病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟，以心肌炎性病變為主的疾病，可引起心肌細胞變性、壞死與間質性炎癥。有的可伴有心包或心內膜炎癥改變。隨著病毒學的深入發展，病毒性心肌炎的發病率近年來有明顯增長，已在小兒心肌炎中占重要地位。本病臨床表現輕重不一，預后大多良好，但少數可發生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。本病屬中醫學“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。
病因病機
小兒素體正氣虧虛是發病的內在因素，尤以心肺氣陰兩虛為主。溫熱毒邪侵襲是本病的外在因素。此外，發病也與飲食、疲勞、精神等因素有關。
小兒素體虛弱，衛外不固，溫熱毒邪外侵，內舍心脈，氣滯血瘀，胸陽痹阻而發為本病。病邪深陷，正氣不支，心氣衰弱，心陽不足，則出現心悸氣短，脈細無力。溫邪易耗氣傷陰，病初即可見氣陰兩虛之證。病久陰損及陽，則出現心陽虛衰甚至心陽欲脫之危證。血虛氣弱，血運無力，導致心絡瘀滯不通而出現胸痛如刺，心慌，胸悶，脈澀而結代。
辨證論治
1.邪毒侵心證
[證候] 發熱或低熱不退，心悸氣短，胸悶而痛，咳嗽流涕或腹痛腹瀉，神疲乏力；舌紅苔薄，脈細數或結代。
[治法] 清熱解毒，宣肺寧心。
[方藥] 銀翹散。主要藥物：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、豆豉、桔梗、甘草、蘆根。加用蓮子心、酸棗仁以清熱寧心安神；咽痛或紅腫較甚者，加山豆根、玄參、板藍根清熱解毒利咽；伴腹痛腹瀉者，加葛根、黃連、黃芩以清熱利濕；胸悶者，加瓜蔞、郁金以行氣寬胸。
2．痰瘀阻絡證
[證候] 胸悶而痛，心悸不寧，喘息咳嗽，痰黏色白，惡心嘔吐，舌苔濁膩，脈濡。 [治法] 通陽祛痰，行氣活血。
[方藥] 瓜蔞薤白半夏湯。主要藥物：瓜蔞、薤白、半夏。可加郁金、石菖蒲、丹參、陳皮、白蔻仁以共奏通陽豁痰、溫中理氣之功效。若咳痰色黃，舌苔黃膩者，加竹茹、膽南星、苦參以清熱化痰；惡心嘔吐者，加藿香、蘇梗、佩蘭以化濕和胃。
3．氣陰兩虛證
[證候] 心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩；口干咽燥，心煩失眠，舌淡紅或少津，脈細數或促或結代。
[治法] 益氣養陰，寧心安神。
[方藥] 炙甘草湯合生脈散。主要藥物：炙甘草、人參、生地黃、桂枝、麥冬、麻仁、生姜、大棗、五味子。炙甘草湯具有益氣滋陰、補血復脈的功效；生脈散具有益氣生津的功效，兩方合用共奏益氣復脈、滋陰補血之功。心悸不安者，加茯神、酸棗仁寧心安神；自汗盜汗加黃芪、浮小麥、麻黃根以益氣斂陰止汗；便秘加瓜蔞仁、柏子仁、桑椹以滋陰潤腸；口渴加蘆根、天花粉以養陰生津。
4．心陽虛衰證
[證候] 面色白，心悸氣短，汗出肢冷，神疲乏力，舌質淡，脈細無力或結代。
[治法] 溫補心陽，救逆固脫。
[方藥] 參附龍牡救逆湯。主要藥物：人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草。若氣虛明顯者加人參、黃芪大補元氣；肢腫者加豬苓、漢防己以利水消腫；若面色唇舌青紫、右脅瘀塊明顯者，加當歸、紅花、丹參以活血化瘀，以助血運。
5．心血瘀阻證
[證候] 胸痛如針，心慌胸悶，面唇晦暗，舌紫或見瘀斑，脈澀而結代。
[治法] 行氣活血，寧心安神。
[方藥] 血府逐瘀湯。主要藥物：桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。上方有活血行氣、養心安神之功。胸悶、胸痛者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理氣止痛；睡眠不寧者，加夜交藤、合歡花養心安神。
經驗方
1．陸芷青教授驗方——清心生脈飲
[藥物組成] 川黃連2克，黨參6克，麥冬 9克，丹參6克，沙參9克，玄參9克，五味子3克，郁金 6克，降香6克，瓜蔞皮9克，薤白6克，苦參3克。
[功效] 益氣養陰，豁痰化瘀，清心定悸。
[適應證] 病毒性心肌炎。
2．何世英經驗方
[藥物組成] 炙甘草6克，黨參9克，茯苓 9克，熟地黃9克，遠志4．7克，炙黃芪9克，柏子仁9克，桂枝4．7克，生姜3克，朱麥冬9克，大棗五枚，生龍齒15．6克。
[功效] 溫心陽，安心神。
[適應證] 本病心陽不足證。
3．益心抑毒湯
[藥物組成] 黃芪12克，黨參6克，麥冬9克，五味子3克，金銀花12克，連翹6克，黃連3克，炙甘草6克。
[功效] 益氣養陰，清心解毒。
[適應證] 急性病毒性心肌炎。
4．王雪峰經驗方——柴琥清心飲
[藥物組成] 柴胡20克，黃芩15克，人參12．5克，半夏15克，炙甘草7．5克，瓜蔞15克，連翹15克，琥珀5克。
[功效] 益氣養陰，和解少陽。
[適應證] 病毒性心肌炎之少陽三焦樞機不利證。
5．周次清經驗方
[藥物組成] 金銀花30克，連翹12克，水牛角6克，黃連6克，黃芩9克，麥冬9克，竹葉心6克，丹參15克，生地黃15克，玄參12克，白芍12克，阿膠9克。
[功效] 清熱解毒，養心復脈。
[適應證] 病毒性心肌炎邪毒侵心證。
適宜技術
1．針灸療法
(1)體針：常用穴取內關、列缺、合谷、心俞、神門、足三里、三陰交、陰陵泉等。上述穴位交替適用，平補平瀉，留針15分鐘，每日一次，7日為一療程。適用于配合較好的學齡兒童，脈結代不齊者。
(2)耳針：主穴取心、肝、腎。配穴取脾、胃、小腸、神門、交感。主穴用電針，配穴用王不留行子粘布上帖壓，每日針刺一次，按壓6次，兩耳交替，10日為一個療程，每療程間隔3日。
2．推拿療法
按心俞、揉內關、魚際、迎香，清補心經，清補脾經，掐揉小天心，掐揉五指節。
3．中成藥
(1)生脈飲：具有益氣復脈，養陰生津之功效。每服10毫升，每日2～3次。適用于氣陰兩傷，心悸氣短，脈微虛汗等。
(2)復方丹參片：具有活血化瘀、行氣止痛之功。每次1～2片，每日2～3次。適用于氣滯血瘀而致心悸胸悶、胸痛如針刺等癥。
