真心痛根本的問題在于痰瘀阻塞導致心臟供血不良，其先兆癥不僅來自于心臟本身，更易首先披露在于心外，因為心外組織對缺氧缺血更為敏感，故許多真心痛的發生，卻并無心臟本身疼痛的預兆。因此，真心痛的信號，并非只限于心內……
真心痛包括冠狀動脈硬化性心臟病，心絞痛及心肌梗塞等疾病。
真心痛根源，現代醫學認為因于冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈粥樣硬化為動脈粥樣硬化中最常見的、發率最高、危害最大的病變。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬中醫真心痛。本病是由于心臟冠狀動脈硬化，導致心肌缺血、缺氧引起的心臟病，主要因為冠狀血管痙攣及管腔變硬、狹窄的緣故。本病多發生在４０歲以上的中老年人，但實際上從青年時期即已經開始了動脈硬化，男性多于女性，且多數有高血壓、高膽固醇癥及糖尿病史。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病包括冠心病、心絞痛、心肌梗塞，茲分別論述如下：
一、 冠心病先兆
冠心病無論顯露的或是隱式的，都必然有一定的潛證，潛證是冠心病產生的土壤，如能早期發現、及時糾正，則有阻斷冠心病發展的作用，冠心病先兆潛證表現形式不一，大約有以下三型：
（一）痰熱型先兆潛證
此型先兆潛證表現為形體肥胖垂腴，并多突出在腹部，面部油光紅潤，痰多，口粘，煩悶發熱。舌苔黃膩，脈象滑數，過勞即感胸悶氣粗，心前區不適。實驗室檢查為高血脂，多有家族史。其冠狀血管已開始狹阻，產生機制為痰濁阻絡，心臟慢性失養失榮，表現特點為不能耐勞，稍累即胸憋氣短。
（二）陰虛肝旺型先兆潛證
該型先兆證表現為形體干瘦，心煩易怒，失眠夢多，手足心熱，午后升火，頭暈腰酸，舌質紅少苔，脈細數，遇情緒激動則感左胸隱隱作痛，多伴有高血壓、高血脂，產生機制為肝腎陰虛水不涵木，致肝陽上亢肝風內伏，并由于腎陰虛、虛火灼津煎熬成痰，而致辭心脈閉阻。其特點為頭暈脹，情緒不穩定，易受激惹而出現左胸隱痛。
（三）氣滯血瘀型先兆潛證
此證型表現為面色偏滯，目圈發暗，乏力氣短，偶覺胸悶及隱隱刺痛，舌偏紫暗或有瘀斑，脈多沉澀。病機為氣虛運行無力致血行瘀滯，或感受寒邪，寒凝氣滯，血脈凝泣而瘀阻脈絡。其特點為易受氣候影響，遇冷則胸痛發作。
（四）隱性冠心病先兆
隱性冠心病指由冠狀動脈粥樣硬化，心臟供血受到一定程度的影響，心肌已有缺血現象，心電圖呈示異常，但尚未出現明顯的臨床癥狀的冠心病，稱為隱性冠心病。其危險性在于，在潛匿進行的背景上，易突然發生心絞痛或心肌梗塞，也易潛在地演變為心肌梗塞，而發生猝死。此外，冠心病在沒發生心絞痛或心肌梗塞的時期則可稱為隱性冠心病。隱性冠心病，由于痛閾的個體差異，血管徑大小的懸殊，心肌肥厚程度的不同，以及勞動強度不一，因此，可以無明顯的臨床表現，但時隱時現的信號卻依然可見。如臨通風不良之地，易感氣悶，惡心，或出現轉移癥狀，如心源性牙痛、心源性胃痛，因胃和心經絡相通，經氣相貫。臨床上不少冠心病即以胃脘不適為前癥，說明冠心病的先兆表現形式是多種多樣的，尤其隱性冠心病，的表現形式更是變幻莫測。盡管如此各種復雜、隱蔽的冠心病，其先兆表現仍然是可以捕捉的。
二、 心絞痛先兆
心絞痛是由于冠狀脈供血不足引起的心肌缺氧所致的癥狀。主要表現為胸骨后疼痛，胸部縮窄感，胸悶，氣短，心悸等。疼痛一般在１５分種內可以自行緩解。與心肌梗塞的區別是，絞痛為一過性供血不足，所導致的心肌缺氧缺血只是暫時的，休息及服用亞硝酸酯制劑可能迅速緩解，而心梗塞則是由于心臟因冠狀動脈閉塞，使部分心肌發生嚴重的、持久性缺血而發生壞死。因此，臨床癥狀為持續性的胸骨后疼痛，并易出現心原性休克（暈厥、面色蒼白、手足冰冷、出冷汗、血壓下降，脈微欲絕）發熱，患者有瀕死恐覺，休息及服用亞硝酸酸制劑不能緩解。勞累、情緒激動、氣候（寒冷）、飽食等常為誘發因素。發熱、手術、疾病，如休克、貧血、心律失常（心動過緩或過速）等，皆可誘發心絞痛及心肌梗塞，心絞痛頻繁發作往往是心肌梗塞的信號。
報標癥
（１）一過性胸悶、氣塞常為冠心病及心絞痛早期先兆，常出現于過勞、情緒激動，及受寒等情況。
（２）一過性舌麻、吞咽發緊，因“舌為心之苗”。“手少陰之脈……上挾咽”（《靈樞·經脈》）。
（３）于熟睡或夢中突然驚醒，憋氣，并很快消失。
（４）心前期隱隱作痛，于勞累及精神刺激、饑餓等情況時加重。
（５）氣壓改變及空氣不流通的環境，即感胸悶，氣短。
三、 心梗塞先兆 冠心病、心肌梗塞，在中醫屬胸痹及心痛的范圍。
心肌梗塞報標癥
（１）原來體力尚可，突然出現勞動耐受力低下，稍累即感受心慌，氣短、出汗。
（２）原有心絞痛突然程度加重，發作頻繁，休息或含硝酸甘油不能緩解，疼痛加劇，時間延長。
（３）一過性胸悶、憋氣、胸痛、胸部如有重石壓感。
（４）變得易出冷汗，尤其是胸前后背大片出汗（心為汗）。
（５）面色變得蒼白或發黃（心主血脈其華在面）
上述先兆預報時間約在一月以內，有可能發生心肌梗塞。此時如做心電圖可能會有一過性Ｓ－Ｔ段抬高呈單項曲線，或是Ｓ－Ｔ段明顯壓低，Ｔ波高聳等，或一過性血壓下降。此時期心臟冠狀動脈管腔已接近閉塞，但尚未出現心肌梗塞或已有局灶性梗塞。
此外，尚須提及，心肌梗塞本身就是十分險惡的疾病，而面黑如柴，則為脈閉心絕的惡迅。
