緩慢性竇性心律失常包括：竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯和病態竇房結綜合征。
竇性心動過緩（Sinus Bradycardia）
竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩（Sinus brady-cardia）。常見于健康的成人，尤其是運動員、老年人和睡眠時，其它原因為顱內壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫、以及應用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、呱乙啶、甲基多巴等藥物。在器質性心臟病中，竇性心動過緩可見于冠心病，急性心肌梗塞（尤其是下壁心肌梗塞的早期）、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。
心電圖為竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊。
治療
如心率不低于每分鐘50次，一般不引起癥狀，不需治療。如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經系統功能障礙，可用阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率。
竇性停搏（Sinus Arrest）
竇性停搏是指竇房結在一個或多個心動周期中不產生沖動，以致不能激動心房或整個心臟。竇房停搏多是竇房結功能低下的結果。可見于洋地黃、奎尼丁的毒性作用及各種病因引起的病竇綜合征，偶爾亦見于迷走神經張力增高的病人。
心電圖
示在一段較平常P－P間期顯著延長的時間內不見P波，或P波與QRS波均不出現，而長的P－P間期與基本的竇性P－P間期之間無公倍數關系（圖3－3－16）。長間歇后可出現結性或室性逸搏。如竇性停搏時間過長，可出現結性或室性自主性心律。若房室交界區或心室未能及時發出沖動，病人可有頭暈，甚至發生昏厥和抽搐，即Adams－stodes綜合征。
圖3－3－16 竇性停搏及交界性逸搏
治療
竇性停搏頻繁伴癥狀明顯者可用阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素治療。有Adams-stokes綜合征者應用異丙腎上腺素0.5-1mg加于500ml葡萄糖液中靜脈滴注，如療效不滿意或需長期滴注異丙腎上腺素者，應考慮裝置按需型人工心臟起搏器。
竇房阻滯（Sinoatrial Block）
竇房阻滯是指竇房結產生的沖動，部份或全部不能到達心房，引起心房和心室停搏。短暫的竇房阻滯見于急性心肌梗塞、急性心肌炎、高血鉀癥、洋地黃或奎尼丁類藥物作用以及迷走神經張力過高。慢性竇房阻滯的病因常不明，多見于老年人，基本病變可能為特發性竇房結退行性變。其它常見病因為冠心病和心肌病。竇房阻滯按其阻滯程度可分第一度、第二度和第三度。但只有第二度竇房阻滯才能從心電圖上作出診斷。心電圖表現為P波之間出現長間歇。是基本P－P間期的倍數。竇性停搏則沒有這樣的倍數關系，可據此進行鑒別診斷，有些病例可見文氏（Wenckebach）現象。與第二度房室傳導阻滯中的文氏現象相似，但表現為P－P間期而不是R－R間期進行性縮短，直至出現長間歇（圖3－3－17）。竇房阻滯后可出現結性逸搏。很多病例中，逸搏前的間歇相當長，提示低位起搏點亦同時有機能障礙。
竇房阻滯的臨床表現，意義及治療措施、與病竇綜合征相仿。
圖3－3－17 第二度竇房阻滯文氏現象
病態竇房結綜合征（Sick Sinus Syndrome,SSS）
病態竇房結綜合征簡稱病竇綜合征。是由于竇房結或其周圍組織原器質性病變導致竇房結沖動形成障礙，或竇房結至心房沖動傳導障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病征。主要特征為竇性心動過緩，當合并快速性心律失常反復發作時稱為心動過緩一心動過速綜合征。
病因及病理
特發性硬化－退行性變、冠心病、心肌病、心肌炎、風濕性心臟病、外科手術損傷，高血壓等。部分為家族性或原因不明。病理改變主要為竇房結和心房纖維增生，可伴有竇房結動脈的結內部分閉塞，偶可累及房室交界處和分支。
臨床表現
起病隱襲，進展緩慢，有時被偶然發現。如心、腦、胃腸及腎等臟器供血不足的癥狀為主，如乏力、胸痛、心悸、頭暈、失眠、記憶力減退、易激動、反應遲鈍、尿多、食欲差等。可持久或間歇發作。出現高度竇房阻滯或竇性停搏時，可發作短陣暈厥或黑朦。偶可發生心絞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁心肌梗塞和心肌炎，可引起暫時性竇房結功能不全，急性期過去后多消失。
診斷
除臨床癥狀外，還要根據下述檢查進一步明確診斷。
一、心電圖 ①嚴重的竇性心動過緩，每分鐘少于50次。②竇性停搏和（或）竇房阻滯。③心動過緩與心動過速交替出現。心動過緩為竇性心動過緩，心動過速為室上性心動過速，心房顫動或撲動。④慢性心房顫動在電復律后不能轉為竇性心律。⑤持久的緩慢的房室交界區性逸搏節律，部分患者可合并房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。
二、竇房結功能測定 可對疑患者可選擇應用下述方法
?。ㄒ唬┻\動和阿托品試驗 運動或靜注阿托品1.5～2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20分鐘分別描記心電圖或示波連續觀察，如竇性心律不能增快到90次／分和（或）出現竇房阻滯、交界區性心律、室上性心動過速為陽性。如竇性心律增快＞90次／分為陰性，多為迷走神經功能亢進，有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。
?。ǘ┙浭车阑蛑苯有姆空{搏檢測竇房結功能 本法是病竇綜合征較可靠的診斷方法，特別是結合藥物阻滯自主神經系統的影響，更可提高敏感性。經食道插入雙極起搏導管，電極置入左房后面，然后接人工心臟起搏器，行快速起搏，頻率由每分鐘90次、100次、120次，逐漸增至每分鐘150次，每次調搏持續1分鐘，然后終止起搏，并描記心電圖，看竇房結經歷多長時間能溫醒并復跳，自停止刺激起搏至恢復竇性P波的時間為竇房結恢復時間。病竇綜合征者固有心率在80次／分以下（予阿托品2mg加心得安5mg靜注后測定），竇房結恢復時間＞1500m.s，竇房傳導時間＞180m.s。
?。ㄈ﹦討B心電圖監測 可了解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現。
?。ㄋ模┻\動試驗 踏車或平板運動試驗時，若運動后心率不能明顯增加，提示竇房結功能不良。但必須嚴密監護觀察，以防發生意外。
[1]
