老王，65歲，已退休在家，有高血壓 史20余年。平時喜吸煙 及酗酒，飲食也不注意。有高脂血癥史，沒有很好治療。某日下午，因瑣屑小事與家人爭吵后，突然感到胸前區不適，伴劇烈疼痛，有壓榨感，繼之面色蒼白，大汗淋漓、四肢發冷。當即由家人陪伴送往鄰近醫院急診。經醫生詳細檢查：血壓90/60毫米汞柱，心率96/分、心律齊，心音輕，脈細弱。當即作心電圖檢查，診斷為“急性廣泛性前壁心肌梗死”。立即收入監護病房，并作抗休克和溶栓治療，以后病情趨向穩定。
所謂急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化、粥樣斑塊破裂、冠狀動脈內血栓形成，引起冠狀動脈堵塞，使受這支冠狀動脈供血的心肌，因供血中斷而死亡。
老年人急性心肌梗死，病情危重且多變而復雜，并發癥多見。因此，應及時采取下列緊急措施：
(1)安靜：保證病人安靜休息，首先讓病人平臥，穩定情緒，盡量少搬動。切不可啼哭、喊叫，以免刺激病人，加重病情。煩躁不安者可給鎮靜劑口服。
(2)密切觀察病情演變：注意心率、心律、血壓的變化，可摸脈搏，注意脈搏的快慢與規則。如有條件，最好多次測量血壓，以觀察其變化。
(3)鎮痛：發病時有劇烈心絞痛 癥狀者，應盡量設法止痛，可給病人舌下含硝酸甘油或麝香保心丸、或復方丹參滴丸等。必要時可吸入硝酸異山梨酯氣霧劑(異舒吉)。如劇痛仍不能緩解，也可肌肉注射哌替啶(度冷丁)。
(4)吸氧：如病人有明顯紫紺或胸悶癥狀，而家中備有氧氣袋的，可立刻給病人吸入氧氣。
(5)預防休克：如病人有面色蒼白、大汗淋漓、四肢冷厥、脈搏細弱、血壓下降，提示可能發生休克，應輕輕地將病人頭部放底，以增加頭部血流量，并可針刺人中、合谷和涌泉穴，口服獨參湯(野山參)。
(6)預防心律失常 ：為了預防可能發生的嚴重心律失常，如心室顫動，甚至心跳突然停止，可以肌肉注射利多卡因100～200毫克。心跳過慢者，可以皮下注射阿托品1毫克。
(7)警惕心力衰竭：如病人有呼吸困難、口吐大量泡沫狀痰，應警惕有心力衰竭可能。必須扶病人采取半臥位，因頭低、足高位，會加重胸悶、氣急。
(8)嚴禁大便時用力屏氣：如果發病時，病人想大便，絕對不能讓病人用力屏氣，否則有突然發生心跳停止的危險。
總之，老年急性心肌梗死在家里發病時，切勿驚慌失措。應該鎮靜沉著，不應將病人搬動或活動過多而使病情惡化。一般在病人疼痛好轉，心率、心律、血壓基本穩定時，可由專人護送到醫院，住院治療。
在急性心肌梗死后4～6小時內的住院病人，最好用溶栓療法，可以搶救瀕死心肌，限制梗死范圍，又可減少并發癥。常用的有尿激酶、鏈激酶和較新的有組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠狀動脈內的血栓，使病情日趨穩定。
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