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血管瘤案王某，女，１９歲，１９７６年５月６日診。
　　患者于出生后，即發(fā)現左手背有一粒芝麻大小的黑點，至滿月后逐漸腫脹，并蔓延至手指、前臂，日益增大。近年不僅腫脹較速，且疼痛難忍，不能勞動。Ｘ片顯示：左前臂及手背血管瘤，尺骨中下段增粗，尺橈遠端關節(jié)脫位。院外會診認為已無法保留，擬予截肢治療。
　　初診：（１９７６年５月６日）左上肢血管瘤，左前臂周徑為３９厘米，左手背周徑為２８厘米，青筋暴露，手指肥大一倍有奇，需著袖口特大的衣服。患肢疼痛，懸于胸前，喪失勞動力。自覺頭昏乏力、自汗。脈細弦，舌紅苔薄凈。瘀熱交滯于絡，隨氣凝結，氣血乖違，留而成瘤，當清熱化瘀，軟堅消瘤。
　　紫丹參１２克、生牡蠣（先煎）３０克、地龍９克、丹皮９克、赤芍１２克、紅花９克、王不留行１２克、炮山甲４５克、絲瓜絡６克、川芎６克、澤蘭１２克、地鱉蟲４５克、威靈仙１２克。頭二汁內服，三汁外熏。
　　二診：（１９７６年６月５日）服藥以來患肢有輕松感，局部腫脹好轉，脈舌同前，前方再進一步。
　　上方加桃仁１２克，水蛭粉（另吞）１５克。
　　三診：（１９７６年７月１８日）續(xù)方４２帖，患肢疼痛大減，活動亦較靈活，能稍做家務工作，脈小弦，舌紅苔薄凈。前方再進。
　　上方水蛭加至３克，生牡蠣加至６０克。
　　堅持上方治療１年余，癥狀繼續(xù)好轉，手臂腫痛漸消，活動逐漸靈活。１９７８年１月復查，左前臂周徑縮小為２６厘米，左手背周徑縮小為２４厘米，活動度日見增強，能穿著衣服，已分配在某無線電廠工作。先后服水蛭粉千克有余，從未發(fā)現任何副作用，患者已基本恢復勞動力，避免截肢，療效滿意。
　　［評析］靜脈性血管瘤，多見于深層組織，常甚廣泛，致使患肢肥大腫脹，而發(fā)展成為巨肢癥。此病尚無良好療法，除截肢外，多采用對癥治療。
　　考《靈樞》有“筋溜”之記載，明代薛立齋《外科樞要》又有“筋瘤”、“血瘤”之說，所述癥狀、病理頗與本病相似。薛氏指出，其病因為血分有熱，氣血凝滯，留而成瘤，治法可用涼血、活血之四物湯加丹皮等味，對臨床有一定指導意義。顏氏認為血管瘤可從“血瘤”、“筋瘤”證辨治，其第四卷２１６病因或因胎毒熱盛，或外感火毒，或內生熱邪，火熱毒邪煎熬血瘀，以致血凝瘀結成瘤，治療當以清熱、化瘀、軟堅為大法。由于病程年久，邪深入絡，膠結不散，故非一般藥物所能攻逐。水蛭為噬血之物，專入血分，善于搜剔瘀血，其寄居陰濕之上，故性寒涼，功能涼血破瘀，消癥散結。張錫純氏謂其攻力雖猛，但不傷正氣，能使瘀血默消于無形，故治療久病癥積不散的血管瘤，有破瘀而不傷新血，散結而不損正氣之效。本例患者計用過水蛭１０００多克，月經來潮時，并不因之而增加，臉色反較以往紅潤，說明水蛭治病，有故無殞，亦無殞也。水蛭須生用，若加熱炮制，其效大減，用量每日１～３克，分２次服。由于其腥味甚濃，入煎劑往往令人作嘔，故宜研末裝入膠囊，或泛丸吞服。
　　嗣后，為了驗證水蛭的藥效，顏氏選用水蛭、元胡、生牡蠣３味藥研末泛丸，取名為消瘤丸，先后治療各種類型的血管瘤５０例，結果顯效３０例，有效１９例，無效１例，總有效率９８％，證實水蛭對血管瘤確有療效。

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喉瘤(喉左側血管瘤病者龍某，男，9歲。
　　病名喉瘤。
　　來診原因患兒素因體弱，又因奔跑引起呼吸急促，吞咽受阻一月余。
　　診療經過經某醫(yī)院診斷為“喉左側血管瘤”。西醫(yī)治療，病無進展，乃求診于中醫(yī)。
　　證候診時呼吸困難，吞咽受阻，涕出如泉，飲食不能入，極度消瘦，大便量少而難解，口干咽燥，但欲飲水，舌偏紅，苔薄白，脈小數。
　　辨證此系瘀血閉阻上竅，絡脈損傷。
　　治法宜養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，軟堅開結，采用內外兼治之法。　　‘方藥　內服：太子參12克，丹參10克，紫草5克，沙參10克，山慈菇5克，僵蠶5克，蟬蛻3克，黃藥子克，皂角刺炭3克，天葵子6克，甘草3克，馬勃5克包)，百草霜9克(包)，雞內金5克。水煎，每次小量呷服。
　　外用：地下明珠(茅膏菜)研細粉，貼喉頭患側外部。
　　二診：服上方5劑，外用藥貼1次，歷30小時，局部發(fā)泡如梅核大，刺穿排水，覆以消毒紗布，小兒呼吸即通暢，流涕大減，喉頭血管瘤縮小，色淡紅，舌脈同前，原方去馬勃、紫草，續(xù)服15劑。
　　三診：喉頭血管瘤已明顯縮小，呼吸吞咽均已正常，但覺咽喉干燥，雙下肢冷，舌淡紅，苔薄白，脈細，“少陰之脈循喉嚨挾舌本”，此仍宜滋養(yǎng)肝腎，以《金匱》腎氣丸加減：熟地黃10克，山藥10克，山茱萸5克，茯苓10克，牡丹皮5克，菟絲子6克，附子2克，炙甘草5克，砂仁克，骨碎補6克，百草霜10克(布包)。再外用吳茱萸克，明礬30克研細，水調敷足心。
　　效果　內外兼治服藥35劑，病已告愈。但見神疲面黃食減，以參苓白術散續(xù)服10劑，健脾善后以鞏固療效。
　　醫(yī)話：本病屬中醫(yī)喉瘤范疇。《醫(yī)宗金鑒》有此病名記載，指腫瘤生于咽喉，乃元氣虧虛，肺經積熱，痰凝、氣滯、血瘀而成。治宜養(yǎng)陰開結，活血化瘀，方中太子參、沙參為養(yǎng)陰而設，山慈菇、黃藥子、皂角刺炭，軟堅開結，丹參、僵蠶活血化瘀通絡，紫草、馬勃、百草霜涼血解毒。服藥5劑即生效，外用地下明珠粉貼喉頭部為一種刺激療法，達到通則不痛之效。此病后期出現腎陰陽兩傷之證，“少陰之脈循喉嚨挾舌本”，宜柔劑養(yǎng)陽。外用吳茱萸、明礬研粉貼涌泉穴為導龍歸海之法，使火就燥而歸根。善后劑培后天以養(yǎng)先天也。

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腸道多發(fā)性血管瘤陳某，男，ll歲，病歷號8880，住院日期1966年8月日。
　　反復便血3年，便中有血色或鮮或暗，血量時多時少，伴有上腹部隱痛，以左上腹為著。3個月前因大量出血住兒童醫(yī)院，經消化道鋇餐造影，乙狀結腸鏡檢查，診為“腸道多發(fā)性血管瘤”，“先天性腸潰瘍？”。其后又因便血2次住院。近20天來便血量較多，每日約50毫升，近2日每日約毫升。查體見面色萎黃，粘膜蒼白，心、肺無殊，腹軟，左上腹輕度壓痛，脈細，舌凈，血色素11.8克，血小板20萬／立方毫米。
　　炒地榆10克　大生地10克　桃仁泥3克　大小薊各克丹皮6克　黃芩6克焦楂榔各6克生側柏炭克伏龍肝10克火麻仁10克猥皮炭6克二劑后大便成形，未再見血，精神食納好，大便有時隔日行，舌苔根部黃厚，脈象沉緩，仍以剛柔相濟、清腸化瘀之劑。
　　杭白芍6克　當歸6克南紅花3克猥皮炭6克黃芩6克生地13克桃仁3克炒地榆10克茜草4.7克大小薊各10克焦楂榔各6克。
　　先用伏龍肝25克煎水，取汁熬上藥。
　　服藥后大便一直未再見血，唯便潛血弱陽性。患兒舌無垢苔，舌質微紅，脈象沉緩。法以化滯清腸、活血化瘀之劑調理。
　　炒地榆10克炒槐花6克炒猥皮6克伏龍肝10克大小薊各10克銀花炭6克花粉6克　黃芩4.7克　焦楂榔各6克杭芍6克丹皮4.7克按語：本案現代醫(yī)學診斷為“腸道多發(fā)性血管瘤。”趙老依據便血為主癥，選經方“黃土湯”加減，以溫陽健脾，養(yǎng)血止血。“久病不愈，必有瘀滯”，“六腑以通為順。”本案中再次體現了趙老治療胃腸疾病注重祛瘀導滯通腸的思想，用當歸、紅花、桃仁等活血去瘀以達止血目的，桃仁、火麻仁、焦楂榔導滯通腸。趙老靈活運用經方，師古而不泥古，療效頗佳。

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軟堅散結用于患肢結節(jié)、硬索狀物、腫脹疼痛，或肢體麻木、發(fā)冷疼痛屬旋瘀交阻型的周圍血管病，如結節(jié)性脈管炎、血管瘤等，常用藥物如夏枯草、牡蠣、玄參、海藻、昆布等，與化痰藥如栝蔞、貝母、海浮石或活血藥當歸、莪術、紅花『叫用。若病情頑同難愈則用蟲類搜剔，如水蛭、虻蟲、全蝎、地龍等以加強療效。、例5　林某，男，30歲，T人。1990年12月1口初診。門診號423318。
　　病l已10多年，遍體大小紫色腫塊累累，質軟隆起，壓痛不顯，南京某醫(yī)院診為”血管瘤“。因范圍廣泛，治療困難。建議中藥治療而前來就診。癥見舌紫，苔藩膩，脈細澀。病已阿久。痰瘀交結已成凝塊，當軟堅散結，活血化癩海藻、昆布、貝母、當歸、桃仁、紅花、赤芍各9克，牡蠣3（）克，黃藥子18克，柴胡、川芎、十膝各4 5克，生地I 5克，甘草3充。
　　7劑昕局部紫乜轉淡。目有收縮之佳象，治有效果，仍守之，原方加水蛭粉（備）3克，治后腫塊逐漸收縮。癥延已久，勢難速效，蚓f.^再加莪術9克，7劑后將原方制丸常服，緩圖根治。
　　從陰陽辨治脾胃病脾胃1而居中州，脾氣升，t運化；胃氣降，j三受納；陰陽卡}1配，升降既濟。　一l J為病，胃為陽t，法宜潤降：脾屬陰臟，治、與溫運，是乃止治；，然病變無窮、陽腑有陽傷之疾。陰肚有陰虧之虞，故有溫胃陽，救脾陰之治昔，乃為變法，如此則知其常，達j￡變。調整脾胃陰陽之法全矣。

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許某，女，32歲，醫(yī)生，1976年5月14日初診。病員于1968年12月30日突然語言謇澀，左手顫抖，口角流涎，口眼向右歪斜，頭部劇痛如針刺。繼則嘔吐黃水，小便失禁，左手握固，呈半昏迷狀態(tài)，左側上下肢偏癱。立即送某醫(yī)院搶救，診斷為腦血管瘤破裂并蛛網膜下腔出血。因顱內壓過高，曾作腰椎穿刺，抽出粉紅色液體，并用降壓、鎮(zhèn)靜、脫水、止血等藥物，病情得以控制。后遺左側上肢不靈活，左半身感覺遲鈍，肌肉酸痛，溫度明顯低于右側，走路時左足甩動，口眼向左歪斜，口角流涎，說話不清楚，頭部刺痛有定處。經治療無效，乃于1969年2月出院，改用針灸治療達3年之久，左足甩動情況有所改善，但左足仍內翻，走路顛跛，余癥則仍在。診得脈象弱澀，舌質暗淡。此證在王清任《醫(yī)林改錯》中診之甚詳，其論半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，小便失禁，語言謇澀等，皆責之元氣虛衰，結合本例脈弱舌淡，固屬氣虛無疑。但本病員頭部刺痛有定處，脈澀舌暗，再結合腦部有出血史考慮，其中挾瘀可知。王氏立補陽還五湯，用治半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀、口角流涎、大便失禁、小便頻數、遺尿不禁等癥，是針對氣虛挾瘀而設，于本例頗為適應。然王氏雖細察人體構造，畢竟由于條件的限制，尚不能完全知其詳盡，其立方乃從經驗而來。從現代生理解剖探討，本伊j先由腦血管瘤破裂并發(fā)蛛網膜下腔出血，主要由于出血部位腦組織的破壞和周圍腦組織受血腫壓迫推移，后期則為瘀血停滯于腦組織而引起運動、感覺、語言等中樞障礙而發(fā)。故本例重點在于逐瘀，兼以補氣，故將補陽還五湯中之黃芪份量大為削減，而加重逐瘀藥物份量。處方如下：
　　黃芪12克赤芍9克川芎6克　當歸尾9克地龍克紅花6克桃仁6克2劑。
　　5月18日二診。試服上方2劑后，自覺手足稍轉靈活，舌質仍淡，脈象細澀。再本原方，加入桑枝30克，牛膝克。
　　6月10日三診。續(xù)服上方12劑后，手足更加靈活，已能從事針線活，口角不流涎，說話較前清楚，左臉感覺亦轉靈敏，頭部和左側肌肉均不疼痛。患側溫度仍明顯低于健側，自覺疲乏，舌淡凈，脈細澀。此瘀積稍減，正氣不足之象又顯得突出，乃于前方意中加重補氣藥物。
　　太子參12克黃芪18克　白術9克茯苓9克香附克當歸尾9克赤芍9克川芎6克桃仁6克紅花'6克雞血藤12克甘草3克6月24日四診。病員服上方14劑，服至6劑時，自覺手足關節(jié)均疼痛，患側手指尖脹。續(xù)服則脹痛消失，手足亦靈活，左足內翻現象亦較前改善，兩手溫差明顯縮小，平時口眼無歪斜現象，只在張口笑時右嘴角微朝上歪，左臉感覺尚未完全恢復，精神較佳，舌質淡紅，脈稍轉有力。用補正、逐瘀、通利三法并進。
　　當歸尾9克赤芍9克川芎6克桃仁6克紅花克地龍6克黃芪15克太子參12克　桑枝30克　姜黃9克威靈仙9克牛膝9克10月5日五診。服上方12劑后，各方面又有明顯好轉，手足關節(jié)更加靈活，左足內翻情況更加改善，已能使用縫紉機，口眼亦完全恢復正常，患側溫度與感覺仍不如健側。因自覺情況良好，即停藥2月，停藥期間未見反復。最近因感冒，鼻塞流涕來診，右脈較有力，左脈仍沉澀，只宜前方意中加溫通藥物。
　　蘇條參9克　黃芪12克　當歸尾9克　地龍6克　桑枝30克紅花6克桃仁6克姜黃9克桂枝6克　威靈仙9克　牛膝9克赤芍9克　川芎6克11月2日六診。服上方2劑后，感冒即解。又本上方加減共服14劑，走路已無偏跛現象，說話清晰，患側感覺漸恢復，只溫度不一，天氣轉冷尤其，舌尖尚微強，左足尖尚不靈活，脈雖稍轉有力，但仍嫌不足，舌質淡紅。再按原法加服大活絡丸。
　　蘇條參12克　白術9克茯苓9克　當歸9克赤芍克川芎6克桂枝6克丹參12克桑枝30克牛膝克姜黃9克甘草3克桃仁6克加服大活絡丸，每日早晚各l粒。
　　1977年8月28日隨訪，據稱，服上方10劑和大活絡丸10粒，諸癥即基本消失，以后因受孕停藥，作人流術后，情況亦始終穩(wěn)定，一直堅持全天工作，半年多來未見反復。

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清上定痛湯
　　組成：夏枯草３０克、鉤藤３０克、苦丁茶１２克、野菊花１０克、明天麻１０克、石決明１２克、香附１０克、槐實１２克、全蝎６克、僵蠶１０克、昆布３０克、赤芍３０克、當歸尾１２克、懷牛膝１２克。
　　用法：水煎服，每日１劑，日服３次。
　　適應證：偏頭痛、三叉神經痛、神經血管性頭痛、顱內血管瘤及某些顱內占位性病變引起的頭痛等。

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驗案（2例病例一楊某，男，53歲，門診號：74232。
　　初診日期：1964.年5月30日。
　　主訴：右眼視力明顯下降已兩周。
　　病史：兩周前患者發(fā)覺右眼看字是半個，視物變小，眼前有黑影，頭目眩暈，耳鳴，兩眼干澀，口苦舌燥咽干，尿黃，神煩。
　　檢查：右眼視力O.3“，近視力耶格表l；左眼視力.5，近視力耶格表1。右眼散瞳檢查，視神經乳頭顳側稍淡，篩板可見，邊緣清楚，動靜脈充盈，顳側偏下區(qū)域視網膜水腫，伴有大片隆起的黃白色滲出斑，位于視網膜血管后，部分周邊視網膜毛細血管不規(guī)則擴張，有粟粒狀血管瘤。黃斑部有黃白色點狀滲出，黃斑下方有硬性滲出，色素較紊亂，中心凹反射不明顯。左眼底正常。
　　脈象：弦細而數。
　　舌象：色紅少津。
　　診斷：右眼視瞻昏渺，視瞻有色，視大反小癥。
　　辨證：陰虛火旺。
　　治則：滋陰降火，平肝明目。
　　方藥：加味知柏地黃湯。炒知母6克炒黃柏6克生地20克　山藥10克　丹皮10克　茯苓10克　淡竹葉克澤瀉10克　五味子5克　黃芩10克　生石決明30克打碎包煎）　木通6克車前子10克（布包煎）。
　　二診：1964年6月6日。服藥7劑，右眼視力明顯進步，但較模糊，眼前有黑影，視物仍小，近日右眼有分泌物，納可。尿黃。
　　檢查：右眼視力1.0，近視力耶格表l（較模糊）。脈弦細，舌質稍紅，苔薄黃而膩，仍守原方，7劑。
　　末診：1964年6月13日。右眼已無暗影，視力清楚，視物已不變小，其他癥狀全部消失，惟小便時清時黃。
　　檢查：右眼視力1.0，近視力耶格表l（清楚）。右眼散瞳檢查眼底，視神經乳頭顳側稍淺，動脈充盈，視網膜反光較強，顳側偏下有部分滲出尚未吸收，黃斑下方硬性滲出如前，中心凹反射可見。脈弦細，舌尖稍紅。內熱未清，余熱未盡。仍宗前法，原方14劑，（隔日1劑），未見復診。

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祖國醫(yī)學早有瘀血與精神狀態(tài)有火的記載。不論是腦出血或脯缺血，其主要病理機制皆屬瘀血為患，故臨床用藥勿忘化瘀，在中風昏迷促蘇醒中倡化瘀之蒲黃與開竅引經之菖蒲同用，血管瘤的治療用破血行瘀之水蛭與軟堅散結之牡蠣同用，腦動脈硬化和老年性癡呆、老年性精神病，病理改變以大腦的萎縮和變性為主。通過臨床實踐用活血化瘀方法治療，取得丁定的效果。

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