【【【【溫里藥綜述】】】】
一、概念
凡能溫里祛寒，用以治療里寒癥候的藥物，稱為溫里藥，又稱祛寒藥。
此類藥物多為辛溫大熱之品，辛散溫通、大熱除寒，故有溫里散寒、補火助陽、回陽救逆、溫經止痛等功效，適用于里寒之癥。即是《內經》所說的“寒者溫之”的意義。部分溫里藥還有和中止嘔、開胃進食等作用。 所謂里寒，包括兩個方面：一為寒邪內侵，陽氣受困，而見嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不佳等臟寒癥，必須溫中祛寒，以消陰翳；一為心腎虛，陰寒內生，而見汗出惡寒、口鼻氣冷、厥逆脈微等亡陽癥，必須益火扶陽，以除厥逆。
本類藥物因其主要歸經之不同而奏多種效用。其主入脾胃經者，能溫中散寒止痛，可用治脾胃受寒或脾胃虛寒證，癥見脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、舌淡苔白等；其主人肺經者，能溫肺化飲而治肺寒痰飲證，癥見痰鳴咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；其主入肝經者，能溫肝散寒止痛而肝經受寒少腹痛、寒疝作痛或厥陰頭痛等，其主入腎經者，能溫腎助陽而治腎陽不足證，癥見陽萎宮冷、腰膝冷痛、夜尿頻多、滑精遺尿等；其主入心腎兩經者，能溫陽通豚而治心腎陽虛證，癥見心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢體浮腫等，或能回陽救逆而治亡陽厥逆證，癥見畏寒倦臥、汗出神疲、四肢厥逆、脈微欲絕等。
二、溫里藥配伍
使用溫里藥時應根據證情的不同，合理配伍用藥。
里寒兼有表證者，當配辛溫解表藥；
寒凝氣滯血瘀者，當配行氣活血藥；
亡陽厥脫冷汗不止者，當配固表收澀止汗藥；
亡陽氣脫者，當配大補元氣固脫藥；
寒痰咳喘者，當配溫化寒痰藥；寒濕內蘊者，當配苦溫燥濕藥。
三、溫里藥應用注意事項
1、祛寒藥適應病癥不同，具有祛寒回陽、溫肺化飲、溫中散寒以及暖肝止痛等功能，須根據辨證選擇相適應的
藥物進行治療。外寒內侵，如有表癥未解的，應適當配合解表藥同用。
2、本類藥物可用于真寒假熱之癥；對真熱假寒病癥不可應用。若是真寒假熱，服祛寒藥后出現嘔吐現象，是為
格拒之象，可采用冷服之法。
3、祛寒藥藥性溫燥，容易耗損陰液，故陰虛火旺、陰液虧少者慎用；個別藥物孕婦須忌用；夏季天氣炎熱，或
素體火旺，劑量宜酌量減輕。
4、祛寒藥中的某些藥物，如附子、肉桂等，再應用時必須注意用量、用法以及注意事項。
四、藥理作用
1、對心血管系統的影響
影響心率，抗心肌缺血，改善循環，抗休克作用；
2、對消化系統作用
增加胃液分泌、增強消化機能、排除消化道積氣、減輕惡心嘔吐、抗潰瘍等作用；
3、對腎上腺皮質系統的影響
促進腎上腺皮質激素合成，改善陽虛證，使陰虛證惡化；
4、對神經系統的影響
鎮靜和局麻作用，影響植物神經功能，影響內分泌功能；
5、抗炎和鎮痛作用
對痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌等有抑制作用。
溫里祛寒藥對于西醫診為消化不良、胃腸痙攣疼痛、腸脹氣、蛔蟲腹痛、蛔蟲性腸梗阻、慢性氣管炎、慢性
腸炎、痢疾、疝氣腹痛、慢性腎炎水腫、性功能障礙等病癥有一定的治療作用。
【【【【一、溫中散寒藥】】】】
主要用于寒邪內侵、陽氣被困，或脾陽不足、寒自內生，所致脘腹冷痛、嘔吐瀉痢等臟寒證。
【干姜】
本品為姜科植物姜的干燥根莖。
辛，溫，入心、肺、脾、胃、腎經。
功效： 溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。
主治：（1）本品善溫脾胃之陽而除里寒，常與黨參、白朮、炙甘草等配伍同用。如輔助附子，可增強回陽救逆
之功，以治陰寒內盛、四肢厥冷等癥。
（2）本品溫燥辛散，不僅能溫肺以散寒，又能燥濕以化痰，故可用于寒咳多痰之癥，常與細辛、五味
子、茯苓、炙甘草等同用。
***** 關于姜：
1、姜，原為民間常用藥物，亦作為佐餐之品。由于治療上的需要，通過不同的加工炮制，就分為生姜、煨姜、
干姜、炮姜等數種。
2、生姜性溫味辛，長于發散，又能溫中而止嘔，多用于外感風寒及胃中寒飲等癥；干姜辛散之性已減，而偏于
治里寒之癥，故以溫中回陽、溫肺化痰為主；炮姜又名黑姜，已無辛散作用，故以溫經止血及溫中止瀉為它
的專長。因此，前人有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”的說法。至于煨姜，是用生姜煨
熟，比生姜則不散，比干姜則不燥，其性與炮姜略同而力較遜，專主溫里而治胃腹冷痛。
3、干姜與附子同，功能回陽；但干姜偏脾胃之陽，而附子偏溫脾腎之陽。
本品為姜科植物高良姜的根莖。
辛、熱，入脾、胃經。
功效： 散寒止痛，溫中止嘔。
主治： 本品善散脾胃寒邪，且有溫中止痛之功，故適用于脘腹冷痛等病癥。如治胃疼痛，常與香附配伍同用；
治腹部疼痛，可配肉桂、厚樸等同用。因為它溫中散寒作用較好，所以還可用于胃寒嘔吐，常與半夏、
生姜等配用。
辛，溫 ，入脾、胃經。
功效： 溫中散寒
主治：（1）（寒濕所致之脘腹冷痛，嘔吐，泄瀉，不欲飲食行氣止痛：
（2）研末摻牙，治療風寒牙痛。
【花椒】
辛熱，有毒，歸脾胃腎經；
功效：溫中止痛，殺蟲止癢。
主治：積食停飲，心腹冷痛，嘔吐，咳嗽氣逆，風寒濕痹，泄瀉，痢疾，齒痛，蛔蟲病，蟯蟲病，陰癢，瘡疥。
本品為胡椒科植物胡椒的果實。
辛、熱，入胃、腎，肝，大腸經。
功效： 溫中散寒，浮熱牙痛，解食物毒
主治：（1）胡椒性熱，具有溫中散寒的功效，可用于胃寒所致的吐瀉、腹痛等癥，常配合高良姜、蓽菝等同用
（2）可單味研粉放膏藥中，外貼臍部，治受寒腹痛泄瀉。
本品為桃金娘科植物丁香樹的花蕾或果實。
辛，溫，入肺、胃、脾、腎經。
功效： 溫中降逆，溫腎助陽。
主治：（1）丁香溫中散寒，善于降逆，故為治胃寒呃逆、嘔吐的要藥。治呃逆，常與降氣止呃的柿蒂配伍；治
嘔吐，可與降逆止嘔的半夏同用。如遇胃熱嘔呃，因本品性溫，則不宜應用。
（2）丁香又能溫腎助陽，以治腎虛陽萎、寒濕帶下等癥，可與附子、肉桂、小茴香、巴戟天、肉蓯蓉等
同用。
**** 注：
丁香與肉桂等分，共研細末，名丁桂散。外用有溫經通絡、活血止痛的作用，可用于陰疽、跌打損傷等癥。
本品為胡椒科植物蓽菝的未成熟的果穗。
辛、熱，入胃、大腸經。
功效： 溫中散寒。
主治：（1）本品辛熱，善走腸胃，能溫胃腑沉冷，又解大腸寒郁，功能溫中散寒，故對胃寒引起的脘腹疼痛、
嘔吐、腹瀉等癥，常與厚樸、廣木香、高良姜等配合應用。
（2）本品又可用治牙痛，用蓽菝為末揩之。
本品樟科植物山雞椒的成熟果實。
辛、溫，入脾、胃、腎、膀胱經。
功效： 溫中散寒，行氣止痛。
主治：（1）本品功能溫暖脾胃、散寒止痛，故適用于胃寒疼痛，以及胃寒引起的呃逆、嘔吐、脘腹脹悶等癥，
常與高良姜等配合應用。
（2）有散寒行氣止痛的功效，治療寒疝腹痛，常與吳茱萸、香附、廣木香等藥配伍應用。
（3）可用于寒癥小便不利，以及小兒寒濕郁滯引起的小便渾濁等病癥。
為雙子葉植物藥姜科植物山柰的根莖。
辛，溫，無毒，入胃，脾，心，腎，肝經。
功效： 溫中，消食，止痛。
主治： 心腹冷痛，停食不化，跌打損傷，牙痛。
主要用于陰寒內盛、元陽衰微、下痢清谷、四肢厥冷、冷汗不止的亡陽厥脫證；或腎陽不足、陽痿宮冷、陰寒水腫、五更泄瀉等證。
【附子】
本品為毛茛科植物烏頭的肥大塊根。
大辛，大熱，有毒，入心、脾、腎經。
功效： 回陽救逆，溫脾腎，散寒止痛。
主治：（1）附子辛烈而熱，主要用于冷汗自出、四肢厥逆、脈微弱，或因大汗、大吐、大逆的功效，常配合人
參、干姜、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡陽厥逆者，用附子人參外，須再加龍骨、牡蠣等固
澀斂汗藥；如果大出血后引手足厥冷、汗出脈微，可以用參、附、龍、牡配合麥冬、五味子等同
用，以回陽救陰。
（2）附子功能峻補元陽，益火之源，凡腎陽不足、命火衰微、畏寒肢冷、陽萎、尿頻之癥，皆可應用，
多配伍肉桂、熟地、菟絲子、山萸肉等同用；如脾陽不振、脘腹冷痛、大便溏泄之癥，又可用附子
配合益氣溫脾的的黨參、白朮、干姜、炙甘草等藥同用。
（3）附子藥性溫熱，能祛除寒濕，因此對風濕痹痛屬于寒氣偏勝者，有良好的散寒止痛作用，常與桂枝
等品合用。
辛、苦，熱；有大毒，入心、肝、脾
功效： 祛風，散寒止痛，消腫潰堅、祛腐。
主治：（1）痹痛，頭痛，腹痛(烏頭湯，活絡丹，黑神丸，烏頭赤石脂丸，烏頭煎)
（2）陰疽(四虎散，草烏揭毒散，外用)。
**** 注：
川烏，草烏的毒性與附子相似而過之,尤以草烏的毒性最強,應慎用。
本品為樟科植物箘桂樹的樹皮。
辛、甘、大熱，入肝、心、腎、脾經。
功效： 補火助陽，散寒止痛，溫經通脈。
主治：（1）肉桂，為大熱之品，有益火消陰、溫補腎陽的作用，故適用于命門火衰、畏寒肢冷 、陽萎、尿頻等
癥，常與溫補肝腎藥如熟地、枸杞、山茱萸、等配伍；對脾腎陽虛所致的腹瀉，可與山藥、白朮、
補骨脂、益智仁等同用。
（2）本品能振奮脾陽，又能通利血脈，故常用于久病體弱、氣衰血少之癥，用少量肉桂配入補氣、補血
藥如黨參、白朮、當歸、熟地等品之中，有鼓舞氣血生長之功。治陰疽自陷，可與炮姜、熟地、鹿
角膠、麻黃、白芥子、生甘草同用。
（3）肉桂能溫中散寒而止痛，故遇虛寒性的脘腹疼痛，單用一味，亦有相當功效；如虛寒甚者，尚可與
其它溫中散寒藥如附子、干姜、丁香、吳茱萸等合用。治寒痹腰痛可用獨活、桑寄生、杜仲、續
斷、狗脊等同用。治婦人沖任虛寒、經行腹痛，可與當歸、川芎、白芍、艾葉等配伍。
**** 比較：
1、肉桂與附子都能溫補命火，以療下焦虛寒、陽氣不足之癥。但兩藥各有特點，肉桂能溫營血、助氣化，凡屬
氣血寒滯之癥，多于調氣理血之中酌加肉桂，如婦科寒郁經閉腹痛等癥，每多選用；又在峻補氣血之中，用
肉桂為輔助藥，可以鼓舞氣血，促使陽生陰長，如十全大補湯。附子則以回陽救逆之功見長，如四逆湯、參
附湯中都用附子。
2、肉桂不僅與附、姜等祛寒等藥同用能益火消陰，與參、地等補虛藥同用能助陽益陰，而且可與寒涼藥同用，
如滋腎丸用少量肉桂以助氣化，熱病傷津及假寒真熱等癥，不宜應用。
主要用于寒犯肝經、厥陰頭痛、寒疝腹痛等證。
【吳茱萸】
本品為云香科植物吳茱萸的未成熟果實。
辛、苦，大熱，有小毒，入肝、胃、脾、腎經。
功效： 溫中止痛，溫中止嘔，助陽止瀉，殺蟲。
主治：（1）吳茱萸溫散開郁、疏肝暖脾，善解厥陰肝經的郁滯，而有行氣止痛的良效。其治胃腹冷痛，可配溫
中散寒的淡干姜或行氣止痛的廣木香；治寒疝少腹痛，可配理氣止痛的臺烏藥、小茴香及川楝子；
治腳氣疼痛，可配舒肝活絡的木瓜。由于本品祛寒止痛之功甚佳，故在臨床上又常配合桂枝、當
歸、川芎等品，治婦女少腹冷痛、經行后期。還可配伍補骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾腎虛寒、腹
痛泄瀉。
（2）本品能疏肝理氣，又有降逆止嘔之功，故可用治肝胃不和而致嘔吐涎沫，可配生姜黃連等同用。
**** 注：
1、吳萸是厥陰肝經的主藥，其性雖屬大熱，但在肝氣郁滯的情況下，如有熱象，亦可配合寒涼藥同用，如左金
丸，即以本品輔助黃連，治肝火脅痛、嘔吐吞酸；又如戊己丸，用本品配伍黃連、白芍，治下痢腹痛。
2、本品溫中散寒的功效，與干姜相似，故寒郁中焦，脘腹冷痛，吳萸、干姜，每常同用。但干姜尚能溫上焦，
可溫肺化飲；吳萸還能溫下焦，暖厥陰以治寒疝，助腎陽而治寒瀉，這是兩藥功用不同之點。
本品為傘形科植物茴香的成熟果實。
辛、溫，入肝、腎、脾、胃經。
功效： 理氣、散寒止痛，調中和胃。
主治：（1）本品功能散寒理氣止痛，為治療寒疝腹痛、睪丸偏墜的常用藥，可與橘核、荔枝核等配伍應用；又
能溫中散寒止痛，對脘腹冷痛，可配合吳茱萸等藥同用。
（2）小茴香有調中醒脾之功，能開胃進食，故可用于胃寒嘔吐、食欲減退之癥。
主要用于寒痰停飲犯肺、喘咳痰稀等證。
【干姜】
【細辛】
辛，溫；小毒，入肺、心、腎經
功效： 祛風，散寒止痛，散寒解表，溫肺化飲。
主治：（1）頭痛；痹痛；腹痛；牙痛(川芎茶調散，獨活寄生湯)
（2）風寒表證(九味羌活湯，麻黃附子細辛湯)
（3）痰飲咳喘(小青龍湯)
（4）鼻淵；竅閉神昏
**** 注：
氣虛多汗，陰虛陽亢頭痛，陰虛肺熱咳嗽等忌用。
