(2013-06-18 21:55:10)
轉(zhuǎn)載▼【【【類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概述】】】
中醫(yī)描述：
稱為痹癥，還有抬肩風(fēng)、梳頭風(fēng)、肘后風(fēng)、雞爪風(fēng)、鶴膝風(fēng)、坐骨風(fēng)這些大家耳熟能詳?shù)膭e名。“歷節(jié)風(fēng)者，由血氣衰弱，為風(fēng)寒所侵，血氣凝澀，不得流通關(guān)節(jié)，諸筋無以滋養(yǎng)，真邪相搏，所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故為歷節(jié)風(fēng)也。痛甚則使人短氣汗出，肢節(jié)不可屈伸”。
西醫(yī)描述：
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作的以全身關(guān)節(jié)炎癥改變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊〖膊 ０l(fā)病時間可以幾天、幾周或幾個月，并帶有不同程度的活動性，往往累及終生，形成長期病痛，也有僅因關(guān)節(jié)組織的腫脹和擴展，只有關(guān)節(jié)運動時才發(fā)生局部疼痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期往往有全身癥狀，如發(fā)熱、疲勞、飲食不振、周身不適等，嚴(yán)重者可同時伴有貧血。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)病常為對稱性，累及小關(guān)節(jié)，以手的近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足的庶趾關(guān)節(jié)最為常見，嚴(yán)重波及肘、肩踝、膝等大關(guān)節(jié)和脊關(guān)節(jié)。晚期病人主要為關(guān)節(jié)脫位、半脫位、畸形改變、活動嚴(yán)重障礙，病人生活不能自理。
【【【西醫(yī)論類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因】】】
本病與細胞免疫亦有密切關(guān)系。隨滑膜病變轉(zhuǎn)為慢性，T細胞和漿細胞明顯增加，其中主要是T4輔助細胞。T4與B細胞協(xié)同作用，參與RF和免疫球蛋白合成，滑膜內(nèi)HLA-DR陽性巨噬細胞和樹突細胞增加，與T4相互作用，亦與造成關(guān)節(jié)損害的免疫機制有關(guān)醫(yī)學(xué)教。
目前多認(rèn)為本病屬于一種自身免疫性疾病，其始動因子尚不清楚，可能是感染因子（如病毒、支原體或細菌等）進入人體后，其所含某些成分（如寡糖或糖肽碎片）被關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜細胞攝取并組合到滑膜細胞所合成的蛋白多糖中，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而具抗原性。這種自身抗原不僅可使機體產(chǎn)生抗體（IgG），同時還導(dǎo)致IgG分子的Fc片段結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，形成新的抗原族，從而激發(fā)另一種抗體形成，即類風(fēng)濕因子（RF）。
西醫(yī)這樣解釋：
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性自身免疫性疾病，主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜，晚期引起關(guān)節(jié)強直、畸形。它的發(fā)生與感染、遺傳、內(nèi)分泌、免疫、環(huán)境等方面因素有關(guān)。
【【【中醫(yī)論類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因】】】
1、外感六淫之邪：
六淫之邪氣是指風(fēng)寒署濕燥火，六種正常之氣，太過的六氣侵入人身體，引起發(fā)病的氣就稱為邪氣，風(fēng)濕病
是受到風(fēng)寒濕邪氣侵入人身而發(fā)生的。勝者為行痹；寒氣生者為痛痹；濕氣勝者為著痹風(fēng)寒濕邪閉，阻經(jīng)絡(luò)
和關(guān)節(jié)不通則痛故而引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛。在中醫(yī)上這就是最常見的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因。
2、臟腑陰陽內(nèi)傷：
按中醫(yī)陰陽五行的觀點講，五臟是心肝脾肺腎心主血脈：肝主筋；脾主肌肉；肺主皮毛；腎主骨發(fā)生風(fēng)濕
病，主要是肝脾腎發(fā)生內(nèi)傷。脾為后天之本，氣血生化之來源。主四肢、肌肉、人體的陰陽之氣，必須保持
平衡。如果陰陽不平衡出現(xiàn)偏盛偏衰受到邪氣侵入，所以發(fā)生風(fēng)濕病的熱與寒的癥狀表現(xiàn)。這也就是主要的
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因。
【【【類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀】】】
1、僵硬：關(guān)節(jié)運動障礙，活動受限。其中“晨僵”是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志性癥狀之一。與其他關(guān)節(jié)炎患者晨
間關(guān)節(jié)僵硬不同的是，類風(fēng)關(guān)患者晨僵時間通常超過一個小時。
2、腫脹：關(guān)節(jié)腔積液導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹；最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的
半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕扣花樣表現(xiàn)。
3、疼痛：關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥導(dǎo)致其敏感而脆弱。持續(xù)的關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，引起疼痛。
4、紅、熱：關(guān)節(jié)處的皮膚會比周圍皮膚更紅更熱，當(dāng)自動或被動運動時都會引起疼痛。
5、其它癥狀：
疲勞、萎靡（感覺不適）、食欲不振，進而體重下降、肌肉酸痛、低熱、手足麻木刺痛等。
6、重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直，并因關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣失去關(guān)節(jié)功能，變成僵硬而畸形，膝、
肘、手指、腕部都固定在屈位，最后不能動彈，致使生活不能自理。
7、除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（通常在肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)，有時伴有疼痛）和心（胸痛和心衰發(fā)生）、肺
（呼吸困難）、腎、周圍神經(jīng)及眼（眼睛發(fā)紅、疼痛或者干澀）等內(nèi)臟病變。
【【【類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎】】】
1、強直性脊柱炎可影響全脊柱，一般由腰椎上行發(fā)展，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，一般只影響頸椎。
2、強直性脊柱炎無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則可見到。
3、強直性脊柱炎可引起主動脈瓣關(guān)閉不全，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎—般不引起臨床上可查出的心臟瓣膜疾病。
4、強直性脊柱炎只有少數(shù)引起肺上葉纖維化，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、胸膜炎積液和肺纖維化。
5、強直性脊柱炎類風(fēng)濕因子陰性，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多陽性。
6、強直性脊桂炎病理表現(xiàn)主要為肌腱韌帶附著點處的病變，如脊柱纖維環(huán)的鈣化和骨化，脊柱前縱韌帶附著點
的骨贅形成等，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要為炎性滑膜炎。
7、兩病的治療對藥物反應(yīng)亦不同。
8、強直性脊柱炎幾乎全部有骶骼關(guān)節(jié)炎，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少有。
9、強直性脊柱炎絕大多數(shù)為HLA—B27(人類白細胞抗原B27)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大多為HLA-DR4(人類白細胞抗原
DR4)，而HLA—B27與正常人群無異。
10、強直性脊柱炎隨種族而異，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈世界 性分布。
11、強直性脊柱炎有明顯的家族史，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則不很顯著。
12、強直性脊柱炎大多于10—20歲發(fā)病，高峰在20—30歲，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見于各年齡組，高峰在30—50歲。
13、強直性脊柱炎男性多見，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則女性遠多于男性。
14、強直性脊柱炎常為少關(guān)節(jié)炎，非對稱性，下肢關(guān)節(jié)受侵多于上肢關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)受累多于小關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)
炎常為多關(guān)節(jié)炎，受侵關(guān)節(jié)呈對稱性，大小關(guān)節(jié)皆可受累，侵及上肢關(guān)節(jié)如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)
節(jié)較侵及下肢關(guān)節(jié)多見。強直性脊柱炎最多影響頸關(guān)節(jié)，占30%，而成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少如此。強直性脊
柱炎很少侵及顳頜關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有半數(shù)以上被侵及。
