肺主氣。咳者氣病也。故咳血屬之于肺。肺之氣。外合于皮毛。而開(kāi)竅于鼻。外證鼻塞。皮毛固閉。則其氣反而內(nèi)壅。嗆出喉間。發(fā)為咳嗽。此外因之咳也。肺之氣下輸膀胱。轉(zhuǎn)運(yùn)大腸。通調(diào)津液。而主制節(jié)。制節(jié)下行。則氣順而息安。若制節(jié)不行。則氣逆而咳。此內(nèi)因之咳也。夫外因之咳。不過(guò)其竅閉塞。肺氣不得達(dá)于膚表。于是內(nèi)奔喉間而為咳。其于肺之本體。固未常受傷也。至于內(nèi)因之咳。則由于制節(jié)不行之故。蓋肺為金體。其質(zhì)輕清。肺中常有陰液。沖養(yǎng)其體。故肺葉下垂。如天道下際。其氣澤之下降。亦如雨露之下滋。因之膀胱通。大便調(diào)。五臟六腑之氣。皆得潤(rùn)利而不壅遏。肺氣通調(diào)之益也。設(shè)肺中陰液不足。被火克刑。則為肺痿。肺葉焦舉不能下垂。由是陰液不能垂之下注。肺中之氣。乃上逆而為咳。此內(nèi)因之咳。難治之證也。以上二者。乃肺之本病。自致咳嗽者也。又有為他臟所干。而亦咳嗽者。則以肺為華蓋。諸臟皆居其下。故他臟痰飲火氣。皆能上熏沖射。使肺逆咳。故內(nèi)經(jīng)咳嗽論。詳別臟腑。而總言之曰。聚于胃關(guān)于肺。病雖由于他臟。而皆關(guān)于肺。此肺之所以主咳嗽也。人必先知咳嗽之原。而后可治咳血之病。蓋咳嗽固不皆失血。而失血?jiǎng)t未有不咳嗽者。或外感失血。病由皮毛。內(nèi)合于肺。自應(yīng)咳嗽。或由胃中積熱。火盛乘金。氣上而咳。或由肝之怒火上逆而咳。此失血之實(shí)證。必致咳嗽者也。或由
陰虛火旺。肺失清肅之令。痿燥作咳。或挾脾經(jīng)憂郁。心經(jīng)虛火。以致咳嗽。或腎經(jīng)陰虛。陽(yáng)氣不附。上越而咳。此失血之虛證。不免咳嗽者也。
又有痰咳。界在半虛半實(shí)之間。又有氣咳。屬在虛多實(shí)少之證。或先咳而后失血。或先失血而后咳。或暫咳即愈。或久咳不止。種種不一。必細(xì)推究之。而于失血虛勞。庶得調(diào)治之法。
一實(shí)咳。外感風(fēng)寒。先見(jiàn)頭痛。惡寒發(fā)熱等證。仲景云。咳而喘息有音。甚則吐血者。用麻黃湯。李東垣師其意。用麻黃人參芍藥湯。可見(jiàn)咳嗽吐紅之證。多有因外感者。古法用麻黃。乃劫病之劑。且是氣分之藥。于血分尚少調(diào)治。須知咳固氣病。然使不犯血分。又何緣而失血也哉。故必以兼顧血分為宜。醫(yī)宗金鑒用蘇子降氣湯。予則用小柴胡湯。加紫蘇荊芥當(dāng)歸白芍丹皮杏仁。于氣分血分兩兼治之。最得和表清里之法火重秘結(jié)者。加酒軍。惡寒無(wú)汗者。加麻黃。胸脅腰背刺痛脹滿者。為有瘀血。再加桃仁紅花。蓋小柴胡。為通利三焦。治肺調(diào)肝。和榮衛(wèi)之良方。加減得宜。左宜右有。凡血家兼有表證者。以此方為主。極為妥當(dāng)。普明子止嗽散亦可用。但藥力薄。不堪治重病。如咳嗽輕帶血少者。又須用此輕劑以調(diào)之。斯為中病。而不致太過(guò)。止血者。再加蒲黃藕節(jié)。清火者。再加枯芩寸冬。降痰加尖貝茯苓。降氣加杏仁枳殼。補(bǔ)血加當(dāng)歸生地。凡上兩方。及加減之法。皆為新病咳血而設(shè)。其有外感既久。陳寒入肺。久咳喘滿。因而失血者。乃咳嗽氣逆。牽動(dòng)諸經(jīng)之火。以克肺金。肺氣亦能牽動(dòng)胸背脈絡(luò)之血。隨咳而出。是病雖生于寒。而實(shí)因寒動(dòng)火。治法但溫其寒。益動(dòng)其火。宜清火疏寒。面面俱到。斯不差爽。用千金麥門(mén)冬湯。并小柴胡加蘇子冬花。蓋寒中包火者。宜小柴胡加減。以清郁火。火中伏寒者。宜千金麥門(mén)冬湯。以搜陳寒。或用細(xì)辛代麻黃。再加黑姜五味。尤去肺寒要藥。但血證多忌剛燥。更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之。用去火中伏寒。庶幾調(diào)劑得法。然而寒在肺中。久亦變從火化。既化為火。盒飯專(zhuān)治其火。兼溫其寒。是猶抱薪救火矣。以上所論。外感風(fēng)寒。變?yōu)榭妊４俗C最多。醫(yī)者誤治。往往釀成癆瘵。慎之慎之。此外又有內(nèi)受溫暑濕熱者。亦能攻發(fā)而為咳血。其證身熱口渴。小便不利。胸腹煩滿。與外感風(fēng)寒相似。治宜專(zhuān)清其里。忌發(fā)其表。蓋此病皆襲人口鼻。侵人脈絡(luò)。伏留腸胃膜原之間。不似
傷寒。從膚表入者。故但用清里之藥。不可發(fā)表。以張病勢(shì)。里清則表自和。咳血自止。人參瀉肺湯治之。若其人素嗜濃味。胃火炎上作咳者。用犀角地黃湯。加麥冬五味杏仁枳殼藕節(jié)。又或肝經(jīng)怒火逆上。侮肺作咳。則用柴胡梅連散。加青皮牡蠣蒲黃丹皮生地。
又有熱邪激動(dòng)水氣。水上沖肺。咳逆不得臥。或其人面目浮腫者。仲景謂之風(fēng)水。用越婢湯。血家風(fēng)火相動(dòng)。激水氣上升者。毋庸以麻桂發(fā)表。平肝風(fēng)。宜柴胡白芍桑寄生僵蠶青蒿荊芥薄荷之屬。清肺火。宜枯芩知母石膏天麥冬。清肝火。宜膽草黃柏。清心火。宜黃連炒梔。治激動(dòng)沖上肺中之水。宜葶藶苡仁防己桔梗杏仁云苓。合此數(shù)品藥。以求方治。其于風(fēng)火激動(dòng)水氣沖肺。肺脹咳嗽之證。乃為合宜。蓋仲景越婢湯。是治外感肺脹之法。吾所論者。乃血證內(nèi)傷肺脹之法。吾曾治數(shù)人。有用瀉白散。合葶藶瀉肺湯而效者。有用二陳湯。和知母石膏荊芥薄荷防己木通而效者。有用小柴胡。加荊芥紫蘇杏仁防己木通寸冬兜鈴而效者。又丹溪云。此證多系痰挾瘀血。礙氣為病。若無(wú)瘀血。何致氣道如此阻塞。以致咳逆倚息。而不得臥哉。用四物湯。加桃仁訶子青皮竹瀝姜汁治之。丹溪此論。洵中病情。蓋失血之家。所以有痰。皆血分之火。所結(jié)而成。然使無(wú)瘀血。則痰氣有消容之地。尚不致喘息咳逆。而不得臥也。血家病此。如徒以肺脹法治之。豈不南轅北轍。丹溪此論。可謂發(fā) 振聵。第其用四物湯加減。于痰瘀兩字。未盡合宜。予謂可用通竅活血湯。加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖貝。小柴胡。加當(dāng)芍桃仁丹皮云苓尤妥。此皆血家咳嗽屬實(shí)證者。再兼參咳嗽條更詳。
一虛咳。肺為嬌臟。無(wú)論外感內(nèi)傷。但一傷其津液。則陰虛火動(dòng)。肺中被刑。金失清肅下降之令。其氣上逆。嗽痰咳血。變?yōu)榉勿糁夭 Ｍ掳啄缑字唷Ｑ释绰晢 Ｆっ珵馈汉鳠帷＝越饟p之證。不易治也。此病無(wú)論寒久變火。火郁似寒。總以十藥神書(shū)保和湯治之。蓋肺金火甚。則煎熬水液而為痰。水液傷。則肺葉不能腴潤(rùn)下垂。其在下之肝腎。氣又熏之。肺葉焦舉。不能制節(jié)。故氣逆為咳。氣愈逆。所以久咳不止也。此方潤(rùn)肺滌痰。止血和氣。無(wú)論寒久變火。火郁似寒。痰血痿燥等證。皆統(tǒng)治之。凡由外傷。變作虛咳勞證者。以此方為第一。又有肺中陰虛。本臟氣燥。生痰帶血。發(fā)為痿咳。以及失血之后。肺燥成痿。痰凝氣郁。久咳不止。此乃內(nèi)傷所致。不必治其余病。但補(bǔ)其肺。諸病自愈。用清燥救肺湯。甘涼滋潤(rùn)。以補(bǔ)胃陰。而生肺金。肺金清潤(rùn)。則火自降。痰自祛。氣自調(diào)。咳自止。血枯加生地。火甚加犀角。痰多加貝母。帶血加蒲黃。以上二方。于肺經(jīng)虛火治法綦詳。失血之人。多是陰虛火旺。照上治法者。十居八九。亦有一二屬肺經(jīng)虛寒者。內(nèi)經(jīng)云。形寒飲冷則傷肺。肺惡寒。多漩唾上氣。仲景用甘草干姜湯治之。然金匱自言遺溺小便數(shù)。所以然者。
以上虛不能制下故也。則明見(jiàn)有虛冷遺溺之實(shí)據(jù)。乃用甘草干姜以溫之。且其脈必沉弦遲微。痰必清稀泛溢。不似清燥保和二湯所治。故主溫藥。吾謂可用六君子為主。再加當(dāng)歸白芍炮姜五味。則于止咳止血皆宜。脾經(jīng)虛寒。痰動(dòng)咳嗽者。此方亦宜。若脾經(jīng)虛火。生痰帶血。則宜逍遙散。加寸冬藕節(jié)蒲黃。若肝經(jīng)虛火生痰帶血。亦宜逍遙散。加丹皮山梔五味。又有腎經(jīng)虛火。生痰帶血者。另詳唾血咯血門(mén)。肝腎虛證。均詳吐血門(mén)。降沖氣條。并詳見(jiàn)六卷咳嗽門(mén)。
一痰咳。肺中痰飲實(shí)熱。氣逆而咳血者。揚(yáng)湯止沸。不如釜底抽薪。瀉肺丸主之。夫咳血之證。未有不與痰為緣者。人身之氣以運(yùn)血。人身之血。即以載氣。血少。則氣多不能載之。壅于內(nèi)而為熱。熱則水津被灼。煎熬成痰。是以火旺則痰盛。痰盛。則滯氣之往來(lái)。氣阻則壅積。而益生其熱。故痰甚而火益旺。此時(shí)補(bǔ)虛。則助邪。此時(shí)逐邪。則重虛。是惟攻補(bǔ)兼用。庶幾兩得其治。先用十藥神書(shū)消化丸。臨臥。用飴糖拌吞。以攻其實(shí)。即噙化太平丸以補(bǔ)之。攻補(bǔ)兼施。為除暴安良之妙法。時(shí)醫(yī)但事滋補(bǔ)。豈不誤了多人。若病家兢業(yè)。不敢用消化丸者。可用二陳湯以初解之。二陳降氣利水。為祛痰通劑。若欲兼利肺氣。加杏仁蘇子桑皮。咳逆倚息不得臥者。為水飲沖肺。肺葉不得下降。加葶藶大棗。若火甚者。加栝蔞霜黃芩老連。火輕者加寸冬知母。兼理風(fēng)寒。加柴胡荊芥防風(fēng)。兼理血分。加當(dāng)歸白芍丹皮桃仁。上方皆是去實(shí)痰之治法。又有虛痰。乃肺經(jīng)陰虛。燥氣生痰。粘著喉間。滯澀聲音。喘咳發(fā)熱。脈細(xì)數(shù)者。不宜滲利。再傷水津。但宜滋潤(rùn)以生津。津生則痰豁。宜保和湯。清燥救肺湯。紫菀散。如喉中有痰核氣核。哽塞不得吞吐者。為梅核證。乃心火凝痰。宜豁痰丸加牛蒡子。香蘇飲加桔梗枳殼尖貝云苓旋復(fù)甘草。亦治之。又有胃中疼氣動(dòng)膈。證見(jiàn)胸脅逆滿。咳喘噦呃者。失血家往往有之。宜用礞石滾痰丸治之。若胃中氣虛挾痰飲者。宜旋復(fù)代赭石湯。兼治血分。則加當(dāng)歸白芍蘇木。兼治火熱。則加寸冬枯芩。噦呃詳六卷。茲論痰咳。未及備載。痰咳之證。又在肝氣上逆。干犯肺經(jīng)。挾痰滯氣。以致咳嗽。其證口苦頭痛。頰赤多怒。兩脅作痛。宜溫膽湯。加青皮白芥柴胡山梔。若肝火橫決怒逆者。加姜黃大黃。若肝經(jīng)虛火郁而生痰。宜用丹梔逍遙散。加龍骨牡蠣阿膠貝母。夫痰飲之病。其標(biāo)在肺。其本在腎。腎水上泛。是為痰飲。痰飲沖肺。乃生咳嗽。故治痰飲以腎為主。腎經(jīng)陽(yáng)虛。不能鎮(zhèn)水。水氣泛上。振寒喘咳者。用真武湯。加細(xì)辛干姜五味。若腎水因寒而動(dòng)。上凌心火。心悸喘咳。虛陽(yáng)上浮。咽痛面熱。宜用苓桂術(shù)甘湯。加細(xì)辛五味。溫寒利水。然此乃單為痰飲立法。血家陰虛陽(yáng)亢。多忌剛燥。往往以此等藥劑為忌。即系腎陽(yáng)不能化水。以致便短。喘咳。痰飲上干。亦只宜腎氣丸。從陰化陽(yáng)。溫而不烈。此方自宋元來(lái)。莫不珍為至寶。謂失血虛癆。上熱下寒。陽(yáng)浮于外。陰孤于內(nèi)。唯此方引陽(yáng)入陰。用藥神妙。顧腎陽(yáng)虛浮者。此方誠(chéng)為至寶。若腎陰虛浮者。此方又非所宜。夫失血之人。浮熱昏煩。痰喘咳嗽。多是真陰內(nèi)虛。陽(yáng)無(wú)所守。究陽(yáng)之所以不守。實(shí)由陰虛使然。非陽(yáng)虛也。徑投此方。陰未生而陽(yáng)愈亢。名為以陽(yáng)生陰。實(shí)則以陽(yáng)促陰也。如果上熱下寒。外陽(yáng)內(nèi)陰之證。則尺脈必微弱。大小便必溏泄。手足必清冷。即渴欲飲。亦是飲一溲二。乃用此方最為神效。設(shè)純是陰虛。則此方又不宜用。即欲以陽(yáng)生陰。亦只可少用桂附。以反佐之。如滋腎用知柏各五錢(qián)。而桂只五分。借以從陽(yáng)引陰耳。豈可多用桂附。而助陽(yáng)以敵陰哉。若是腎中陰虛。火上水升。凝滯為痰。則宜豬苓湯主之。地黃湯。加麥冬五味旋復(fù)阿膠杏仁蛤蚧牛膝。亦仲景豬苓湯意。而滋補(bǔ)之功尤多。參看咯血門(mén)更詳。
一氣咳。無(wú)痰無(wú)血。但是氣嗆作咳。乃失血家真陰虛損。以致肺氣不斂。腎氣不納。其病至重。最為難治。審其由肺氣不斂者。其人不能仰臥。臥則氣逆而咳。咳則心下煽動(dòng)。或肺葉偏枯。則側(cè)臥一邊。翻身則咳不休。俱宜用清燥救肺湯。加百合五味琥珀鐘乳石。以鎮(zhèn)補(bǔ)肺金。金得保養(yǎng)。則能覆下收斂。而氣自不咳。審其由腎氣不納者。其人短氣喘息。陰火上沖。兩顴發(fā)赤。咽喉不利。仲景謂失血脈數(shù)。發(fā)熱而咳者。不治。即謂此陽(yáng)不附陰。氣不歸元之重證。六味丸。加沉香五味麥冬磁石。以滋補(bǔ)鎮(zhèn)納之。使氣既吸引歸腎。而腎水滋生。又有以封鎮(zhèn)其氣。則氣自不咳逆矣。或用腎氣丸。加麥冬五味牛膝。借桂附以引氣歸元。陳修園謂肺腎不交。水天俱虛。用二加龍骨湯。加阿膠麥冬五味。予按腎氣丸。二加龍骨湯。皆是腎陽(yáng)虛。
肺陰虛。上熱下寒之治法也。若肺腎之陽(yáng)俱虛。元?dú)獠恢А４⒗v者。則宜用保元湯。加五味。上二方。又不恰切。若肺腎之陰俱虛者。上三方俱不中肯。失血家氣喘咳逆者。多是陰虛。氣生于腎而主于肺。肺陰足。則氣道潤(rùn)而不滯。腎陰足。則氣根蓄而內(nèi)涵。惟肺陰不足。是以氣燥而咳。腎陰不足。是以氣浮而咳。此乃肺腎陰虛不交之證。治宜參麥地黃湯。及三才湯。以滋二臟之陰。納肺氣。則加百合五味鐘乳石。納腎氣。則加磁石沉香五味。此外又有沖氣上逆之治法。說(shuō)詳吐血。及六卷咳嗽門(mén)。
一骨蒸咳。失血證久咳不止。發(fā)熱盜汗。世謂之骨蒸勞咳。乃肝之血分。夾有瘀滯 結(jié)。則肝氣郁而不和。肝寄相火。肝氣即相火也。相火內(nèi)行三焦。外行腠理。血分無(wú)瘀滯。則腠理無(wú)阻。是以相火往來(lái)。溫養(yǎng)肌肉。而不遏抑。故肌肉不寒冷。相火溫之也。而亦不發(fā)熱。相火不遏郁之故也。觀婦人經(jīng)不調(diào)。每遇行經(jīng)必發(fā)寒熱。為血分瘀滯所致。則失血骨蒸。為血分瘀滯。郁遏相火而使然也。小柴胡湯清理之。若延日既久。發(fā)熱咳嗽不止。恐成癆瘵。用團(tuán)魚(yú)丸。疏理肺氣。滋利肝血。攻補(bǔ)兼用。方法最善。
一癆蟲(chóng)咳。心中郁郁微煩。面色乍赤乍白。喉中癢不可耐。咳嗽不止。不知香臭。宜用月華丸。調(diào)肺殺蟲(chóng)治之。究蟲(chóng)之生。乃由瘀血停聚。熱蒸濕腐。又被肝風(fēng)扇動(dòng)。是以化生癆蟲(chóng)。既變成蟲(chóng)。則從蟲(chóng)治之。而亦須兼去瘀血。以除其根。清濕熱以滌其源。息風(fēng)木以靖其機(jī)。聚毒藥以殺其類(lèi)。此方數(shù)法兼?zhèn)洹Ｓ谥伟A蟲(chóng)已得大概。另詳癆蟲(chóng)門(mén)。參看自知。
又有肺癰咳嗽。吐膿血者。另詳吐膿門(mén)。
又有食積之火。沖肺作咳。其火多在五更。流入肺中而咳。此病不關(guān)血分。然虛人往往有之。隨用小柴胡逍遙散。加山楂神曲麥芽萊菔子山梔麥冬。黃昏咳嗽。為陽(yáng)將入陰。浮火不能內(nèi)斂。入肺而咳。宜用五味子川文蛤兜鈴等治之。
其余雜血咳嗽。不關(guān)血證者。自有方書(shū)可查。茲不具論。
