吳瑭在《溫病條辨》中有兩條論述了桑菊飲，一見于上焦篇風溫第6條：“太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。”二是見于上焦篇秋燥第55條：“感燥而咳者，桑菊飲主之。”本文將從原文入手，探析桑菊飲方證本義。
原文析義
太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。
“風溫”是吳瑭提出的九種溫病之一，“風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。”可見風溫是指發于初春，感受了風熱之邪所引起的疾病。所謂“冬傷于寒，春必病溫；冬不藏精，春必病溫”，冬天正氣受損，春天就不能適應氣候變化易感受溫熱邪氣。而在《傷寒論》第6條中亦提到了風溫：“若發汗已，身灼熱者，名風溫。”此處《傷寒論》中的風溫是指太陽溫病誤用辛溫發汗，助熱傷津導致的變證，與《溫病條辨》中所述的概念有所不同。
“太陰風溫”指風溫病邪在手太陰肺經。上焦篇第2條述：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰。”肺為華蓋，居于上焦，又為嬌臟，風溫之邪為陽邪，易襲上部，故邪氣往往從口鼻、體表等部位侵襲至肺衛，葉天士所言“溫邪上受，首先犯肺”即是此意。
“但咳，身不甚熱，微渴者”，吳瑭在下文自注道：“咳，熱傷肺絡也。身不甚熱，病不重也。渴而微，熱不甚也。”咳嗽是由于溫熱邪氣侵犯肺衛，導致肺氣不宣，肺絡受傷引起的，“身不甚熱，微渴”說明風溫初起，受邪較輕，津液亦沒有大傷。“但咳”說明此證中咳嗽為突出的癥狀，比起“身不甚熱，微渴者”為重。
“辛涼輕劑”是與上下文中“辛涼平劑”銀翹散和“辛涼重劑”白虎湯相比較而言的。作者亦自注言：“恐病輕藥重，故另立輕劑方。”銀翹散證見“但熱不惡寒而渴，辛涼平劑銀翹散主之”，“太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解，銀翹散主之”，主治溫病初起表熱證。白虎湯證見“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之”，主治上焦溫病氣分肺經熱盛。從藥物看，銀翹散方中除了使用金銀花、連翹、竹葉、薄荷、牛蒡子、蘆根、桔梗這些辛涼發散之品外，尚有淡豆豉、荊芥這兩味辛溫藥物，使其解表之力增強。白虎湯以石膏為主藥，能夠疏散肺衛之表熱，清泄肺中之實熱，輔以質潤苦寒之知母，清熱生津之功顯著。而桑菊飲主治表熱輕證，宣散表熱的作用較輕，故稱為“辛涼輕劑”。
感燥而咳者，桑菊飲主之。
“感燥而咳者。”此處的“燥”指秋燥。秋天氣候干燥，夏令出汗過多，津液受損而易感受燥邪。作者自注：“其由于本氣自病之燥證，初起必在肺衛。”燥邪早期易從口鼻而入，使肺氣受損，升降失司，發為咳嗽，與太陰風溫辨證病機有相似之處，故亦用桑菊飲主之。
制方分析
杏仁（二錢）連翹（一錢五分）薄荷（八分）桑葉（二錢五分）菊花（一錢）苦梗（二錢）甘草（八分）葦根（二錢）
方中桑葉味苦甘寒，能疏散風熱，清肺潤燥，平肝明目，《神農本草經》云其能“除寒熱，出汗”，而吳瑭在桑菊飲“方論”中云：“桑得箕星之精，箕好風，風氣通于肝，故桑葉善平肝風；春乃肝令而主風，木旺金衰之候，故抑其有余，桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣。”認為本病多發于春季風木之氣旺而金衰之時，用桑葉能清肝并防止木火刑金。
菊花辛甘苦微寒，能疏散風熱，清熱解毒，清肝明目，為“去風之要藥”（《本草經疏》），作者自注：“菊花晚成，芳香味甘，能補金水二臟，故用之以補其不足。”方論中云“木旺金衰”，故以菊花補肺金之不足。
桑葉、菊花并為君藥，能夠直走上焦，疏散肺中風熱，同時能夠防止肝火犯肺，而清代醫家葉霖認為：“鞠通不明仲景之意，疑風溫為內風，又不敢從內風治，故方論以桑葉、菊花為補金水兩臟之品”。從《溫病條辨》前文的論述看，吳瑭顯然是能區別風溫和內風的，本方“方論”中即表明作者乃考慮到了本病發病時節及患者肺、肝、腎各臟之間聯系，因其發于春季，“春乃肝令而主風，木旺金衰之候”，故用桑葉以“平肝風……抑其有余”，菊花以“芳香味甘……補其不足”。
薄荷辛涼，“辛能發散，涼能清利，專于消風散熱”（《本草綱目》），助君藥加強解表之力，為臣藥。
桔梗“止咽痛，兼除鼻塞……一為肺部之引經”（《珍珠囊藥性賦》），杏仁“除肺熱，制上焦風燥，利胸膈氣逆”（《珍珠囊藥性賦》），二藥一宣一降，以恢復肺的宣降功能而止咳；連翹苦微寒，“去上焦諸熱”（《珍珠囊藥性賦》）；蘆根甘寒，“消降肺胃”（《神農本草經》），共為佐藥。
甘草“傷臟咳嗽，止渴，通經脈，利血氣，解百藥毒”（《名醫別錄》）合桔梗開結利咽，并調和諸藥為使。
故《方劑學》教材多將桑菊飲歸為辛涼解表劑。解表藥多辛散，易傷津耗液，吳瑭云：“溫病最善傷陰，用藥又復傷陰，豈非為賊立幟乎！”桑菊飲解表作用較銀翹散輕，為辛涼輕劑，尤其薄荷一味只用八分，故可用于溫邪初襲傷津輕微的風溫與秋燥，這也是吳瑭在《溫病條辨》中“保津液”思想的體現。
桑菊飲是吳瑭據葉桂治療風溫上受的醫案化裁而來，葉案原文見于《臨證指南醫案》咳嗽篇與風溫篇。這些醫案中的基本用藥是杏仁、薄荷、連翹、桔梗或桑葉，病機也為風溫所致肺氣失宣，多有咳嗽癥狀。葉氏用射干、貝母、沙參、石膏，較為辛寒滯重，而吳瑭則用菊花、薄荷、蘆根，用藥更為輕靈疏泄，體現了他“肺為清虛之臟”、“治上焦如羽，非輕不舉”的觀點。
證候辨析
“咳”為桑菊飲證必有的癥狀。《溫病條辨》中上焦咳嗽辨證大凡有以下幾種，一是風溫風熱襲肺引起的咳嗽，二是暑溫傷肺引起的咳嗽，三是濕溫熱飲引起的咳嗽，四是肺瘧咳嗽，五是秋燥引起的咳嗽。而在上文已經闡明，本證是由于風溫或者秋燥侵襲肺衛，傷及肺絡，肺氣升降失調導致的。本證的咳嗽癥狀相對其他應當比較劇烈而突出的，故“咳”可作為桑菊飲證辨證的眼目。
“身不甚熱”說明本證有發熱，但不嚴重。此處的發熱是由于溫邪襲肺衛，人體正氣奮起與相搏，陽氣宣發而致。與風寒導致的陽氣郁閉發熱惡寒、表邪入里導致的里熱熾盛壯熱不同。作者自注：“身不甚熱，病不重也”，表明邪氣初犯，尚在衛表。吳瑭言：“輕藥不得重用，重用必過病所。”因此，“身不甚熱”作為判斷感邪輕重的一個重要標準，臨床應注意判別。
“微渴”表明津液有所受損，但亦不嚴重。溫熱之邪侵于肺表，蒸騰津液，使陰津耗傷；燥邪其氣清肅、收斂、干燥，肺外合皮毛，喜潤惡燥，故秋燥易傷及肺陰，導致口渴。口渴的程度與病邪的輕重也是相關聯的。吳瑭云：“渴而微，熱不甚也。”說明邪氣不甚，尚未大灼津液。可見“微渴”和“身不甚熱”一樣是判斷疾病程度的指針。
綜上所述，《溫病條辨》桑菊飲證的病因是外感風溫或者秋燥，病機是肺絡受損，肺氣失宣。“咳”為其辨證要點，“身不甚熱”、“微渴”為其次要癥狀。桑菊飲的作用為輕清疏散，宣肺止咳。桑葉菊花疏散風熱，兼防木火刑金；薄荷清熱解表；桔梗宣發肺氣，杏仁肅降肺氣，連翹清熱解毒，蘆根清熱生津；甘草調和諸藥。
本文來源：山東中醫雜志2013年9月第32卷第9期，作者：徐慕鴿 等。
