1 肺陰虛咳嗽的診斷標準 據1994年6月發布,
1995年1月開始實施的中華人民共和國中醫藥行業標準
規定,肺陰虛咳嗽的診斷標準為:咳久痰少,咯吐不爽,痰
粘或夾血絲,咽干口燥,手足心熱,舌紅,少苔,脈細數.
2 對病因病機的研究 密氏等認為,肺陰虛的病因
病機主要包括以下五個方面:一是先天稟賦不足;二是六
淫侵襲,七情太過,飲食不節,藥物損傷.六淫之邪均能犯
肺,損傷肺之津液,產生肺陰虛之證;七情太過均能傷及
五臟,日久影響氣機運行,漸至氣郁化火,暗耗津液,津液
越虧而火越盛,終成肺臟失養,津液枯涸而痿;酒或膏梁
厚味,均為助濕生熱之物,過飲過食,日久必致陽熱過盛,
出現一系列肺陰虛之證;藥物用之不當,也能耗傷肺陰.
三是五臟相傳.心挾相火灼金,心火居君主之位,性情穩
重,不四竄劫掠,即使有時因過勞而使心火有所亢盛,僅
擾肺而致氣逆而咳,不至于劫灼肺陰.一旦涉及命門相火
內煽,暗耗腎陰,陰陽失衡,相火從下而上,亢盛內動,使
君火之威上犯于肺,下為相火所薰,三臟均病而出現肺陰
不足.若飲食失節而致脾胃損傷,或因先天脾胃虛弱,致
脾之精氣虧虛而上輸肺者亦少,從而導致肺陰虧虛;四是
氣虛及陰.若久病咳喘,使肺之陽氣日耗,久之必涉及陰
液;五是天癸絕,陰津枯.人身隨著年齡的增長,陰津日漸
虧耗.以上五個方面,皆可以導致肺陰虧虛,肺失潤降,發
為咳嗽[ 1 ].朱氏等認為肺陰虛的病因,可因外感燥邪,耗
傷陰液,亦可因風溫諸邪傷津而成,或因瘵蟲襲肺,久咳
傷肺,氣血虧損以致肺陰不足,虛熱內生,耗灼肺金,肺失
清肅,發為咳嗽,肺癆,肺痿等證[ 2 ].史氏,唐氏認為胃陰不
足,肺失滋潤,則可出現干咳,痰少,鼻燥咽干等陰虛肺熱
之癥[ 3 ][ 4 ].韓氏認為,腎陰不足,虛火上炎,循腎脈上貫肝
膈入于肺中,刑金灼肺,肺陰虧虛而致咳喘不止[ 5 ].徐氏
認為疾病遷延不愈,導致肺臟虛弱,陰傷氣耗,宣降失權,
發為咳嗽[ 6 ].張氏認為陰虛火旺,肺失清潤是導致兒童慢
性咳嗽的主要病機之一[ 7 ].趙氏認為,久咳傷陰,癆蟲襲
肺及熱病后期陰津損傷可導致肺陰虧虛之證[ 8 ].胡氏認
為肺結核空洞的病人,多見肺陰虧損而咳嗽[ 9 ].呂氏等認
為,放射線為火毒,對腫瘤組織以毒攻毒具有治療作用.
對正常肺組織則耗傷肺陰,發為干咳[ 10 ].張氏認為粉塵污
染耗傷肺津,肺肅降失常,呼吸不利,故見咳喘[ 11 ].宮田氏
認為頑固性咳嗽的發病機制可能與速激肽受體特別是
N K2受體有關[ 12 ].申氏認為,IL- 1和TN F等細胞因子
是肺陰虛證的本質.其發生機理是:在各種致陰虛證病因
的作用下,細胞因子基因表達調控異常,IL- 1,TN F等細
胞因子的基因表達增強,而與其拮抗的細胞因子,如:IL
- 6等的基因表達相對不足,組織中IL- 1,TN F的生物
活性相對升高,引起細胞因子網絡自穩態失衡,并使神經
-內分泌系統也發生相應的繼發性改變,從而出現陰虛
的證候[ 13 ].
3 對臨床治療的研究 林氏運用壯水制火湯治療
肺腎陰虛型咳嗽36例.壯水制火湯組成:生地,麥冬,玄
參,北沙參,熟地,阿膠川,貝母,冬蟲夏草各15g,蜜紫菀,
蜜冬花,桔梗各6g,每天1劑,水煎,分2次服, 3d為1療
程.未愈者可續服第二療程.結果:痊愈31例,好轉4例,
無效1例.總有效率97%[ 14 ].唐氏[ 4 ]用沙參麥冬湯,月華
丸加海參,薛氏[ 15 ]用太子參,黃芪,百合,白芨各18g,河
車,川貝母各10g,百部,丹參各12g加養陰清肺湯,李
氏[ 16 ]用"抗癆散"(黃芪1500g,冬蟲夏草200g,蜈蚣300g,
百部,白及,龜版,丹參各1500g,牡蠣3000g,玄參,百合各
1000g,川貝母500g,五味子500g.水煎3次,將藥液合并,
過濾濃縮,烘干,碾細,加入紫河車粉300g,混勻,消毒,裝
入空心膠囊內,每粒含藥量0. 5g,密封保存.成人每服2g
每天2次,飯后約1h溫開水送服.兒童5歲以下每服0.
5g, 6～10歲每服1g, 10～15歲每服1. 5g.)加養陰清肺
湯,李氏[ 17 ]則用自擬扶正抗癆湯(黃芪,太子參各30g,
百合,百部各20g,生地,阿膠,川貝母各12g,麥冬,五味
子,白及,款冬花各15g)加北沙參,天冬.孔氏[ 18 ]自擬結消
散(黨參,黃芪,元參,沙參,壁虎,夏枯草,川貝,烏蛇,當
歸,丹參,白芨,百部各500g,穿山甲,全蝎各150g,蜈蚣
100條,研細末,每日5g,分3次口服,小兒酌減, 3個月為
1療程..)加月華丸,治療肺結核肺陰虧虛型咳嗽,均取得
良好療效.趙氏運用滋陰潤肺之百合固金湯治療肺陰虧
虛,痰熱互結之咳嗽[ 8 ].茆氏[ 19 ]用百合固金湯加減(百合,
麥冬,生地,熟地,玄參,當歸,白芍,杏仁,川貝,白茅根各
10g,藕節,仙鶴草各30g,炒蒲黃15g(包).)加云南白藥治
療肺陰虛支氣管擴張咳嗽,咯血,總有效率90. 9%.呂氏
等運用潤肺止咳之生地,麥冬,赤芍各15g,百合12g,玄參
24g,川貝母,桔梗,炒杏仁各10g,丹參24g,甘草6g,治療
放射性肺炎屬肺陰虛證者,對癥候改善率,癥狀體征改善
率,x線改善率,死亡率,復發率,中止放療率等方面均較
用激素治療效果顯著[ 10 ].王氏等用葦莖湯加沙參,麥冬各
536陜西中醫2001年第22卷第10期
15g治療急性下呼吸道感染屬于肺陰虛者[ 20 ].張氏用麥
味地黃湯治療肺腎陰虛,兼下焦陰火,腎不納氣之咳
喘[ 21 ].劉氏用沙參麥冬湯加威靈仙15～20g治療肺陰虛
型咳嗽,每日1劑,水煎分兩次服,取得顯著療效[ 22 ].劉氏
用針藥合治小兒遷延性咳嗽24例,其中肺陰虛型用麥門
冬湯加味,毫針刺太淵,太溪,陰陵泉,三棱針點刺四縫
穴,總有效率91. 7%[ 23 ].吳氏用養陰潤肺,止咳平喘之沙
參麥冬湯加味治療放射性肺炎屬肺熱陰虛患者[ 24 ].沈氏
用自擬二百桔梗白芨湯(桔梗,百部,白及,魚腥草,百合,
冬瓜仁,薏苡仁各30g,前胡,杏仁,川貝母各10g,生甘草
5g)治療支氣管擴張屬肺陰虛咳嗽[ 25 ].韓氏用北沙參,白
扁豆,炒麥冬,茯苓,石斛,天花粉等治療脾陰不足而致肺
陰虛咳嗽取得滿意療效[ 4 ].邵氏[ 26 ]用自擬桑射湯加減(金
銀花15g,桑葉,木蝴蝶,射干,蟬蛻,杏仁,甘草,赤芍各
9g,桔梗6g.)加沙參,麥冬.強氏[ 27 ]運用養陰清肺之生地,
沙參,麥冬,天花粉,蘆根,桑白皮,白芍,桔梗,甘草,川貝
母,五味子,太子參,黃精等治療慢性咽炎屬肺陰虛之干
咳,咽痛等癥,均取得滿意療效.
4 對藥物作用機制的研究 宮田氏提出,麥門冬湯
的鎮咳作用主要是由于其對速激肽受體(N K1和N K2)
的拮抗作用以及對速激肽的生成,游離和分解影響的綜
合作用.麥門冬湯對肺表面物質的分泌具有多方面的作
用,對體內活性物質特別是病理狀態下出現介質的作用
是相當復雜的.此外,雖然麥門冬湯親脂成分促進肺表面
活性物質分泌與細胞內cAM P的作用及鈣離子的濃度上
升有關,但也不能忽視C激酶,G激酶,A激酶等阻斷
藥的抑制作用所產生的影響.最近發現,麥門冬湯還可輕
微促進肺泡 型細胞分泌磷酰脂以及促進B1腎上腺素受
體的基因表達.該作機理仍有待闡明,可能與麥門冬湯治
慢性呼吸道疾病密切相關[ 12 ].黃氏等應用具有滋陰潤肺,
補腎,強骨的中藥制劑全龜膠囊治療肺陰虛證,結果表明
其對肺陰虛引起的干咳,痰少而粘,舌紅及脈細數主要癥
狀有較好療效,總有效率在73%～94. 3%之間.說明全龜
膠囊能有效改善肺陰虛的主要癥狀,且能降低肺陰虛積
分值,升高免疫球蛋白(IgA,IgG,IgM)[ 28 ].孫氏用具有益氣
養陰,滋補強壯之功效的多維洋參膠治療肺陰虛證,經過
100例臨床療效觀察,指出使用多維洋參膠囊后,免疫球
蛋白IgA,IgG,IgM三項指標均較用藥前明顯提高.同時
肺陰虛患者的五心煩熱,口燥咽干,氣短喘促,久咳痰白
等臨床癥狀得到明顯改善[ 9 ].
5 對肺陰虛咳嗽病理變化的研究 陳氏綜述了肺
陰虛動物模型后指出,病理研究發現甲狀腺粉及利血平
給藥后小鼠躁動不安,進食量和飲水量明顯增加.耐熱能
力降低,甲狀腺濾泡高度擴張,膠質減少,濾泡上皮扁平
化,呈典型的內源性甲狀腺功能抑制的形態學變化,二氧
化硫熏后呈慢性支氣管炎病變[ 30 ].黃氏等近一步指出慢
支的一般病理特點為支氣管粘膜充血水腫,淋巴細胞及
巨噬細胞為主等炎癥細胞浸潤及粘膜分泌旺盛.具體表
現為支氣管粘膜柱狀上皮增生,變性,壞死,再生或鱗狀
上皮化生,粘膜粘連倒伏以致脫落,纖毛擺動減弱,杯狀
細胞增生,粘液腺肥大增生,分泌旺盛[ 31 ].
6 對微量元素的研究 尚氏等對肺炎咳嗽病恢復
期中醫診斷為陰虛肺熱證患兒進行外周血微量元素分
析,結果表明:陰虛肺熱證患者微量元素銅值下降,鋅銅
比值變化,為肺炎喘嗽久治不愈的原因之一[ 32 ].趙氏應用
原子吸收方法對慢性支氣管炎肺氣虛患者全血,頭發,血
清中鎳,鐵,鈷,錳,銅,鋅六種元素的含量進行分析.結果
表明,慢性支氣管炎氣陰兩虛證患者發中銅,錳元素降
低[ 33 ].楊氏等對呼吸系統疾病肺陰虛患者頭發15種元素
值進行多元回歸分析及紅細胞胰島素受體進行研究,結
果發現硒在多元回歸分析中與肺陰虛證的發生呈顯著正
相關,提示硒是肺陰虛發病的重要因素[ 34 ].
7 對免疫功能狀態的研究 密氏等通過對40例慢
性肺源性心臟病急性發作期未傷陰型患者及30例傷陰
患者TH-淋巴細胞亞群測定的對比,考察肺陰虛證T—
淋巴細胞群,結果表明,肺陰虛證細胞免疫功能的低下主
要是TH細胞減少所致[ 35 ].南氏等研究表明肺陰虛患者
淋轉試驗顯著低于正常亦顯著低于肺氣(陽)虛病人[ 36 ].
尚氏認為陰虛肺熱證患者外周血T細胞亞群紊亂,機體
免疫功能降低[ 32 ].申氏等應用免疫組化方法研究了白細
胞介素- 1(IL- 1B),白細胞介素- 6(IL- 6),腫瘤壞死因
子(TN FA)與肺陰虛證的關系.結果表明,巨噬細胞等非
瘤細胞中IL- 1B,TN FA表達水平與肺陰虛證有關,肺陰
證組非瘤中IL- 1B,TN FA表達水平高于正常對照組和病
人對照組;非瘤細胞中IL- 1B IL- 6比值,TN FA IL- 6
比值與肺陰虛證有密切關系,肺陰虛證組等非瘤細胞中
IL- 1B IL- 6,TN FA IL- 6比值高于正常對照組和病人
對照組[ 13 ].
8 對動物模型的研究 1976年山西中醫研究所內
科呼吸組建立甲狀腺功能亢進加二氧化硫熏法肺腎陰虛
證模型.1981年天津市和平醫院病理科建立氫化可的松,
利血平和甲狀腺素應用加刨花煙熏法肺陰陽兩虛動物模
型.陳氏給予小鼠雌性或雄性小鼠甲狀腺粉(100m g 30g
體重 d)和利血平(0. 2m g 30g體重 d).用藥天數2～
10d.然后用二氧化硫熏法,置小鼠于玻璃熏箱中,二氧化
硫濃度為0. 09m g cm3,每日1次15m in,連熏15d.也可熏
至30,35,40d.造成肺陰虛動物模型[ 30 ].
9 對其它方面的研究 宋氏等檢測105例慢性支
氣管炎患者及36例健康人血,支氣管肺泡灌洗液
(BAL F)中皮質醇,并以皮質激素抑制肺巨噬細胞(AM)
分泌血栓素B2(TXB2)及其與中醫辨證分型的關系探討,
結果表明:慢性支氣管炎屬肺陰虛證BAL F中皮質醇含
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量明顯低于健康人[ 37 ].楊氏通過對肺功能及血氣分析,結
果表明肺陰虛和肺氣虛患者的肺功能障礙屬于阻塞型,
肺陰虛組呼吸功能障礙所造成的酸堿失衡較甚于肺氣虛
組[ 38 ].同時楊氏等通過對肺陰虛證患者紅細胞胰島素受
體的研究,發現肺陰虛證患者紅細胞胰島素受體與正常
人相近,說明肺陰虛患者糖代謝方面無明顯障礙[ 39 ].
10 述 評 廣大醫務工作者,對肺陰虛咳嗽的機
理,臨床治療,實驗研究,都做了大量有益的探索,但與肺
氣虛,肺陽虛及其它證型的肺系疾病的研究相比還存在
一定差距.具體有以下幾點:① 目前,中醫藥治療肺陰
虛咳嗽的文獻報道數量不多,定量指標少,診斷標準含
糊,缺乏可信度,甚至把一些久咳不愈的咳嗽不加辨證,
統一歸到肺陰虛診治.② 缺少肺陰虛咳嗽的實驗動物
模型,盡管肺氣虛,肺陽虛及肺系疾病如支氣管炎,哮喘,
肺炎等都已建立了自己的模型,并得到公認,而摸擬中醫
病因學,發病學特點建立肺陰虛咳嗽的模型尚未見報道.
③ 盡管有人從肺功能檢測,微量元素,免疫指標,病理
學,血液流變學等角度去探討肺陰虛咳嗽的本質,取得了
一定的成績,但研究的深度不夠.④ 臨床用藥博雜,療
效較差.今后對肺陰虛咳嗽的機理的研究,可集中在以下
幾下方面:① 通過流行病學研究,確定肺陰虛咳嗽的辨
證規律及其微觀辨證標準,充分吸取現代醫學的研究成
果,從中西醫結合的角度去研究其治療規律.② 以中醫
基礎理論為指導,模擬中醫病因學,發病學的特點,結合
現代醫學,建立肺陰虛咳嗽的動物模型,以便更進一步的
探討肺陰虛咳嗽的發病機理.③ 應采用現代醫學與科
學的技術如肺功能檢測,肺血流圖,血氣分析,血液流變
學,神經內分泌,免疫功能等檢測方法,同時從臟象相關
角度探討肺與其他臟的生理與病理聯系.
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