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       常見的慢性咳嗽。（1）慢性刺激性咳嗽：多對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，無氣喘、呼吸困難等癥狀，查體無異常，肺通氣功能及峰流速變異率正常，無氣道高反應性的證據。（2）胃食管反流慢性咳嗽：以白天咳嗽為主，24小時食管PH監測DeMeester積分大于或等于12.70和/或癥狀相關性概率大于等于75%，排除咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征和嗜酸性粒細胞性支氣管炎等疾病，抗反流治療后咳嗽明顯消失或減輕。治療方法：調整生活方式：減肥，少食多餐及戒煙。高枕臥位，升高床頭。應用制酸劑，促胃腸動力藥如多潘立酮等。如有胃十二指腸基礎疾病伴有幽門螺桿菌感染者，應考慮相應治療。（3）變應性咳嗽。某些慢性咳嗽具有一些特異因素，抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或嗜酸性粒細胞性支氣管炎，將這類咳嗽定義為變應性咳嗽。其與變應性咽喉炎、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、感冒后咳嗽的關系有待進一步明確。（4）感冒后咳嗽。當感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。可以持續3－8周，甚至更長時間，但常為自限性，通常能自行緩解，X線胸片檢查無異常，抗菌藥物治療無效。對一些慢性遷延咳嗽可以短期應用中樞鎮靜藥、抗組胺H1受體拮抗劑等。（5）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）誘發的咳嗽：咳嗽是服用ACEI類降壓藥物常見不良反應，發生率10%－30%，占慢性咳嗽病因的1－3%。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。

 

       老年人鎮咳藥類型。凡能抑制咳嗽中樞而止咳的藥物，稱為中樞性止咳藥。主要分兩類：（1）成癮性，如可待因等。（2）非成癮性，如噴托維林、苯丙哌林、二氧丙嗪等。凡能抑制中樞以外其他環節而止咳的藥物，稱為外周性止咳藥，主要有：（1）局部麻醉性，即對呼吸道黏膜末梢感受器具有局部麻醉作用，如退咳等。（2）緩和性，即口服藥物后可緩解咳嗽，如甘草浸膏、復方甘草合劑等。

 

        老年人鎮咳藥合理應用。現在臨床常用的祛痰藥為氨溴索、乙酰半胱氨酸，其主要作用是通過裂解濃稠痰液，使其易于咳出，劑型上有普通片劑和泡騰片。這類藥物安全性高，老年患者可以根據實際情況選用。在使用鎮咳藥的過程中應注意以下幾點：（1）確定是否有必要。咳嗽是人體的一種防御功能，當感到氣管內有痰或異物時，以主動的咳嗽運動將其排出，能清除呼吸道的分泌物或異物，對人體有益。只有當劇烈、頻繁地咳嗽時，才能應用鎮咳藥進行對癥治療；同時應當明確診斷，確定引起咳嗽的原因，并積極采取相應的治療措施，如控制感染、消除炎癥等。（2）祛痰為主。對于一般咳嗽的治療，應以祛痰為主，不能單獨使用鎮咳藥，以免影響痰液的排出，而且止咳效果也會減弱。此外，痰液滯留在呼吸道內可加重感染，也不利于抗菌消炎藥充分發揮作用，延緩炎癥的消退。因此，凡是痰液稀薄且較多的濕性咳嗽，應鎮咳和祛痰藥物聯合使用。（3）中樞性鎮咳藥。如可待因，對一切原因引起的咳嗽都有一定的止咳效果，適用于癌癥、急性肺梗死、左心衰伴有咳嗽，或痰液不多而又頻繁發作的刺激性干咳，以防劇烈咳嗽導致合并癥，才能短時間使用鎮咳藥，但必須慎重使用，盡量限制用藥天數和次數。（4）呼吸系統疾病所致的刺激性干咳或陣咳，應選用非成癮性鎮咳藥。一般干咳、陣咳選用噴托維林較為適宜。急性上呼吸道感染引起的咳嗽，選用二氧丙嗪，其既無成癮性，作用又強于噴托維林，還具有支氣管解痙作用。慢性支氣管炎引起的咳嗽，則選用依普拉酮為好，它除能鎮咳外，還有一定的祛痰作用。此外，中藥杏仁、枇杷葉、半夏等，均具有鎮咳作用。

 

       老年人干咳。咳嗽無痰，叫“干咳”。有些人受了風寒或吸入刺激性氣體會出現幾天的咳嗽，但不會持續太長時間。有些吸煙的人，可能長期有些輕度的干咳。但是，中老年人如果沒有任何原因出現持續2個月以上的干咳，就要考慮到是否患了肺癌。煙民平時可能出現輕度的干咳，但通常不是“刺激性”的干咳。肺癌好發年齡在45歲左右，但臨床上小于40歲的患者也較常見，中老年人如果有長期吸煙史，出現刺激性干咳就要提高警惕，這也許就是肺癌的早期癥狀。早期肺癌癥狀常不典型，比較輕微，容易被忽視。最主要的癥狀是刺激性干咳，大多數為干咳或有少量白色泡沫痰，易被誤診為傷風感冒、肺部炎癥、結核等；有吸煙習慣的人，本來就有輕微咳嗽，更易被忽視。此外，肺癌的早期癥狀還有痰中帶血、血絲，偶然或斷續地咯血；有的出現發熱或胸痛；癌腫長大壓迫支氣管時，會造成呼吸不同程度的阻塞，患者出現胸悶、氣促等癥狀；也有出現胸痛，消瘦癥狀者。中老年人，無論男性或女性，若出現干咳癥狀，應及時就醫，進行胸片、痰液檢查，必要時查支氣管鏡、胸部CT、經皮肺穿刺等檢查，配合血液檢查，及早診斷，盡早治療。