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中藥基礎知識——四氣五味、升降浮沉、歸經、配伍

中藥基礎知識——四氣五味、升降浮沉、歸經、配伍

【【【第一節 四氣】】】
1、含義
   四氣又稱四性,即寒熱溫涼四種藥性,它反映藥物在影響人體陰陽盛衰,寒熱變化方面的作用傾向,用以說明藥物作用性質。寒涼和溫熱是對立的兩種藥性;寒和涼之間、熱和溫之間,是程度上的不同,也就是說藥性相同,但在程度上有差別,溫次于熱、涼次于寒。
   此外,在寒熱溫涼之外,還有“平性”,“平性”的含義是指藥性平和,寒熱之性不甚明顯,但實際上仍有偏溫、偏涼之不同。
2、確定依據
   藥性的寒熱溫涼,是從藥物作用于機體所發生的反應概括出來的,是與所治疾病的寒熱性質相對應的,即藥性的確定是以用藥反應為依據,病證寒熱為基礎。
   凡能夠減輕或消除熱證的藥物,屬于寒性或涼性,也稱寒涼藥,多具清熱降火、涼血解毒、滋陰退熱、泄熱通便、利尿、清化熱痰、清心開竅、涼肝止痙、提高機體免疫力等作用。
   凡能夠減輕或消除寒證的藥物,屬于溫性或熱性,也稱溫熱藥,多具溫中散寒、溫肺化飲、暖肝散寒、補火助陽、溫陽利水、溫通經絡、引火歸原、回陽救逆等作用。
3、所示效用
   四氣,從本質上而言,只有寒熱二性。
   寒涼藥如黃芩、黃連、黃柏、大黃等;常用來治療熱性病癥(高熱煩渴、面紅目赤、咽喉腫痛、溫毒發斑、血熱吐衄、火毒瘡瘍、熱結便秘、熱淋澀痛、黃疸水腫、痰火咳嗽、高熱神昏、熱極生風、脈洪而數等陽熱證)
   溫熱藥如附子、干姜、肉桂等;常用來治療寒性病癥(四肢厥冷、脘腹冷痛、面色蒼白、中寒腹痛、肺寒喘咳、寒疝作痛、陽痿早泄、宮冷不孕、陰寒水腫、風寒痹痛、血寒經閉、虛陽上越、亡陽厥脫等陰寒證)。
注意:應用藥物必須對證,如不對證,藥物的偏性會對人體造成傷害。
4、具體表述
   寒、熱、溫、涼、平是對藥物四氣的概括性表述,通常標以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區別,這是對中藥四氣程度的進一步區分。
5、陰陽屬性
   四氣中溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質,溫熱屬陽,寒涼屬陰。
6、臨床應用
   據病證的寒熱選擇相應的藥物:寒證—熱藥;熱證—寒藥
   據病證的寒熱程度的差別選擇相應的藥物。如:大寒證(亡陽證),須選大熱藥(附子、肉桂)等;微寒證(脾胃虛寒證),選溫性藥(煨姜)
   寒熱溫涼還有程度上的差別,如當用熱藥而用溫藥,當用寒藥而用涼藥,則病重藥輕,達不到治愈疾病的目的。反之,當用溫藥而用熱藥反傷其陰,當用涼藥而用寒藥易傷其陽。如治療寒熱錯綜的復雜病證,則又當寒熱藥并用。如治療真寒假熱證,則當用熱藥,真熱假寒證,又當用寒藥。
    感受風寒、怕冷發熱、流清涕、小便清長、舌苔白,這是寒的癥狀,這時用紫蘇、生姜煎了湯飲服后,可以使病員發一些汗,就能消除上列癥狀,說明紫蘇、生姜的藥性是溫熱的。如果生了療瘡、熱療、局部紅腫疼痛,甚至小便黃色、舌苔發黃,或有發熱,這就是熱的癥狀,這時用金銀花、菊花來治療,可以得到治愈,說明金銀花、菊花的藥性是寒涼的。

【【【第二節 五味】】】
1、含義
   五味是指藥物因功效不同而具有的辛、甘、酸、苦、咸五種藥味,它既是藥物作用規律的高度概括,又是部分藥物真實滋味的具體表示。此外還有淡味和澀味,但長期以來將澀附于酸,淡附于甘以合五行配屬關系,故習稱五味。
2、確定依據
① 五味的確定最初是依據藥物的真實滋味。 如黃連、黃柏之苦,甘草、枸杞之甘,桂枝、川芎之辛,烏梅、木
   瓜之酸,芒硝、食鹽之咸等。
② 后來由于將藥物的滋味與作用相聯系,并以味解釋和歸納藥物的作用。 如葛根、石膏均能透熱解肌,即云其
   味辛,但實際口嘗卻并無辛味。    
③ 隨著用藥實踐的發展,一些藥物的作用很難用其滋味來解釋,因而采用了以作用推定其味的方法。
     例如,葛根、皂角刺并無辛味,但前者有解表散邪作用,常用于治療表證;后者有消癰散結作用,常用于
   癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關,故皆標以辛味。磁石并無咸味,因
   其能入腎潛鎮浮陽,而腎在五行屬水與咸相應,磁石因之而標以咸味。
      由此可知,確定味的主要依據,一是藥物的滋味,二是藥物的作用。
      由于藥物滋味和作用并無本質聯系,兩者之間并無嚴密的對應關系,因而從古至今,五味學說在理論上和
   實際運用中出現不少分歧和混亂也就在所難免了。 
3、所示效用及臨床應用
   五味的基本作用:辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟……過食、偏嗜五味對五臟系統都有損害。
*** 辛:
    能散、能行,有發散、行氣、活血等作用。一般治療表證的藥物如麻黃、薄荷;治療氣血阻滯的藥物如木香、紅花,都有辛味。一些具有芳香氣味的藥物,往往也標上“辛”,亦稱辛香之氣,除有能散、能行的特點外,還包含了芳香辟穢,芳香化濕,芳香開竅等作用。辛味藥多辛散燥烈,易耗傷氣陰(津),故氣虛、陰(津)虧,表虛多汗等不宜用。
*** 甘:
    能補、能緩、能和,即有補虛、和中、緩急、調和藥性的作用。如人參大補元氣,熟地滋補精血,飴糖緩急止痛,甘草調和諸藥等。某些甘味還具有解藥食中毒的作用,故又有甘能解毒之說,如甘草、綠豆等。換言之,一般滋補性的藥物及調和藥性的藥物,大多數有甘味。
   “淡味”附于甘,能滲、能利,有滲濕利水的作用,多用于水腫、小便不利等證,如豬苓、茯苓、薏苡仁等。甘味多膩滯,易助濕礙脾,脾虛濕滯勿用甘味滋補,古人有“中滿忌甘”之說。
*** 酸:
    能收、能澀,有收斂固澀作用,多用于體虛多汗,久瀉久痢,肺虛久咳,遺精滑精,尿頻遺尿等正虛無邪之滑脫不禁所致諸證。如五味子澀精、斂汗,烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉等。換言之,一般帶有酸味的藥物,大都具有止汗、止渴等作用。
  “澀味”附屬于酸,亦具有收斂固澀作用,如龍骨、牡蠣澀精,赤石脂澀腸止瀉,烏賊骨收斂止血、固精止帶等,但酸味與澀味相似而不盡相同,如酸能生津開胃、酸甘化陰等,皆是澀味所不具備的。酸能斂邪,故有實邪者勿用。
*** 苦:
    能泄、能燥、能堅。泄即通泄、降泄和清泄,如大黃通下瀉火為通泄,杏仁降氣平喘為降泄,梔子清熱瀉火為清泄;燥即燥濕,用于濕證,濕證有寒濕、濕熱的不同,故苦味藥相應地分為苦寒燥濕和苦溫燥濕二類,如黃連苦寒用于濕熱證,蒼術苦溫用于寒濕證。堅陰含義有二,一是通過瀉火而達到存陰的目的,如黃柏、知母用于腎陰虧而相火亢盛之證。二上指堅厚腸胃,如投用少量苦味的黃邊有厚腸止泄作用。換言之,一般具有清熱、燥濕、瀉下和降逆作用的藥物,大多數有苦味。
    此外,藥理研究表明,少量苦藥有開胃進食的作用,但服用過量,反能傷胃,臨床上對蘆薈、穿心蓮等極苦的藥物,多采取入丸、裝膠囊吞服等用法,以減少對胃的刺激,避免惡心、嘔吐等副作用。因苦能燥,易傷陰津,陰津不足者不宜用。
*** 咸:
    能軟、能下,有軟堅散結和瀉下通腸作用,多用于瘰疬、癭瘤、痰核等病證。如海藻、昆布消散瘰疬,鱉甲軟堅散結,芒硝瀉下通便等。此外,咸味還能入腎補腎,如紫河車、鹿茸、蛤蚧等能補腎壯陽益精。咸又入血,如犀角、玄參味咸入血分而有涼血的作用。但咸味藥不宜多食,尤其是高血壓動脈硬化者更是如此,另有的咸味藥有傷脾胃,如芒硝,脾虛便溏者慎用。總之,一般能消散結塊的藥物和一部分瀉下通便的藥物,帶有咸味。
4、陰陽屬性
   辛甘淡屬陽,酸苦咸屬陰。
5、氣味配合
   四氣和五味分別從不同角度說明藥物的作用,氣偏于定性,味偏于定能,二者合參才能較全面地認識藥物的作用和性能。
   氣味配合原則有二:一為任何氣與任何味均可組配,二為一藥中氣只能有一,而味可以有一個,也可以有二個或更多。味越多,說明其作用越廣泛。
   氣味配合規律有二:一為氣味均一,二為一氣二味或多味。
   氣味配合與療效的關系:氣味相同,作用相近,如麻黃、紫蘇均味辛性溫而發散風寒;氣同味異,功能不同,如浮萍辛寒能發汗清熱,蘆根甘寒能清熱生津,黃連苦寒能清熱瀉火,牡蠣咸寒能育陰潛陽;味同氣異,功效有別,如石膏甘寒能清火生津,石斛甘涼清熱生津,黃芪甘溫能補氣升陽,山藥甘平能平補脾肺腎;一氣多味,作用廣泛,如白術苦甘,苦能燥濕,甘能補脾。
 6、關于四氣五味
    四氣指藥物有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性,又稱四性;五味指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味。每味中藥的四氣五味不同,因而有不同的治療作用。四氣五味理論最早載于《神農本草經》,其序錄云:“藥有酸咸甘苦辛五味,又有寒熱溫涼四氣。”書中以四氣配合五味,共同標明每味藥的藥性特征,開創了先標明藥性,后論述藥物功效及主治病證的本草編寫體例,奠定了以四氣五味理論指導臨床用藥的基礎。
 ① 性和味分別從不同角度說明藥物的作用,二者合參才能較全面地認識藥物的作用和性能。一般說,性味相同
    的藥物,其主要作用也大致相同;性味不同的藥物,功效也就有所區別
 ② 味同氣異者,作用有共同之處,也有不同之處。 
       例如,紫蘇、薄荷皆有辛味,能發散表邪,但紫蘇辛溫,能發散風寒;薄荷辛涼,能發散風熱。麥冬、
    黃芪皆有甘味,前者甘涼,有養陰生津作用;后者甘溫,有溫養中焦,補中益氣作用。
 ③ 氣同味異者,作用有共同之處,也有不同之處。 
       例如,黃連、生地黃均性寒,皆能清熱,用治熱證。但黃連苦寒,清熱燥濕,主治濕熱證。生地黃甘
    寒,能清熱養陰,用治虛熱證。
       氣和味的關系是非常密切的,每一種藥物既有一定的氣,又具有一定的味。某些藥物還具有兩種或兩種
    以上的味。氣和味構成藥物的性味,而從藥物的性味又可反映出藥物的一定的功能。例如,紫蘇性味辛溫,
    辛能發散,溫能散寒,所以可知紫蘇的主要作用是發散風寒;蘆根性味甘寒,甘能生津,寒能清熱,所以可
    知蘆根的主要作用是清熱生津等。
       在治療表癥的時候,都選用辛味發散的藥物,再根據表寒癥及表熱癥之分來選用辛溫藥和辛涼藥。在遇
    到熱性病引起津液缺少,口渴喜飲等癥狀時,就從甘寒清熱生津的藥物中來選用,如鮮蘆根、天花粉等,而
    不宜用苦溫燥濕類的蒼術、厚樸等,性味相同的藥物,其主要作用也大致相同;性同味不同或味同性不同的
    藥物在功用上也都有相同和相異之處。如,黃連苦寒,可以清熱燥濕;浮萍辛寒,可以疏散風熱。黨參甘
    溫,可以補中益氣,而蘆根甘寒,能夠清熱生津。我們不能把藥物的氣和味孤立看待,應該有機地聯系應用

【【【第三節 升降浮沉】】】
1、含義
   升降浮沉即指藥品物在人體的作用趨向,這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反,與所療疾患的病位相同,用于說明藥物的作用性,以指導臨床用藥。升指升提舉陷,降指下降平逆,浮指上行發散,沉指下行泄利。《素問·陰陽應象大論》提出氣味陰陽歸屬及其升降浮沉的不同作用,根據機體升降出入障礙的不同病位病勢應采取相應的治療方法,為中藥升降浮沉理論的產生奠定了基礎。
2、確定依據
*** 藥物的質地 
    藥物所具有的升降浮沉特性與藥物的質地有關,花、葉、皮、枝等質輕的藥物大多是升浮的,如蘇葉、菊
    花、桂枝、蟬衣等,分別有解表散邪、透發麻疹等升浮作用;而種子、果實、礦物、貝殼等質重者大多是沉
    降的,如葶藶子、枳實、牡蠣、代赭石等,分別有降氣平喘、消積導滯、潛陽熄風等沉降作用。 
    亦有少數例外:如“諸花皆升,旋覆獨降”,“諸子皆降,蔓荊獨升”等。  
*** 藥物的氣味厚薄 
    凡氣味薄者多主升浮,如蘇葉、銀花,氣味厚者多主沉降,如熟地、大黃等。
*** 藥物的性味 
    藥物的性味,凡性溫熱、味辛甘的藥品為陽性,多主升浮,如桂枝,而性寒涼,味酸、苦、澀、咸的藥為陰
    性,多主沉降,如天花粉。 
*** 藥物的效用 
    藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據。
    凡味屬辛甘,氣屬溫熱,具有升陽舉陷、祛風散寒、涌吐、開竅等功效的藥物,都能上行向外,藥性是升浮
    的;如麻黃、桂枝、黃芪等,
    凡味屬苦酸咸,氣屬寒涼,而具有瀉下通便、清熱、利尿滲濕、重鎮安神、潛陽熄風、消積導滯、降逆、收
    斂及止咳平喘等功效的藥物,則下行向內,藥性都是沉降的。如大黃、芒硝、山楂等。
    但有少數藥物,升降浮沉的性能不明顯,或存在著既升浮又沉降的“雙向性”,如川芎能“上行頭目”(升浮)以祛風止痛,又可“下行血海”(沉降)以活血調經。掌握藥物升降浮沉性能,可以更好地指導臨床用藥,以糾正機體功能的失調,使之恢復正常。
4、陰陽屬性
   升浮屬陽,沉降屬陰
5、影響因素
   藥物的升降浮沉作用可受四氣五味、質地輕重、炮制方法、配伍應用等多種因素的影響。
   每一味藥物的升降浮沉既是絕對的,又是相對的,在一定條件下是可以轉化的。影響其轉化的條件主要有兩個方面:即1)炮制和2)配伍,如酒炒則升,姜汁炒則散,醋炒則收斂,鹽水炒則下行;如大黃瀉熱通便主治下焦熱結便秘,若用酒炒,可治療目赤腫痛上焦熱證;知母主清肺胃之火,鹽炒知母則主瀉下焦腎火。
   在復方配伍中,性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時,其升浮之性可受到一定的制約,反之,性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用,其沉降之性亦能減弱。故李時珍說:“升降在物,亦在人也。”
   配伍的不同也可改變藥物的升降浮沉作用,如升浮藥在一批沉降藥中也能隨之下降,反之沉降藥在一批升浮藥中也能隨之上升。此外,臟腑氣機的升降出入與春夏秋冬四時之氣也有關,即春夏宜加辛溫升浮藥,秋冬宜加酸苦沉降藥,以順應春升、夏浮、秋降、冬沉的時氣特點,說明藥物的升降浮沉特性還會在各種條件下發生相應的變化。
6、臨床應用
   各種疾病常表現出不同的病勢:向上如嘔吐、呃逆、喘息,向下如瀉痢、崩漏、脫肛,向外如盜汗、自汗,向內如病邪內傳等。在病位上則有:在表如外感表證,在里如里實便秘,在上如目赤頭痛,在下如腹水尿閉等。消除或改善這些病證的藥物,相對來說需要分別具有升降或浮沉等作用趨向。
   升浮與沉降是兩種對立的作用趨向。一般來說,升浮藥能上行向外,有升陽舉陷、解散表邪、透發麻疹、托毒排膿、涌吐、開竅、散寒等作用,病變部位在上在表、病勢下陷的宜用升浮藥;沉降藥能下行向里,有瀉下通便、清熱降火、利水消腫、重鎮安神、潛陽熄風、消積導滯、降逆止嘔、止呃、平喘、收斂固澀等作用,病變部位在下在里、病勢上逆的宜用沉降藥。 
   有少數藥物的作用趨向表現為“雙向性”,即既能升浮,又可沉降,如麻黃既能發汗解表,亦可平喘利尿。

【【【第四節 歸經】】】
1、含義
   歸經是藥物作用的定位概念,表示藥物作用的部位,歸是藥物作用的歸屬,經是指人體的臟腑經絡。歸經就是把藥物的作用與人體的臟腑經絡聯系起來,用以說明藥物功效的適應范圍,從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據。
   如酸棗仁能安神治心悸失眠,歸心經;麻黃止咳平喘,歸肺經;肝經病變每見脅痛、抽搐等,全蝎能解痙止痛,歸肝經。有一些藥物,可以同時歸人數經,說明該藥對數經病變均有治療作用。如山藥能補腎固精、健脾止瀉、養肺益陰,歸腎、脾、肺經。因此,歸經指明了藥物治病的應用范圍,藥物的歸經不同,治療的范圍也就不同。
2、理論基礎
   藥物的歸經是以藏象學說和經絡學說為基礎,以所治病證為依據而確定的。
3、確定依據
*** 藥物的特性
   藥物歸經與“五味”的聯系:
   味酸 —— 能入肝;味苦 —— 能入心;味辛 —— 能入肺;味甘 —— 能入脾; 味咸 —— 能入腎。
   這種歸納,雖然對一部分藥物是符合的,但不能作為規律性來認識。
*** 藥物的療效
   如肺有病變時,常出現咳嗽、氣喘等癥;肝有病變時,常出現脅痛、抽搐等癥;心有病變時,常出現心悸、神志昏迷等……。在臨床上,用貝母、杏仁能止咳,說明它們能歸入肺經;用青皮、香附能治脅痛,說明它們能歸入肝經;用麝香、菖蒲能蘇醒神志,說明它們能歸人心經……。由此可見,藥物的歸經也是人們長期從臨床療效觀察中總結出來的。
4、表述方法
   一般采用十二臟腑經絡法表述,常直接書為歸心、肺、脾、肝、腎等臟腑的名稱,或不提臟腑之名而用經絡的陰陽屬性表述,如少陰、太陰等,有時也將二者結合起來,如少陰心經等。
5、臨床應用
   掌握歸經,有助于提高用藥的準確性,使臨床用藥更加合理。如頭痛的原因很多,疼痛的性質和部位亦各有不同,羌活善治太陽經頭痛,葛根、白芷善治陽明經頭痛,柴胡善治少陽經頭痛,吳茱萸善治厥陰經頭痛,細辛善治少陰經頭痛,治療時必須考慮到藥物的歸經特點方可提高療效。
  歸經學說主要闡明藥物作用的定位,與氣味的定性,升降浮沉的定向,構成了中藥“三位一體”的藥性基礎,對于完整地解釋藥物的作用原理有著重要意義。另外還須注意,歸經所依據的是用藥后的機體效應所在,而不是指藥物成分在體內的分布,勿將中醫臟腑經絡定位與現代醫學的解剖部位混為一談。

【【【第五節 有毒與無毒】】】
1、含義
   毒性是指藥物對機體的損害性。毒性反應與副作用不同,它對人體的危害性較大,甚至可危及生命,為了確保用藥安全,必須認識中藥的毒性,了解毒性反應產生的原因,掌握中藥中毒的解救方法和預防措施。
2、確定依據
   含不含有毒成分:如砒石、馬錢子等含有毒成分。
   用量是否適當:使用劑量是否適當,是確定藥物有毒無毒的關鍵,未超過人體對藥物的最大承受量,即為無毒,超過則為有毒。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當,因而治療用藥時安全度小,易引起中毒反應。無毒藥物安全度較大,但并非絕對不會引起中毒反應,如人參、知母等皆有產生中毒反應的報道,這與劑量過大或服用時間過長等有密切關系。
3、影響有毒無毒的因素
   藥物的毒性與品種、入藥的部位、產地、采集時間、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時間的長短、在皮膚粘膜施用面積大小以及病人的體質、年齡、性別、種屬、證候性質等都有密切關系,因此,使用有毒藥物時,應從上述環節進行控制,避免中毒的發生。
4、引起中藥中毒不良反應的主要原因
   品種混亂、誤服毒藥、用量過大、炮制失度、劑型失宜、管理不善、療程過長、配伍不當、辨證不準、個體差異……
5、使用有毒藥的注意事項
     用量要適當,采用小量漸增法投藥,要忌初用即給足量,以免中毒。
     采制要嚴格,在保證藥效的前提下,嚴格把住采制的各個環節,杜絕偽品。
     用藥要合理,杜絕亂用濫投,孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。
     識別過敏者,及早予以防治。

【【【第六節 中藥的應用】】】
1、配伍含義與目的 
   配伍,就是按照病情需要、治法和藥物性能,有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應用的方法。其目的是增強治療效果、擴大治療范圍、適應復雜病情、減少不良反應。
2、七情配伍:
   七情配伍,除單行外,論述的是單味中藥通過簡單配伍后的七種性效變化規律,故叫做藥性“七情”:
1)單行  
   單行就是指用單味藥治病。病情比較單純,選用一種針對性強的藥物即能獲得療效,如清金散單用一味黃芩
   治輕度的肺熱咳血等。
2)相須
  即性能功效相類似的藥物配合應用,可以增強其原有療效。如石膏與知母配合,能明顯地增強清熱瀉火的
   療效果;大黃與芒硝配合,能明顯地增強攻下瀉熱的治療效果。
3)相使
  即在性能功效方面有某種共性的藥物配合應用,而以一種藥物為主,另一種藥物為輔,能提高主藥物的療
   效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時,茯苓能提高黃芪補氣利水的治療效果;清熱瀉火的黃芩與
   攻下瀉熱的大黃配合時,大黃能提高黃芩清熱瀉火的治療效果。
4)相畏
  即一種藥物的毒性反應或副作用,能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕和消
   除,所以說生半夏和生南星畏生姜。
5)相殺
  即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作
   用,所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。由此可知,相畏、相殺實際上是同一配伍關系的兩種提法,是藥物
   間相互對待而言的。
6)相惡
  即兩種藥物合用,一種藥物與另一藥物相作用而致原有功效降低,甚至喪失藥效。如人參惡萊菔子,因萊菔
   子能削弱人參的補氣作用。
7)相反
  即兩種藥物合用,能產生毒性反應或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。
****  變化關系     
 (1)有些藥物因產生協同作用而增進療效,是臨床用藥時要充分利用的;   
 (2)有些藥物可能互相拮抗而抵消,削弱原有功效,用藥時應加以注意;   
 (3)有些藥物則由于相互作用,而能減輕或消除原有的毒性或副作用,在應用毒性藥或劇烈藥時必須考慮選用
 (4)另一些本來單用無害的藥物,卻因相互作用而產生毒性反應或強烈的副作用,則屬于配伍禁忌,原則上應
      避免配用。  
      基于上述,可知從單味藥到配伍應用,是通過很長的實踐與認識過程,逐漸積累豐富起來的。藥物的配伍
      應用是中醫用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合,并確定一定的分量比例,制成適當劑型,即為方
      劑。方劑是藥物配伍的發展,也是藥物配伍應用的較高形式。
3、君臣佐使
   君臣佐使是從多元用藥的角度,論述各藥在方中地位及配伍后的性效變化規律。它高度概括了中醫組方原則,是七情配伍的發展。
 1)君藥:是針對主病或主證起主要治療作用的藥物,又稱主藥。
 2)臣藥:是協助主藥以加強治療作用的藥物,又稱輔藥。其意義有二:一是輔助君藥加強治療主病和主證的藥
          物,二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。
 3)佐藥:有三個意義。
        一是佐助藥,治療兼證或次要癥狀的藥物;
        二是佐制藥,用于主藥有毒,或藥性峻烈須加以制約者,即“因主藥之偏而為監制之用”之義。這兩種
            一般稱為“正佐”法;
        三是反佐藥,用于因病勢拒藥而加以從治者,如溫熱劑中加入少量寒涼藥,或于寒涼劑中加入少量溫熱
            藥以消除寒熱相拒,藥不能進的現象。
  4)使藥:有兩種意義。
   一是引經藥,即引導它藥直達病所的藥物,如治上部疾患用桔梗為引,治下部疾病以牛膝為引等;
   二是調和藥性的藥物,如方劑中常用甘草、大棗以調和藥性等。
4、用藥禁忌
   用藥禁忌包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、用藥禁忌和服藥時的飲食禁忌。
 1)配伍禁忌:
    是對一般情況下不宜相互配合使用的藥物,若在一起配伍應用很可能會產生毒性反應或副作用,包括:
***十八反諸藥:
    甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻;
    烏頭反貝母、栝蔞、半夏、白蘞、白芨;
    藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參,細辛,芍藥。
****十八反歌:
    本草明言十八反——本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌 ;
    半蔞貝蘞芨攻烏——半(半夏)蔞(瓜蔞)貝(貝母)蘞(白蘞)芨(白芨)攻擊或與烏(烏頭)相對,也就是說,半夏、瓜簍、貝母、白蘞、白及不能與川烏、草烏一起配伍應用;
    藻戟遂芫俱戰草——藻(海藻)戟(大戟)遂(甘遂)芫(芫花)都與草(甘草)不和;也就是說,海藻、大戟、甘遂、芫花不能與甘草一起配伍使用;
    諸參辛芍叛藜蘆——諸參(人參、丹參、沙參、元參等所有的參)辛(細辛)芍(赤芍白芍)與藜蘆相背叛;也就是說,人參、黨參、元參、沙參、苦參、太子參、西洋參、丹參及細辛、芍藥(包括赤芍、白芍)不能與藜蘆一起配伍應用。
***十九畏歌:
       硫黃原是火中精,樸硝一見便相爭,
       水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧,
       巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情,
       丁香莫與郁金見,牙硝難合京三棱,
       川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂,
       官桂善能調冷氣, 若逢石脂便相欺,
       大凡修合看順逆,炮檻炙膊莫相依。
   即:硫磺不可與樸硝配伍;
       水銀不可與砒霜配伍;
       狼毒不能與密陀僧配伍;
       巴豆不能與牽牛配伍;
       丁香不能與郁金配伍;
       牙硝不可與京三棱配伍;
       川烏、草烏不可與犀牛角相配伍;
       人參不能與五靈脂配伍應用;
       肉桂不能與赤石脂配伍。
   換言之,硫磺畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,川烏、草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人參畏五靈脂。
   這十九種藥物雖然在配伍應用時會產生藥物效價降低、失效或相反的作用等。但在治療某些疾病時,為了治療的需要,或為了消弱某些藥物的作用,有時醫生根據自己的治療經驗還要選擇十九畏的藥物相互配伍,從而達到特殊的治療目的。
 2)妊娠用藥禁忌
      凡能損害胎兒或可引起流產的藥物,均屬妊娠禁忌。
      根據藥物對于胎兒損害程度的不同,一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強或藥性猛烈的藥物,如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等;慎用的包括通經去瘀、行氣破滯,以及辛熱等藥物,如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物,絕對不能使用;慎用的藥物,則可根據孕婦患病的情況,斟情使用。但沒有特殊必要時,應盡量避免,以防發生事故。
 3)服藥時的飲食禁忌
    服藥時的飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌,又稱食忌,俗稱忌口。一般忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、粘滑及有刺激性的食物,以免引起消化不良,胃腸刺激,或助熱,助升散,以及斂邪等不良作用。具體病癥具體應用。如胸痹患者,忌食肥肉、脂肪、動物內臟、烈性酒;肝陽上亢,忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品,脾胃虛弱者,忌食油炸、粘膩、寒冷固硬等不易消化之物;瘡瘍、皮膚病,忌食魚、蝦、蟹等腥膻發物和辛辣刺激之品等。
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