，將軍之官”。后世醫家即有“肝為剛臟，其氣易逆易亢”和“肝病多實”之說，至論虛者，也不外“肝陰虛”“肝血虛”。張錫純認為，肝臟（主要是肝氣）在人體中發揮著重要的氣化作用，而肝氣又為春初之生氣，正如“植物之萌芽”，最易受到損傷。而造成肝氣虛的原因，張氏認為主要有以下兩方面：一是過用攻伐之品，“欲制肝氣之橫恣，而平肝之議出焉，至平之猶不足制其橫恣，而伐肝之議又出焉。所用之藥，若三棱、莪術、青皮、延胡、鱉甲諸品，放膽雜投，毫無顧忌，獨不思肝木于時應春，為氣化發生之始，若植物之有萌芽，而竟若斯平之伐之，其萌芽有不挫折毀傷乎？”二是由于情志所傷，如“過怒則傷肝，所謂傷肝者，乃傷肝經之氣血，非必郁肝經之氣血也，氣血傷則虛弱從之。”
張氏在曲直湯方解中論述肝氣虛病變機理為：“肝虛不能疏泄，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經絡之間，與氣血凝滯，而作熱作痛。”而肝氣虛證臨床復雜，在其所著《醫學衷中參西錄》中有腿痛、左臂熱、兩脅下連腿作痛、陰挺、心中寒涼、白帶、心痛、黃疸、飲食不化等。
在肝氣虛證診斷上，張氏首重脈象，尤其是左部脈象，“左脈太弱”“左關脈弱”是其診斷肝氣虛證等重要依據。如治安東友人劉某左臂常覺發熱且有酸軟案，醫者屢投以涼劑，發熱如故，轉覺消化力減弱，張氏診之，“右部和平如常，左脈微弱，較差于右脈一倍，詢其心中不覺涼熱，知其肝木之氣虛弱”。治療后左脈見起，病情亦逐漸痊愈。張氏認為，“肝主左而宜升”，肝氣虛弱時，氣化不足，升發無力，故左部脈象也應微弱。
張氏以前的歷代醫家論述脫證，包括陽脫、氣脫、血脫，溫病學說又著重論述了熱邪耗傷肝腎真陰的陰脫和氣津兩脫證。而張氏認為，致脫的原因雖有喘逆上脫、滑泄下脫、汗出外脫、氣陷而脫等多種，但病機關鍵總在于肝，即“凡人元氣之脫，皆脫在肝”。如果肝膽虛極，元所欲脫，臨床可見“汗出渾身如洗，目上竄下露黑睛，左脈微細模糊，按之即無”之脫證。
肝何以致脫？張氏認為是由于肝虛至極，疏泄太過，虛風內動，耗傷腎氣，元氣外泄所致，“人之臟腑，唯肝主疏泄，人之元氣將脫者，恒因肝臟疏泄太過”。“人虛極者，其肝風必先動，肝風動，即元氣欲脫之兆也”。“元氣之上行，原由肝而敷布，而元氣之脫，亦即因肝而疏泄也……蓋元氣上脫由于肝，其下脫亦由于肝，誠以肝能為腎行氣，即能泄元氣自下出也”。
張氏認為肝為厥陰，中見少陽，五行屬木，故有肝性至剛、木性條達、喜潤惡燥三大特點，在治療原則上強調“順肝木升發柔和之性”。如在“腦充血之原因和治法”中云：“肝為將軍之官，中寄相火……驟用藥斂之、鎮之、瀉之，則內郁之熱轉夾肝中所寄之相火起反動之力也。”在其所治療胃氣不降嘔吐案和肝虛腿痛、脅痛案中均強調了用藥將順肝木之性的思想。
在治療方法上，主張以疏泄條達肝氣為主，“治肝之法當以散為補，散者即升發條達之也”。在疏肝藥中，張氏喜用柴胡、茵陳、川楝子，認為柴胡、茵陳秉少陽生發之氣，其性能散；而茵陳之力較為柔和，凡其人虛弱不能任柴胡之升散者，皆以茵陳代之；川楝子酸苦能引肝膽之熱下行自小便出，并能疏土治胃脘氣郁作痛。疏肝藥中喜用麥芽，認為麥芽與肝氣同氣相求，善疏肝氣。張氏曾治一四旬婦人常脅下作痛，服藥數年不愈，疏肝方中加用麥芽、內金、山藥十余劑而愈。
張氏認為“肝無補法”是偏見，對于肝氣虛證患者，他首創溫補肝氣之法。“肝屬木而應春令，其氣溫而性喜條達，黃芪之性溫而上升，以之補肝，原有同氣相求之妙用”。“愚自臨癥以來，凡遇肝氣虛弱不能條達，用一切補肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐理氣之品，服之復杯即見效驗”。“黃芪性溫，味微甘，能補氣兼能升氣，善治胸中大氣下陷……其補氣之功最優，故推為補藥之長”。
張氏認為：“燥則肝體板硬，而肝氣、肝火即妄動。”“是以肝病宜用潤劑柔劑。”但過用潤燥之劑，則有礙脾胃，故在應用柔肝之品時，多加用行氣活血之品，如“柔肝之藥，若當歸、芍藥、柏子仁、玄參、枸杞子、阿膠、鱉甲可選用，而亦宜活血之品佐之。而活血藥中尤以三七化瘀生新者為最緊要之品……則肝木之木硬者，指日可柔也”。
張氏對脫證首先從肝論治，主張施以“治脫斂肝”之法，宜重用斂肝之品。張氏治脫喜用山茱萸，認為山茱萸“救脫之功，較參、術、芪更勝，蓋萸肉之性不獨補肝也，凡人身之陰陽氣血將散者皆能斂之，故救脫之藥，當與山萸為第一”。其次，斂肝又善用龍骨、牡蠣，認為“龍骨、牡蠣之功用神妙無窮，即脈之虛弱已甚，日服補藥毫無起色，或病虛極不受補者，投以大劑龍骨、牡蠣莫不立見效”。張氏在“參赭鎮氣湯”等治療脫證方劑中均三藥同用。
綜上所述，張錫純根據《內經》《金匱要略》的論述，從臨床實踐出發，對于中醫學關于肝臟的生理功能提出了創新性的觀點，在肝病治療和臨床用藥上獨樹一幟，對肝病的理論和實踐都作出了貢獻。
