病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是嗜心性病毒感染引起，以非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。病毒性心肌炎可為流行發(fā)病，也可為散在發(fā)病。臨床譜包括心肌局灶性炎癥引起的無癥狀心肌炎到心肌彌漫性炎癥所致的重癥心肌炎。
根據(jù)病毒性心肌炎的不同臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“溫病”以及由“溫病”引起的心悸、怔忡、胸痹等病證的范疇。
一、病理機(jī)制
（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病毒性心肌炎的認(rèn)識
一）病原學(xué) 病毒性心肌炎的主要病原是柯薩奇B組2～5型和A組9型病毒，其次是艾柯病毒和腺病毒，還有流感病毒、腦心肌病毒、風(fēng)疹病毒、肝炎病毒、蟲媒病毒、合胞病毒等30余種。國內(nèi)七省市調(diào)查表明，兒童以柯薩奇病毒為主占43.6%，腺病毒占21.2%，艾柯病毒占10.9%，其他病毒共占14.3%。
二）病毒的直接作用 目前認(rèn)為主要是腸道病毒(EVs)與心肌細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合是病毒感染致心肌損傷的關(guān)鍵一步。有研究發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞膜表面上的EVs受體復(fù)合體為柯薩奇-腺病毒受體(coxsackie-adenoviral receptor，CAR)與衰變加速因子(decay accelerating factor，DAF)的復(fù)合體。也可通過其蛋白激酶2A(Protease 2A，Pro2A)直接損傷心肌細(xì)胞，引起心肌細(xì)胞主要骨架蛋白復(fù)合體崩解，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷。
三）病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用 病毒感染后促發(fā)自身免疫的誘導(dǎo)機(jī)制是VMC發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。病毒進(jìn)入靶細(xì)胞通過受體作用觸發(fā)宿主細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。免疫系統(tǒng)的適當(dāng)激活可清除病毒，但過度激活卻可引起慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致心肌重塑出現(xiàn)臨床心力衰竭癥狀。
（二）中醫(yī)學(xué)對病毒性心肌炎的認(rèn)識
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病因為稟賦不足，正氣虛弱，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心。溫?zé)岫拘坝杀茄驶蛐l(wèi)表而入，肺衛(wèi)不宣而見惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、咽痛咳嗽等癥；熱毒不解逆?zhèn)餍陌娦貝灐⑿耐矗粺岫痉感模瑩p傷心氣，燒灼心陰而致心氣虛弱，心陰不足，心悸氣短，頭暈乏力，脈律不整；若病久不愈，陰損及陽，而見陰陽兩虛之尿少水腫、心悸喘促等癥。飲食不潔，濕毒之邪由口而入，蘊(yùn)結(jié)腸胃，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、泄瀉、惡心嘔吐、疲倦乏力等癥；濕毒之邪上犯于心，表現(xiàn)為心悸氣短，胸悶心痛，脈律不整。熱毒損氣傷陰，而見氣陰兩虛之證；病久不愈亦可有陰陽兩虛的見證，極少數(shù)還可引起心陽暴脫而死亡。總之本病病位在心，與肺、脾、腎有關(guān)，正氣不足，邪毒侵心是發(fā)病的關(guān)鍵，正虛為本，熱毒、濕毒、痰濁、瘀血為標(biāo)，為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之病患。
二、臨床表現(xiàn)
病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和嚴(yán)重性，多數(shù)病例呈亞臨床型，可以完全沒有癥狀，常規(guī)檢查心電圖發(fā)現(xiàn)有 ST-T 改變或房早 、室早,數(shù)周之后這些改變自行消失。輕者癥狀輕微，病毒感染后1～3周可有輕度心前區(qū)不適、心悸，心電圖可有ST-T改變、各種早搏，心肌酶如CK、CK-MB、GOT呈一度升高，但無心臟擴(kuò)大、心力衰竭表現(xiàn)，經(jīng)適當(dāng)治療可于1～2個月逐漸恢復(fù)。重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心原性休克，甚至猝死。
三、診斷與鑒別診斷
根據(jù)1999年中華心血管病學(xué)會擬訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，由病毒感染所致心肌炎，病程在3個月以內(nèi)者成為急性病毒性心肌炎。其診斷要點如下：
（一）在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。
（二）上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失常或心電圖改變：
1、竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。
2、多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。
3、二個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mv或S-T段異常抬高或有異常Q波。
（三）心肌損傷的參考指標(biāo)
病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T（強(qiáng)調(diào)定量測定）、CK-MB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動異常和（或）核素心功能檢查證實左室收縮功能或舒張功能減弱。
（四）病原學(xué)依據(jù)
1、在急性期從心內(nèi)膜、心肌心包或心包穿刺液中測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
2、病毒抗體：第2份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇B組病毒中和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制性抗體等）滴度較第 1份血清升高4倍（2份血清應(yīng)相隔2周以上）或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑陽性（如以1:32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據(jù)不同實驗室標(biāo)準(zhǔn)作決定）
3、病毒特異性IgM：以≥1:320者為陽性（按各實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下）。如同時血中腸道病毒核酸陽性者更支持近期病毒感染。
對同時具有上述（一）、（二）（1、2、3中任何一項）、（三）中任何二項，在排除其他原因心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如同時具有㈣中1、項者，可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有㈣中2、3、項者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。
如患者有阿斯綜合征發(fā)作、心力衰竭伴或不伴心肌梗死樣心電圖改變、心源性休克、急性腎功衰、持續(xù)性室速伴低血壓或心肌心包炎等一項或多項表現(xiàn)，可診斷為重癥病毒性心肌炎。如僅在病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)早博或輕度T波改變，不宜輕易診斷為急性病毒性心肌炎。
對難以明確診斷者，可長期隨訪，有條件時可作心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測及病理學(xué)檢查。
在考慮病毒性心肌炎診斷時，應(yīng)除外β受體功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患，如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山病（克山病地區(qū)）等。
四、西醫(yī)治療
治療目標(biāo)：提高病毒性心肌炎的治愈率，減少心肌炎后遺癥，降低擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生率。目前對病毒性心肌炎尚無特效療法，主要是根據(jù)病情，及時采取綜合措施，包括以下幾點：
（一）一般治療
急性病毒性心肌炎主要病理改變是廣泛散在心肌細(xì)胞壞死灶及周圍間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤。盡早臥床休息，可以減輕心臟負(fù)荷。①有嚴(yán)重心律失常、心衰的患者，臥床休息1個月，半年內(nèi)不參加體力活動。②無心臟形態(tài)功能改變者，休息半月，3個月內(nèi)不參加重體力活動。
（二）抗病毒治療
動物試驗證明，病毒在細(xì)胞內(nèi)破壞心肌細(xì)胞，心肌中病毒存在不超過18天。因此，抗病毒治療主要用于疾病的早期，一般抗病毒藥物不能進(jìn)入細(xì)胞，因而對細(xì)胞內(nèi)病毒無效。
1、干擾素：α-干擾素能夠阻斷病毒復(fù)制和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能。柯薩奇B2 病毒感染大鼠心肌細(xì)胞模型，于感染前、后給予白細(xì)胞干擾素，都顯示有抗病毒和保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。此種干擾素每支1.5～2.5萬單位，肌注1支，7～10天為1療程，隔3天后復(fù)用1療程。 用基因工程制備的α-干擾素，每支100～300萬單位，每日肌注1支，2周為1療程。
2、中藥黃芪：黃芪有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能，對干擾素系統(tǒng)有激活作用，還能改善內(nèi)皮細(xì)胞生長及正性肌力作用。黃芪有抗病毒作用。用法：黃芪注射液20g＋5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，2周；黃芪口服液15g每日2次，共3月。中藥苦參也具有抗病毒和抗心律失常作用。
（三）免疫抑制劑治療
免疫抑制劑可使病毒復(fù)制加劇，即使小心應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也可加重心肌炎的組織學(xué)變化。多數(shù)學(xué)者主張在病程早期不宜常規(guī)使用激素；對于嚴(yán)重心律失常，心源性休克、心臟擴(kuò)大伴心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者可以短期應(yīng)用激素；在病程后期證實心肌病變是由免疫反應(yīng)引起時可以試用激素。
（四）對癥治療
1、心力衰竭患者，按常規(guī)的糾正心力衰竭措施治療，但洋地黃用量偏小，卡托普利片 12.5～37.5 mg/天 分次口服。可用生脈注射液80ml＋5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注每日一次，療程2周。
2、完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，使用臨時體外起搏器。Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，可短程應(yīng)用地塞米松10mg靜滴，每日1次，不能恢復(fù)者安裝起博器。
五、中醫(yī)治療
（一）辨證分期分證治療
一）急性期：
1、熱毒侵心證
癥狀：發(fā)熱微惡寒，汗出，咽紅腫痛，咳嗽，肌痛或皮疹，繼之出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、胸痛等，舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)或促、代、結(jié)。
治法：疏風(fēng)清熱，解毒護(hù)心。
方藥：心肌康1號方（二花、連翹、南沙參、生百合、丹參、苦參、貫眾、虎杖、竹葉、甘草）。
2、濕毒侵心證
癥狀：反復(fù)發(fā)熱，汗出不解，全身痠痛，咽喉紅腫，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，倦怠乏力，胸悶腹脹，心悸或伴胸痛，頭暈氣短，舌質(zhì)紅、苔膩，脈濡數(shù)或有間歇。
治法：化濕清熱，解毒寧心。
方藥：心肌康2號方（炒杏仁、生玉米、白豆蔻、丹參、虎杖、貫眾、川樸、通草、滑石、半夏、甘草、黃連、苦參、茯苓神）。
二）恢復(fù)期、慢性期
1、氣陰兩虛，熱毒瘀血證
癥狀：心悸，氣短，頭暈，或伴低熱不退，咽紅腫痛，咳嗽，口干，心煩，手足心熱，乏力，多汗，舌質(zhì)紅或淡紅，苔少或伴中間黃苔，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)無力。
治法：清心解毒，養(yǎng)陰益氣。
方藥：心肌康0號方（太子參、丹參、苦參、南沙參、生百合、郁金、炒棗仁、蓮子心、赤芍、丹皮、生甘草）。
血瘀為主，血府逐瘀湯加減。痰濕為主，三仁湯加減。
（二）分癥治療：
一）緩慢型心律失常：往往表現(xiàn)為陰陽兩虛，治當(dāng)陰陽雙補(bǔ)，方用參脈飲加桂枝、生甘草。
二）早搏多者，重用安神藥，如生龍齒、珍珠母、茯神、遠(yuǎn)志、茯苓、合歡皮等。
六、個人心得
（一）如何正確把握病毒性心肌炎的診斷
一）注意本病的過度診斷問題
近年,病毒性心肌炎在我國的患病率有明顯上升趨勢,尤其是在中青年人群中,這與目前病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)偏寬不無相關(guān)。
病毒性心肌炎的過度診斷,不僅給患者造成一定的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對我國有限的醫(yī)療資源也造成了一定的損失和浪費(fèi)。
二）區(qū)別病毒感染引起的心肌反應(yīng)和病毒性心肌炎
部分反復(fù)上呼吸道感染患者，胸悶 、心悸、乏力等癥狀反復(fù)發(fā)作，有些甚至出現(xiàn)精神緊張和焦慮，使其癥狀更加復(fù)雜多變，但病程中無心功能不全的臨床表現(xiàn)，心電圖亦無ST-T明顯異常或動態(tài)改變，結(jié)合超聲心動圖、核素心功能、血清cTnI和CK-MB等檢查均在正常范圍內(nèi)。此類患者考慮是病毒感染引起的心肌反應(yīng)，而不宜作病毒性心肌炎診斷。
三）關(guān)于心電圖的改變
要詳細(xì)了解并分析其病史和心電圖的變化特點,是否伴有其他植物神經(jīng)功能紊亂或神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn),是否存在影響心肌的其他疾患,如結(jié)締組織病、代謝性疾病等。
病毒感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失常或心電圖改變，竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)性或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。二個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移0.01mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。
四）早搏是心臟后遺癥嗎？
約80%心肌炎患者伴有各種類型的早搏。但不是所有不明原因的早搏都能診斷為病毒性心肌炎，或心肌炎伴發(fā)的早搏時間久了就稱為心肌炎后遺癥。
五）血清肌鈣蛋白
血清肌鈣蛋白（cTnT，cTnI)是最敏感和特異性的心肌壞死指標(biāo)，發(fā)病后2-4小時升高，維持2－3周恢復(fù)至正常。少數(shù)可持續(xù)2－3個月 ，cTnI持續(xù)升高提示患者預(yù)后較差，部分患者可能向擴(kuò)張型心肌病轉(zhuǎn)變，對疑診病毒性心肌炎患者應(yīng)及時行血清肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶測定，并對其進(jìn)行動態(tài)觀察，有助于明確診斷和預(yù)后的判斷。某些疾病如心功能不全、肌病、腎功能不全等，還包括操作技術(shù)水平都可能影響這些指標(biāo)的診斷價值，需要予以排除，同時嚴(yán)格質(zhì)控體系。
六）關(guān)于心內(nèi)膜心肌活檢
被認(rèn)為是診斷病毒性心肌炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，國內(nèi)自1981年起陸續(xù)開展經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)膜火箭，但由于技術(shù)、費(fèi)用等一系列問題，至今難以普及。在1999標(biāo)準(zhǔn)中，也只是對難以明確診斷者建議有條件時可作心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測及病理學(xué)檢查。
（二）病毒性心肌炎中醫(yī)治療個人心得
一）辨證與辨病相結(jié)合
1、首先應(yīng)明確病毒性心肌炎的診斷。
2、如診斷確立，應(yīng)分清是急性期還是慢性期抑或是后遺癥期，如合并有心律失常應(yīng)明確其性質(zhì)及評價其嚴(yán)重程度，以確定合適的治療措施。
3、在臨床上應(yīng)用中藥時應(yīng)遵循辨證施治的原則，有是證則用是藥。
二）清熱解毒要及時、徹底
1、急性期治療不應(yīng)以肺衛(wèi)表證或濕熱證的消除而過早棄用解毒祛邪或清熱利濕之品，應(yīng)注意診察有無余邪稽留，徹底清除隱患，余邪稽留是病毒性心肌炎病情反復(fù)，遷延不愈的重要原因。
2、如遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性過程，或反復(fù)感冒而感染病毒，毒熱之邪郁伏在體內(nèi)不能透達(dá)，擾亂心律造成各種心律失常，尤其是一部分患者還伴有長時期的低熱。有研究證實，在慢性期心肌炎患者心肌中仍可檢測到病毒RNA，說明仍有病毒的持續(xù)感染和復(fù)制；即使病毒已不存在，但由于免疫變態(tài)反應(yīng)的存在，也可使內(nèi)熱產(chǎn)生，形成持續(xù)性的心肌損害，這種持續(xù)性的免疫變態(tài)反應(yīng)，也可以看作是毒熱郁伏。
3、診察方法：一是察咽喉，二是觀舌質(zhì)，三是注意心肌酶的變化。
三）活血化瘀應(yīng)貫穿于治療的始終
熱毒之邪既傷心體又傷心用，使心氣不足，鼓動血行無力，血流不暢而形成瘀血。瘀血既成，阻滯脈絡(luò)，進(jìn)一步使氣血窒塞不暢，加重病情，即所謂虛可致瘀，瘀亦可夾虛，所以瘀血在急性期、慢性期和后遺癥期均可見到，但以中后期為顯著。
四）治療快速心律失常勿忘安神定悸
現(xiàn)代研究證實，此類藥物具有改善心臟植物神經(jīng)功能和鎮(zhèn)靜安神的作用，故解除心悸、失眠等不適癥狀。另外，快速性心律失常是一種的“動”，“動之者鎮(zhèn)之以靜”，故介殼金石類之重鎮(zhèn)潛降之品在某種程度上都可控制快速心律失常，但在臨床上一定要辨證選用，不可堆砌藥物。
五）吸取現(xiàn)代藥理研究成果
除了依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論辨證施治外，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果來選方用藥，如對病毒有直接作用的藥物有黃芪、苦參、二花、大黃、連翹、板藍(lán)根、大青葉、蒲公英、黃芩、虎杖、穿心蓮、射干、柴胡、茵陳等；對柯薩奇病毒有抑制作用的有苦參、黃芪；對柯薩奇病毒和埃可病毒均有抑制作用的有虎杖、射干、貫眾、淫羊霍等；有誘生干擾素的藥物及食物有人參、黃芪、靈芝、茯苓、豬苓、白術(shù)、冬蟲夏草、金銀花、香菇、絲瓜等；有抗心律失常、抗早搏作用的藥物有苦參、黃連、郁金、寄生、蓮子心、甘松、生薏仁等。
六）用藥宜輕清不宜重濁
病毒性心肌炎患者，是一個多見于青少年的疾病，特別是兒童，稚陰稚陽之體，又加之本病患兒大多胃納欠佳，全身乏力或伴有低熱，因此在臨證用藥時，宜選用輕清之品如太子參，生百合、二花、連翹、淡豆豉、荷葉、桔梗等藥物，這些藥物益氣養(yǎng)陰，清熱解毒而不傷胃陽，不滯胃陰。不宜選用熟地、玄參、當(dāng)歸、元肉等滋膩礙胃之品。在病程后期，往往有氣損陰傷，而此時脾胃亦虛，因此可在應(yīng)用養(yǎng)陰藥物的同時可加用花類芳香醒脾的藥物如川樸花，扁豆花，凌霄花，代代花等，總之，本病用藥應(yīng)務(wù)求清淡甘潤，防止滋膩助濕生熱而生他變。
七）心肌炎治療中常用對藥
1、急性期
（1）二花和連翹 二花味甘，性寒，入肺、胃、心、脾經(jīng)。其質(zhì)體輕揚(yáng)，氣味芳香，既能清氣分之熱，又可清氣分之熱，還能解血分之毒；連翹輕清上浮，善走上焦，以瀉心火，破血結(jié)，散氣聚，消癰腫。實驗研究證明，二花、連翹均有抑制柯薩奇B病毒的作用。二藥伍用，并走于上，輕清升浮宣散，清氣涼血，清熱解毒、抗病毒的力量增強(qiáng)。用于病毒性心肌炎甚為合拍。另外，本病患兒大多胃納欠佳、全身乏力或伴有低熱，上兩味均為輕清之品，清熱解毒而不傷胃陽，不滯胃陰。
（2）大青葉和板藍(lán)根 大青葉苦，大寒，歸心、肺、胃經(jīng)。功能清熱解毒，涼血消斑。板藍(lán)根味苦，性寒，入心、肺經(jīng)。本品既能清熱解毒、清熱涼血、利咽消腫，用于治療急性熱性病，如時行感冒，痄腮、大頭瘟毒、熱毒斑疹、丹毒以及癰腫瘡毒等火毒熱證，又治血熱妄行、吐血、鼽血之證，實驗證明，本品有一定的抗柯薩奇病毒和心肌細(xì)胞保護(hù)作用。二藥伍用，清熱解毒之力增強(qiáng)，用于患者體質(zhì)較強(qiáng)，熱邪鴟張，病人表現(xiàn)出高熱不退，甚至神昏譫語等證。
（3）虎杖和貫眾 貫眾，苦，微寒，有小毒，歸肝、脾經(jīng)。功能清熱解毒，止血，殺蟲，清熱解毒，用于預(yù)防流感、麻疹、流腦等傳染病。有地方當(dāng)流感或麻疹等流行時，以貫眾煎汁代茶飲，或作飲水消毒劑，以適量投入水缸中，有一定的預(yù)防作用。又用于治療病毒性疾患，如流感、腮腺炎及病毒性肺炎等，常與板藍(lán)根、大青葉、銀花等清熱解毒藥配伍應(yīng)用，據(jù)藥理研究證實，貫眾對各型流感病毒及其他病毒均有不同程度的抑制作用。虎杖，苦，平，祛風(fēng)利濕，破瘀通經(jīng)，治療風(fēng)濕筋骨疼痛，濕熱黃疸，淋濁帶下，婦女經(jīng)閉，產(chǎn)后惡漏不下，癥瘕積聚等，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，虎杖對流感病毒、腺病毒、腸道柯薩奇病毒A、B、埃可病毒等有明顯的抑制作用。因此，虎杖用于心肌炎的治療主要根據(jù)其現(xiàn)代藥理研究成果。二藥合用，增強(qiáng)清熱解毒作用和抗病毒作用。
2、恢復(fù)期、慢性期和后遺癥期
（1）太子參和黃芪 太子參，甘，苦，微溫，入心、脾、肺經(jīng)，功能補(bǔ)肺，健脾。治療肺虛咳嗽，脾虛食少，心悸自汗，精神疲乏。”黃芪，甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，生用益氣固表，利水消腫，托毒生肌，治自汗，盜汗，血痹，浮腫，癰疽不潰或潰久不斂。炙用：補(bǔ)中益氣。治內(nèi)傷勞倦，脾虛瀉泄，脫肛，氣虛血脫，崩帶，及一切氣衰血虛之證。現(xiàn)代藥理研究已知它的有效成分皂甙類有明顯抗病毒及正性肌力作用，多糖類則明顯具有調(diào)節(jié)免疫的功能，黃芪對干擾素系統(tǒng)有激活作用，在淋巴細(xì)胞中可誘生γ－干擾素，此外黃芪還有清除氧自由基、抗心律失常及縮短心室晚電位的時限等作用。太子參配合黃芪，增強(qiáng)益氣固表作用，且能大補(bǔ)元?dú)猓訁⑿晕镀胶停瑸檠a(bǔ)氣中的輕清之品，非常適用于病毒性心肌炎的治療。
（2）黃連和苦參 黃連苦寒，入心、肝、胃、大腸經(jīng)，瀉火，燥濕，解毒，殺蟲。治療時行熱毒，傷寒，熱盛心煩等火熱熾盛之證。藥理研究黃連有抗菌作用及抑制多種病毒如流感病毒、腺病毒等增殖的作用，另外，黃連還有抗心律失常作用，有單獨(dú)用黃連素治療各種快速心律失常的報道。苦參苦寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，功效清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲，利尿，用于濕熱黃疸、瀉痢、白帶等證。近二十年來，研究者發(fā)現(xiàn)苦參對各種快速心律失常有效，實驗研究證明，苦參有降低心肌收縮力、減慢心搏、延緩房性傳導(dǎo)以及降低自律性等作用，研究發(fā)現(xiàn)苦參中所含的苦參總堿無論在體外還是在體內(nèi)均能抑制柯薩奇B3病毒的增殖而具有抗病毒作用。二藥均有清熱解毒、抗心律失常、抗病毒作用，合用上述作用則增強(qiáng)之。
（3）百合和玉竹 養(yǎng)陰是心肌炎治療中不可忽視的一個環(huán)節(jié)。百合，甘，微寒，歸心、脾經(jīng)，功能潤肺止咳，清心安神。除可用于肺燥咳嗽及肺虛久咳、痰中帶血等證外，還可用于熱病后余熱未盡、神思恍惚、煩躁失眠等癥。玉竹，甘，微寒，歸肺、胃經(jīng)，功能養(yǎng)陰生津，益胃生津。用于肺胃燥熱傷陰，咽干口渴、咳嗽痰少和熱灼胃陰、津液不足等證。近年來用于冠心病之心絞痛和心電圖異常，動物實驗有輕度強(qiáng)心作用，能改善心肌缺血的心電圖異常，還有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。二藥合用，加強(qiáng)滋養(yǎng)心陰之作用，寒而不峻，養(yǎng)陰清熱而不戀邪，從而有利于心肌損傷很快恢復(fù)。
（4）茯苓和茯神 心肌炎發(fā)展至慢性期往往有各種心律失常，以快速心律失常較為多見，其中室性早搏又占快速心律失常的70%左右。在辨證施治基礎(chǔ)上，應(yīng)適當(dāng)配伍養(yǎng)心安神藥，其中以茯苓、茯神最為常用。茯苓甘淡平，歸心、肺、脾、膀胱經(jīng)。功效利水滲濕，健脾補(bǔ)中，寧心安神。臨床用于心病中的心悸、失眠等癥。茯神，甘淡，平，入心、脾經(jīng)，功能寧心，安神，利水。治心虛驚悸，健忘，失眠，驚癇，小便不利。兩藥合用，可改善心臟植物神經(jīng)功能和加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神的作用，從而解除心悸、失眠等不適癥狀，而利于心律失常的糾正。
（5）丹參和郁金 《難經(jīng)·三十七難》說：“邪在五臟則陽脈不和，陰脈不和則留之。”心主血脈，循環(huán)不息，一旦外邪入侵，脈絡(luò)失暢，或氣陰、氣陽不足，推動無力，營陰滯澀，均可致瘀血內(nèi)停。瘀血存在于本病發(fā)展過程中的各個時期，中后期由于正氣虧虛明顯，瘀血征象也就相應(yīng)突出。所以，活血化瘀為必用之法。丹參，苦，微溫，歸心、肝經(jīng)，功能活血祛瘀，安神寧心，古有“一味丹參，功同四物”之說，有研究證明，丹參用于心肌炎患兒，可抗自由基損傷，使心電圖和心肌酶恢復(fù)快，癥狀改善明顯。郁金，辛苦涼，歸心、肺、肝經(jīng)，功能行氣解郁，涼血破瘀。二藥合用，可安神寧心，加強(qiáng)活血散瘀之力。
七、預(yù)后
一般以3個月內(nèi)為急性期，6個月以上的病毒性心肌炎為慢性心肌炎。病毒性心肌炎預(yù)后與其發(fā)病類型有關(guān)，大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療后康復(fù)，但由于治療不及時可能遺留心律失常后遺癥。大約12.5%患者演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病，極少數(shù)患者由于心肌彌漫型炎癥和壞死，發(fā)生急性心力衰竭、心源性休克或嚴(yán)重心律失常而死亡。
