【【【強直性脊柱炎基本介紹】】】
強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現。
患者逐漸出現臀髖部或腰背部疼痛或發僵，尤以臥久（夜間）或坐久時明顯，翻身困難，晨起或久坐起立時腰部發僵明顯，但活動后減輕。有的患者感到臀髖部劇痛，偶爾向周邊放射。疾病早期疼痛多在一側呈間斷性，數月后疼痛多在雙側呈持續性。隨病情進展病變由骶髂關節向腰椎、胸頸椎發展，則出現相應部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。據報道，我國患者中大約45%的患者是從外周關節炎開始發病。
強直性脊柱炎是一種慢性疾病，并且具有一定的隱匿性。該病在我國的患病率約為0.3%，主要發生在男性青少年，13-30歲為發病的高峰年齡。強直性脊柱炎的主要表現初期可能沒有明顯的癥狀出現，一般患病初期疼痛都比較輕微，多數患者可能只隱約感覺腰疼，病情加重時疼痛較為明顯。
關于強直性脊柱炎的主要表現，早期：病人腰背疼痛，嚴重者脊柱功能活動受限；中期：病人腰背、下肢關節疼痛較重，脊柱功能活動受限；晚期，患者脊柱強直或駝背畸形，失去治療良機。
【【【強直性脊柱炎病因】】】
可能與自身免疫、遺傳、感染、環境因素等有關。
1、強直性脊柱炎本身就屬于一種自身免疫性疾病。有人發現60%強直性脊柱炎的病人血清補體增高，很多患者人
體淋巴細胞組織相容抗原(HLA-B27)高達90%，大部分病例有IgA型類濕因子，血清C4和IgA水平顯著增高，血
清中有循環免疫復合物(CIC)，但抗原性質未確定。本病用免疫抑制劑治療有效。
2、家系調查發現在強直性脊柱炎患者的第—代親屬中，發生強直性脊柱炎的危險性比一般人群高出20～40倍。
孿生子女的調查中發現，單卵孿生中，另—個患病的可能性超過50%。這是強直性脊柱炎的發病因素之一。
3、強直性脊柱炎屬于風濕類疾病的范疇，所以使人很容易想到此病和風寒潮濕的關系，強直性脊柱炎也確實在
高寒和潮濕地區發病率較高，風寒濕也是強直性脊柱炎的原因。
4、感染。感染可能是強直性脊柱炎的發病因素之一，其患者大便培養肺炎克雷白桿菌陽性率達79%，而在正常人
群中為30%，說明患者肺炎克雷白桿菌感染的頻率明顯高于正常人。柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎收到較好
的療效，也進一步支持腸道感染與強直性脊柱炎有一定關系。
【【【中醫談強直性脊柱炎】】】
強直性脊柱炎屬于中醫的“腎痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脈病”。病因歸結如下：
風濕寒邪外襲：由于久居濕冷之地，或冒雨涉水，勞汗當風，衣著濕冷，或氣候劇變，冷熱交錯而致風濕寒之邪
侵襲人體，注于經絡，留于關節，氣血痹阻而致本病。
濕熱浸淫：歲氣濕熱行令，或長夏之際，濕熱交蒸或寒濕蘊積日久，郁而化熱，濕熱之邪浸淫經脈，痹阻氣血，
筋骨失養而致本病。
瘀血阻絡：跌仆挫傷，損及腰背，瘀血內停，阻滯經脈，氣血運行不暢，筋骨失養而致。
腎精虧虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房事不節以致腎精虧損，筋骨失養而發
本病。
【【【強直性脊柱炎的病理分析】】】
本病與類風濕關節炎病理改變的不同點是，關節和關節旁組織，韌帶，椎間盤和環狀纖維組織有明顯鈣化趨勢，本病的周圍關節滑膜炎組織學改變與類風濕關節炎也不盡相同，其滑膜炎漿細胞以IgG型和IgA型為主，滑液中淋巴細胞較多，并可見到吞噬了變性多核細胞的巨噬細胞，滑膜炎癥很少有廣泛侵蝕性和畸形改變。
骶髂關節炎是強直性脊柱炎的病理標志，也常是其最早的病理表現之一，骶髂關節炎的早期病理變化包括軟骨下肉芽組織形成，組織學上可見滑膜增生和淋巴樣細胞及漿細胞聚集，淋巴樣濾泡形成以及含有IgG，IgA和IgM的漿細胞，骨骼的侵蝕和軟骨的破壞隨之發生，然后逐漸被退變的纖維軟骨替代，最終發生骨性強直，脊柱的最初損害是椎間盤纖維環和椎骨邊緣連接處的肉芽組織形成，纖維環外層可能最終被骨替代，形成韌帶骨贅，進一步發展將形成X線所見的竹節樣脊柱，脊柱的其他損傷包括彌漫性骨質疏松，鄰近椎間盤邊緣的椎體破壞，椎體方形變及椎間盤硬化，其他脊柱關節病也可觀察到相似的中軸關節病理學改變。
強直性脊柱炎的周圍關節病理顯示滑膜增生，淋巴樣浸潤和血管翳形成，但沒有類風濕關節炎常見的滑膜絨毛增殖，纖維原沉積和潰瘍形成，在強直性脊柱炎，軟骨下肉芽組織增生常引起軟骨破壞。
肌腱端炎是脊柱關節病的另一病理標志，是在韌帶或肌腱附著于骨的部位發生的炎癥，在強直性脊柱炎常發生于脊柱和骨盆周圍，最終可能導致骨化，在其他脊柱關節病則以外周如跟腱附著于跟骨的部位更常見，最新的研究表明，強直性脊柱炎的軟骨破壞主要從軟骨下骨，肌腱與骨結合部的炎癥開始逐步向軟骨發展(由內向外)，而類風濕關節炎則主要由滑膜炎開始，逐步出現軟骨及軟骨下骨的破壞(由外向內發展)。
【【【強直性脊柱炎臨床表現】】】
病人起病隱匿，早期癥狀為上背部，臀部及髖部呈間歇性鈍痛，有僵硬感或坐骨神經痛，開始疼痛為間歇性或單側的，而且較輕，隨著病情發展，在數月或數年之后可出現雙側和持續性疼痛，甚至為較嚴重的疼痛，有時疼痛可發生于背部較高部位，肩關節及其周圍，但不久就可出現下背部癥狀，病人常是固定某一姿勢的時間較長、晨起、工作1天后癥狀較重，其他時間則較輕，軀體活動或熱水浴可改善癥狀，天氣寒冷和潮濕時癥狀惡化，經服水楊酸制劑和局部熱敷后又可緩解。
髖關節受累占38%～66%，表現為局部疼痛，活動受限，屈曲孿縮及關節強直，其中大多數為雙側，而且94%的髖部癥狀起于發病后頭5年內。有些患者出現外周關節病變，以膝、踝和肩關節居多，肘及手和足小關節偶有受累，其關節痛多為暫時性，極少或幾乎不引起關節破壞和殘疾。
還有些病人首先出現原因不明的虹膜炎，數年或數月后才出現強直性脊柱炎的典型表現，此種起病方式兒童多于成人，偶爾也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛為早期癥狀，全身癥狀有疲勞，不適，厭食，體重減輕和低熱，強直性脊柱炎是一種系統性疾病，既有關節病變表現，也有關節外表現。
本病的全身表現一般不重，少數重癥者有發熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常見。1/4的患者在病程中發生眼色素膜炎，單側或雙側交替，一般可自行緩解，反復發作可致視力障礙。神經系統癥狀來自壓迫性脊神經炎或坐骨神經痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征，后者可引起陽萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。極少數患者出現肺上葉纖維化。有時伴有空洞形成而被認為結核，也可因并發霉菌感染而使病情加劇。因主動脈根部局灶性中層壞死可引起主動脈環狀擴張以及主動脈瓣膜尖縮短變厚，從而導致的主動脈瓣關閉不全及傳導障礙見于3.5%～10%的患者。強直性脊柱炎可并發IgA腎病和淀粉樣變性。
1、骶髂關節炎
多數病人首先出現骶髂關節受累癥狀，個別病人也可首先出現較高位脊柱關節炎癥狀，表現為下背部強直和疼痛，常放射到一側或兩側臀部，偶爾放射到大腿，進一步可發展至膝關節背側，甚至可擴展至膝關節以下，由于骶髂關節局部炎癥，下肢伸直抬高征一般都呈陰性，直接按壓病變關節或使患側下肢伸直，可誘發疼痛，在病程早期就可出現下背部運動受限和輕度骶髂關節椎旁肌痙攣，用手指按壓恥骨聯合，髂骨嵴，坐骨結節也可誘發疼痛，骶髂關節受累呈對稱性，恥骨聯合也可受累，病人可固定為某一姿勢。
2、腰椎關節炎
雖然骶髂關節和腰椎關節同時受累，但多數病人背部疼痛不適和運動功能障礙是由腰椎關節病變所引起的，開始背部出現彌漫性疼痛，以后則逐漸集中于腰部，有時可出現嚴重腰部強直，而使病人害怕彎腰，直立和轉身，因為這些動作可以引起嚴重疼痛，脊柱強直可能是由于腰部骨突關節炎引起椎旁肌肉痙攣而造成的，查體腰部骨突關節可有觸痛，椎旁肌肉明顯痙攣，腰部脊柱變直，運動受限，腰部正常生理彎曲消失。
3、胸部關節炎
脊柱炎進行性上行性發展，胸椎關節也可受累，此時病人有上背部疼痛，胸痛及胸廓擴張運動受限感，這些癥狀有的病人可在病程早期就出現，但多數病人是在起病6年之后才出現，胸痛一般于吸氣時出現，胸廓擴張受限主要是由于肋椎體關節，胸骨柄-胸骨體關節，肋骨與肋軟骨接合處，以及胸鎖關節受累而引起，胸廓擴張受限可致呼吸困難，尤其在運動時更易出現，肺功能測定多數病人無明顯改變，這是由于膈肌運動幅度增強代償了胸廓擴張受限之故，用手指觸壓胸骨柄-胸骨體關節，肋骨與肋軟骨接合處及所有胸椎均可誘發觸痛，隨著病情發展，可出現明顯脊柱后凸，胸廓活動受限。
4、頸椎關節炎：
少數病人可僅以頸椎關節炎為早期表現，病情進行性發展，可出現嚴重的頸椎后凸或側凸，最后頭部可呈，固定性前屈位，后屈，旋轉和側屈時，可部分或完全受限,空間視野范圍明顯變小，頸椎病變所致的疼痛可僅限于頸部，也可沿頸旁結構放射到頭部，頸部肌群開始嚴重痙攣，最后可發生萎縮，根性疼痛而牽涉到頭和手臂，由于整個脊柱強直和骨質疏松，很易因外傷而發生骨折，尤以頸部為常見，一旦發生頸部外傷性骨折則可造成截癱。
5、周圍關節炎：
約1/3以上的病人可有肩關節，髖關節受累，這樣就進一步加重了病人的致殘后果，關節疼痛往往較輕，而關節運動受限卻很明顯，例如不能梳頭或下蹲困難等，隨著病情的發展，可發生軟骨變性，關節周圍結構纖維化，最后形成關節強直，病程早期，關節運動受限主要是由于關節周圍肌肉痙攣所造成，髖關節攣縮，膝關節代償性屈曲，可使病人，呈前躬腰屈曲姿勢，而出現鴨步狀態，由于脊柱關節廣泛性病變，還可造成扁平胸和嚴重駝背。
強直性脊柱炎晚期，由于炎癥已基本消失，所以關節無疼痛，而以脊柱固定和強直為主要表現，頸椎固定性前傾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼氣狀態，腰椎生理彎曲喪失，髖關節和膝關節嚴重屈曲攣縮，站立時雙目凝視地面，身體重心前移，個別病人可嚴重致殘，長期臥床，生活不能自理。
【【【強直性脊柱炎的治療原則】】】
強直性脊柱炎的治療目標為：
減輕疼痛；保持脊椎活動范圍及功；并預防并發癥的發生。
一、藥物治療
a、 消炎止痛藥
目的在減輕疼痛，使患者能多做運動，并增進生活質量；不能改變疾病的病程及活性。劑量可由患者根據疼痛程度自行調整給藥，以晨間僵硬為主的癥狀，可於睡前投與長效劑量。可能的副作用為：腸胃不適、水腫、腎功能障礙等。常用藥物有美洛昔康、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、布洛芬乳膏等。
b、抗風濕藥
可在一定程度上緩解病情和阻止疾病發展，是治療本病的根本藥物，對控制本病有肯定的療效。這類藥物的特點是起效慢，一般在治療2-4個月才能顯出效果，療程長，病情緩解后需長期維持治療。注意：這類藥物不能使已經受損的關節恢復正常，因此，該類藥物應盡早使用，以達到減緩和防止脊柱、關節受損的目的。常用的甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、白芍總苷、雷公藤等.
c、免疫調節劑
最常被使用的藥是“磺胺匹林”，具有調節滿免疫系統的功用，可改變強直性脊柱炎的疾病活性。一般建議應早期使用，適應癥包括：16歲以前發病者；疾病活性仍高時；有周邊關節炎及關節外癥狀者；發病初期5-10年內。少數人使用后有副作用（主要是皮膚過敏、腸胃不適、肝功能障礙...）等。
d、生物制劑
在緩解癥狀方面有著較好的療效，對于緩解病情具有一定作用，主要用于常規治療無效的病人。其缺點在于價格昂貴，患者經濟壓力很大
e、糖皮質激素
因為此類藥物副作用很大，不提倡首先使用此藥，只有用藥（非甾體抗炎藥+抗風濕藥）治療效果不理想時，如炎癥重，關節積液，器官病變時才考慮應用。由于AS本身就會導致髖關節受累，長期大量應用激素極易導致股骨頭無菌性缺血性壞死，所以千萬不要盲目應用激素。
f、中藥
對于AS患者的中藥治療，需要根據中醫辨證來指導用藥。中醫藥治療強直性脊柱炎具有整體調節、內外兼治、突出個體、長期治療安全有效等優勢。
二、運動及物理治療
運動對強直性脊柱炎患者是非常重要的。對減輕疼痛，保持脊椎活動范圍及增進生活質量皆有幫助。運動種類不限，原則上只要能活動關節的運動皆可----如柔軟體操、游泳、跳舞...等都是很好的運動。少數不動脊椎的運動(如自行車)及劇烈碰撞的運動(如拳擊)則應避免。
維持正確的姿勢也很重要，應避免長時間維持一個姿勢不動；鼓勵患者多做伸展運動及伸張脊椎的運動，以預防脊椎的變形。
三、手術
對脊椎嚴重變形的患者，可以手術改善關節功能。髖關節嚴重受損時可行關節修補或置換術。
【【【強直性脊柱炎的主要并發癥】】】
1、肺部病變
肺部病變一般發生在強直性脊柱炎的晚期，可出現肺炎等。可以見上肺葉斑點狀不規則的纖維化病變，表現
為咳痰、氣喘、甚至咯血，還會有可能伴有反復發作的肺炎或胸膜炎。
2、神經系統病變
由于脊柱強直及骨質疏松，易使頸椎脫位和發生脊柱骨折，然而也都是會引起脊髓壓迫癥；如發生椎間盤炎
則引起劇烈疼痛；強直性脊柱炎后期可侵犯馬尾，發生馬尾綜合征，而導致下肢或臀部神經根性疼痛；骶神
經分布區感染喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。
3、眼部病變
強直性脊柱炎患者出現眼睛疾病的可能性較大，而且可能會有多種病變。25%強直性脊柱炎病人有結膜炎、虹
膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎等常見的強直性脊柱炎的并發癥。虹膜炎易復發，病情越長發生率愈高，但與
脊柱炎的嚴重程度無關，有周圍關節病者常見，少數可先于脊柱炎發生。眼部疾病常為自限性，有時需用皮
質激素治療，有的未經恰當治療可致青光眼或失明。
4、心臟病變
臨床有不同程度主動脈瓣關閉不全者約1%；約8%發生心臟傳導阻滯，可與主動脈瓣關閉不全同時存在單獨發
生，嚴重者因完全性房室傳導阻滯而發生阿一斯綜合征，當病變累及冠狀動脈口時可發生心絞前，少數發生
主動脈瘤，心包炎和心肌炎，合并心臟病的AS病人，一般年齡較大，病史較長，脊柱炎及外周關節病變較
多，全身癥狀較明顯。
5、耳部病變
發生慢性中耳炎。
【【【強直性脊柱炎患者的注意事項】】】
1、注意勞逸結合，不要強力舉重或勉強搬運過重的物體，以免發生扭傷；長期從事站位或坐位的人，應定時活
動頸項及腰背部的肌肉，關節，以疏通經脈，防止肌肉關節過度疲勞而加重駝背和髖關節強直畸形；定期進
行身體檢查，積極治療；講究衛生，保持皮膚清潔；衣著得體,加強安全意識，防止意外發生.
2、注意防范風寒、潮濕：本病的成因與風寒濕等外邪入侵有密切的關系，因此平時注意預防風寒潮濕等，特別
是在身體虛弱的時候，當季節變化氣候劇變的時候要及時增減衣服；夏日酷暑或炎夏分娩，不可擋風而臥；
居處潮濕或梅雨季節，天晴時更宜打開窗戶，以通風去濕等等。
3、注意飲食方面的營養吸收，可以多補充維生素、蛋白質、鈣等等。維生素有很多，不同的維生素對人體的作
用也是不同的，就如維生素B是神經工作時患者需要的營養素，不僅可以緩解疼痛，還起到解除疲勞的作用。
椎間盤的纖維環是由結締組織形成的，結締組織的形成離不開維生素C，要形成結實強健的纖維環，維生素C
是不可缺少的。維生素E有擴張血管、促進血流、消除肌肉緊張的作用，用于緩解疼痛。蛋白質在生活中患者
在飲食上補充充足的蛋白質是形成肌肉、韌帶、骨不可缺少的營養素。強直性脊柱炎是一種骨關節疾病，所
以患者在發病后一定要補鈣，因為鈣是骨的主要成分，所以要充分攝取。成長期自不必說，成年以后骨也要
不斷進行新陳代謝。另外，鈣還有使精神安定的作用，可以起到緩解疼痛的作用。
4、保持精神愉快：疾病的發生于人的精神狀態有密切的關系，因此，七情內傷可直接致病，亦可以由七情內傷
引起人體陰陽失調，氣血虧損，抵抗力減弱而易為外邪入侵。因此，避免情志過激或悶悶不樂，憂郁寡歡，
保持精神愉快帶來身體健康，正氣內存，病安從來。強直性脊柱炎是一種病情嚴重，病程纏綿的疾病，所以
在疾病的治療過程中，一定要克服急躁情緒，治療及時恰當，樹立起戰勝疾病的信心和良好的心態。
5、強直性脊柱炎患者在日常生活中一定要注意保持正確的生理姿勢：做好這一點能防止患者發生脊柱畸形和僵
直。比如患者在休息時要保持適當的體位，應睡硬板床，取仰臥位，不墊枕頭；在站立或坐位時，應盡量挺
胸收腹；不要坐沙發，不要坐過軟過低的椅子，尤其應避免坐躺椅；寫字時桌子要高一些，椅子要矮一些。
凡能引起持續性疼痛的體力活動應該避免。
6、堅持經常鍛煉：堅持經常鍛煉可以增強體質，提高御邪能力，因“痹者閉也”風寒濕邪內留滯，痹阻氣血而
成。每天定時作深呼吸、擴胸、挺直軀干等強化背肌與腹部柔軟度的動作與伸展操很重要。通過活動肢體，
使全身氣血流暢，調節體內陰陽平衡，日久可達到增強體質，減少疾病的目的。另要注意根據自己的身體狀
況選擇適當的活動方式，切勿一次運動量過大、用力過猛，必須循序漸進，貴在堅持。此外寒冷季節晨練不
宜太早，免受風寒，對疾病不利。適宜的運動有游泳、柔軟操、舞蹈等。
