細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。臨床表現主要有發冷、發熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排黏液膿血樣大便。中毒性菌痢起病急驟、突然高熱、反復驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發生循環衰竭和呼吸衰竭，而腸道癥狀輕或無，病情兇險。菌痢常年散發，夏秋多見，是我國的常見病、多發病。本病有有效的抗菌藥治療，治愈率高。若療效欠佳或慢性患者變多，可能是未經正規治療、未及時治療、使用藥物不當或耐藥菌株感染。
1細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。臨床表現主要有發冷、發熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排
粘液膿血樣大便。
中毒型菌痢起病急驟、突然高熱、反復驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發生循環衰竭和
呼吸衰竭，而腸道癥狀輕或缺如，病情兇險。 菌痢常年散發，夏秋多見，是我國的常見病、多發病。本病有有效的抗菌藥治療，治愈率高。療效欠佳或慢性變多是因為未經正規治療、未及時治療、使用藥物不當或耐藥
菌株感染。因此，早期診斷、早期治療是治愈的關鍵。
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1.急性菌痢：
急性腹瀉，伴有發冷、發熱、腹痛、里急后重、排粘液膿血便；全腹壓痛、左下腹壓痛明顯。 2.急性中毒型菌痢（多見于２－７歲兒童）：起病急驟，突然高熱，反復驚厥，嗜睡、昏迷，迅速發生回圈衰竭和呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。 3.慢性菌痢：有持續輕重不等的腹痛、腹瀉、里急后重，排粘液膿血便的痢疾癥狀，病程超過兩個月。
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（一）急性菌痢 1.近周內有不潔的飲食史或與菌痢病人密切接觸史。 2.急性腹瀉伴有發冷、發熱、腹痛、腹瀉、里急后重，排粘液膿血便，左下腹有壓痛。 3.
血象：白細胞總數和中性粒細胞增加。 4.糞便常規：粘液膿血便。鏡檢有大量
膿細胞、紅細胞與
巨噬細胞；糞便
細菌培養：分離到痢疾桿菌；糞便免疫檢測：痢疾桿菌抗原陽性。 5.急性中毒型菌痢：起病急驟，突然
高熱，反復驚厥，嗜睡、昏迷、迅速發生回圈衰竭和呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。 6.慢性菌痢：過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉兩個月以上。
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1.血象
急性菌痢常有白細胞增多，在(10～20)×109/L;中性粒細胞增多，核左移。慢性病例有輕度貧血。
2.DNA
探針法
有人采用堿性磷酸酶標記的探針和糞便標本進行雜交。早期陽性率可達85%，較常規培養陽性率56%顯著增高，增加了早期診斷陽性率。
3.快速
病原學診
包括免疫熒光菌球法、增菌乳膠凝集法、協同凝集試驗、免疫艷藍染色法，可以快速從糞便中獲得陽性結果，陽性率可達90%以上，對菌痢的早期診斷有一定幫助。
4.糞便檢查是志賀菌病要做的檢查項目
大便量少，為膿血黏液便，鏡檢可見成堆膿細胞，其中有紅細胞及巨噬細胞。膿細胞常在10個以上/高倍視野。大便培養分離出致病菌對診斷及指導治療都有重要價值。
5.單克隆抗體點免疫結合夾心法(DIAB)及反向間接血凝法
最近有人用來檢測糞便中福氏痢疾菌的抗原，有較好的靈敏性和特異性，值得進一步研究。
6.X線檢查
慢性菌痢進行
鋇餐或鋇劑灌腸，可見腸道痙攣、袋形消失、腸壁增厚、
腸腔狹窄及腸段縮短等改變。這也是志賀菌病要做的檢查項目。
7.
乙狀結腸鏡檢查
急性菌痢
結腸黏膜彌漫性充血水腫，并有淺表潰瘍及滲出物，進行乙狀結腸鏡檢查徒有增加患者痛苦，且有一定危險性，一般不宜采用。慢性菌痢則可見結腸黏膜充血、水腫及淺表潰瘍，黏膜可呈顆粒狀且可見
息肉等增生性改變，刮取黏液膿性分泌物送培養可以提高陽性率。
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1.病原治療（選用氟啶酸、
氨芐青霉素、
復方新諾明、
丁胺卡那霉素等）。
2.中毒型菌痢治療原則：病原治療十回圈衰竭和呼吸衰竭治療。
3.慢性菌痢治療原則：病原治療＋對癥支持治療＋并存癥治療。
4.中藥治療：中藥菌痢涼血湯+飲食調養。
5.對癥支持治療。
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1.急性菌痢：應用
抗生素和其他輔助藥為主。
2.急性中毒型菌痢：抗生素聯用，積極治療
高熱、驚厥、回圈衰竭和呼吸衰竭。
3.慢性菌痢：
抗菌藥聯用、加強支持治療和合并癥治療的綜合治療。
4.高熱和驚厥的治療：選用
安定、苯巴比妥納、復方冬眠靈等。
5.休克治療：選用６５４－２或
阿托品、
低分子右旋糖酐、５％碳酸氫納、
多巴胺與
阿拉明、
西地蘭、
地塞米松等。 6.呼吸衰竭治療：選用２０％
甘露醇、地塞米松、
可拉明或
洛貝林等。
7.ＤＩＣ治療：選用
肝素治療。 8.中藥治療：黃連、生大蒜、
白頭翁湯7
（一）一般檢查：
1、
血常規：急性菌痢白細胞總數可輕至中度增多，以中性粒細胞為主，可達（10~20）
X10^9/L，慢性病人可有貧血表現。
2、大便常規：糞便外觀多位黏液膿血便，鏡簡可見白細胞（≥15個/高倍視野）、膿細胞和少數紅細胞，如有巨噬細胞可有助于診斷。
（二）
病原學檢查：
1、細菌培養 糞便培養出痢疾桿菌可以確診，在使用
抗菌藥物前手機新鮮標本，取膿血部分及時送檢和早期多次送檢均有助于提高細菌培養陽性率。
2、特異性
核酸檢測 采用核酸雜交或
聚合酶鏈式反應（
RPC）可以直接檢查糞便中的痢疾桿菌核酸，具有靈敏度高、特意性強、快速簡便、對標本要求低等優點，但臨床少用。
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1.治愈：癥狀
體征消失，大便正常，大便培養連續３次痢疾桿菌陰性；
2.好轉：癥狀體征改善，大便不正常，大便培養痢疾桿菌陽性；
3.未愈：癥狀體征不改善，病情反復、大便不正常，大便培養痢疾桿菌陽性。
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菌痢主要是通過痢疾桿菌污染的水、食物經口進入人體感染，引起
結腸化膿性炎癥，發生全身中毒癥狀。因此，預防菌痢的關鍵是注意飲食衛生，把住病從口入關。急性菌痢應做到早診斷、早治療，預防發展為慢性菌痢。中毒型菌痢急驟起病，病情發展快，病情兇險，菌痢癥狀很不典型。因此，要高度警惕，及時進行搶救治療，切忽貽誤病情。是值得醫、患家屬切記。
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資料表明，2—7歲兒童發病最多，其次是20—39歲青壯年，1歲以內的年齡組最少發病。在青壯年及兒童中，無性別差異，老年人中，女性比男性多。以上現象，原因不十分清楚，但菌痢的發病，肯定與免疫力降低有關，尤其是腸道的局部免疫力起主要作用。菌痢的發病及病情嚴重程度與血清中抗體的高低并不一致，而與腸道免疫球蛋白A水平有關。免疫球蛋白A粘附于腸壁形成保護膜，可與細菌特異性結合，形成
包被抗體，使細菌不能侵入腸粘膜
上皮細胞。
營養不良者、慢性病患者及腸功能紊亂者，其腸道免疫球蛋白A水平均低下，不僅容易發病，且比較容易形成慢性菌痢。所以，我們在生活中可以見到，兩人吃同一份污染食物，有的發病，有的不發病。
xijunxing liji
細菌性痢疾
bacillary dysentery
痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。主要病變是結腸的化膿性炎癥。主要表現腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便、發熱等;
中毒性菌痢可表現明顯的全身中毒癥狀,而消化道癥狀極不明顯。本病全年都可發生，夏秋季最多。急、慢性患者及
帶菌者都是
傳染源。細菌通過食物、水、日常生活接觸以及蠅傳播，尤其是食物及水被污染后可引起暴發流行。人群對本病普遍易感，尤其是兒童感染機會更多。病后不產生穩定持久的免疫力，且各菌型間缺乏交叉免疫，故容易再次感染。根據典型的臨床癥狀、流行學史及糞便標本的顯微鏡檢查即可確診。可選用適當的
抗菌藥物治療。
病原學
痢疾桿菌屬于
腸桿菌科志賀氏菌屬 (Shi-yella),
革蘭氏染色陰性,無動力, 在普通培養基上生長良好。適宜于低溫潮濕的環境，對陽光直射、加熱及一般消毒劑抵抗力差。根據生物化學反應及抗原組成分成4群：A群包括志賀氏志賀氏菌及
施氏志賀氏菌,B群包括弗氏志賀氏菌 (8個血清型)，C群包括鮑氏志賀氏菌(15個血清型）,D群為索氏（宋內氏）志賀氏菌。各群均可產生
內毒素，志賀氏志賀氏菌還可產生
外毒素，因此，所致臨床癥狀較重。20世紀末，志賀氏菌感染少見，中國某些地區仍有流行；弗氏志賀氏菌感染在中國占首要地位，且易轉成慢性，排菌時間長；索氏志賀氏菌感染有增高的趨勢，但感染較輕。
臨床表現及分型
進入消化道的痢疾桿菌中只有對腸壁上皮細胞具有侵襲力的
菌株才能引起病變。胃酸對進入消化道的痢疾桿菌有殺滅作用；腸道菌群產生的短鏈脂肪酸、
過氧化氫以及
細菌素等有殺滅或拮抗作用；腸粘膜表面有抗腸道致病菌的特異抗體（主要為分泌型
IgA ），對痢疾桿菌具有排斥作用。所以當機體全身及局部防御功能下降時，痢疾桿菌才能在
腸腔內繁殖，侵入腸、粘膜上皮，引起局部組織
炎癥反應，并使小血管循環發生障礙。機體感染
病原菌后，經過數小時至 7天（一般1～3天）的潛伏期才出現癥狀，由于病人的年齡及機體狀況、感染菌群不同，臨床表現也不同。其病變部位主要在
乙狀結腸及
直腸。病變局部的腸粘膜上皮細胞由于缺血、缺氧而變性壞死，形成淺表潰瘍。因此有腹痛、腹瀉、膿血便癥狀。直腸受炎癥反應刺激，致使病人表現有里急后重感(下墜感)。重者腸粘膜大片剝落，形成廣泛壞死性假膜，病人嚴重腹瀉，導致失水、
電解質紊亂、
酸中毒等嚴重癥狀。一般發病后 1周產生抗體，病變漸愈合，病原菌被消滅，臨床癥狀消失。通常分急、慢性兩期。
急性菌痢
主要有全身中毒癥狀與消化道癥狀，可分成四型：①普通型。起病急，有中度
毒血癥表現，怕冷、發熱達39℃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。稀便轉成膿血便，每日數十次，量少，失水不顯著。一般病程10～14天。②輕型。全身中毒癥狀、腹痛、里急后重均不明顯，可有
低熱、糊狀或水樣便，混有少量
粘液，無膿血，一般每日10次以下。糞便鏡檢有紅、白細胞，培養有痢疾桿菌生長，可以此與急性腸炎相鑒別。一般病程3～6天。③重型。有嚴重全身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急、
高熱、惡心、嘔吐，劇烈腹痛及腹部（尤為左下腹）壓痛，里急后重明顯，膿血便,便次頻繁,甚至失禁。病情進展快，明顯失水，四肢發冷，極度衰竭，易發生休克。④中毒型。此型多見于2～7歲體質好的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達40℃以上，而腸道炎癥反應極輕。這是由于痢疾桿菌內毒素的作用，并且可能與某些兒童的特異性體質有關。
中毒型菌痢
又可根據不同的臨床表現分為三型：休克型（主要表現為周圍循環衰竭，口唇及肢端青紫，皮膚呈花斑狀，血壓降低，少尿、
無尿，不同程度的
意識障礙,甚至昏迷）、腦水腫型（顱壓增高,血壓升高，嗜睡,反復嘔吐、驚厥,面色蒼白,繼而昏迷,呼吸衰竭）及混合型（是以上兩型的綜合表現，最為嚴重）。由于中毒型的腸道癥狀不明顯，極易誤診。
慢性菌痢
菌痢患者反復發作或遷延不愈達 2個月以上者。部分病例可能與
急性期治療不當或致病菌種類（弗氏菌感染易轉為慢性）有關，也可能與全身情況差或胃腸道局部有慢性疾患有關。主要病理變化是
結腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有
息肉形成，潰瘍愈合后留有
瘢痕，導致腸道狹窄，若瘢痕正在
腸腺開口處，可阻塞腸腺,導致囊腫形成,其中貯存的
病原菌可因囊腫破裂而
間歇排出。分型如下：①慢性隱伏型。病人有菌痢史，但無臨床癥狀,大便病原菌培養陽性,作
乙狀結腸鏡檢查可見菌痢的表現。②慢性遷延型。病人有急性菌痢史，長期遷延不愈，腹脹或長期腹瀉，粘液膿血便，長期間歇排菌。為重要的
傳染源。③慢性型急性發作。病人有急性菌痢史，急性期后癥狀已不明顯，受涼、飲食不當等誘因致使癥狀再現，但較急性期輕。
診斷
在流行季節，有腹痛、腹瀉、里急后重、
粘液膿血便者均應考慮本病，對無典型癥狀，而有
高熱等
毒血癥表現的兒童，更應警惕本病，應及時作肛拭子或用溫鹽水灌腸取大便檢查，如果鏡檢糞便見大量膿球和紅細胞即可確診。有條件時可作糞便細菌培養以鑒定菌群,并作藥物敏感試驗以指導治療。對慢性菌痢患者,應作乙狀結腸鏡檢查，直接觀察腸粘膜病變，并采取標本作培養，以助診斷。
鑒別診斷
急性菌痢應與
急性胃腸炎、阿米巴痢疾、等鑒別，中毒型菌痢應與鑒別，慢性痢疾應與
結腸癌、等鑒別。
細菌性食物中毒多集體發病，起病急、病程短、嘔吐劇烈、水樣便。
流行性乙型腦炎的流行季節、臨床表現與急性重型、中毒型菌痢相似。應及早作鹽水灌腸，采取大便標本作鏡檢及細菌培養,以明確診斷。阿米巴痢疾起病一般緩慢,少有毒血癥癥狀，里急后重感輕，便次較少，要注意與菌痢相區別。其腹痛以右側為主,典型者有果醬樣大便,糞鏡檢見紅細胞成堆，而白細胞少，可找到阿米巴滋養體。乙狀結腸鏡檢查所見兩者不同，于病變部位取材檢查病原體也不相同。對
慢性腹瀉患者，應想到
直腸癌的可能性，及時作肛門指檢及乙狀結腸鏡檢查以明確診斷。
治療
病人應予胃腸道隔離，除一般治療外，可根據大便細菌培養及藥物敏感試驗選用適當的
抗菌藥物作病原治療。如復方
磺胺甲基異唑、
氯霉素、
慶大霉素及卡那
霉素等。亦可應用氨芐
青霉素或
氧哌嗪青霉素等治療。中毒性痢疾應予相應的搶救措施，如抗休克、冬眠藥物和
脫水藥的應用等。慢性菌痢可采用保留灌腸的方法治療。
預防
消滅
傳染源是預防措施之一，除治愈患者外，必須對托幼、
飲食業及自來水廠工作人員定期檢查，及時發現
帶菌者，調離工作崗位并予以治療。切實做好飲食衛生、水源及糞便管理,消滅蒼蠅,切斷
傳播途徑，防止病從口入。增強機體免疫力，中國正在試用口服菌痢
活疫苗，以刺激腸道持續產生分泌型IgA,保護人體免受痢疾桿菌的侵襲。
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為了預防菌痢傳播，除注意環境衛生和個人衛生，養成飯前便后洗手的習慣外，在飲食上還有下列禁忌：
肉類濃汁及動物內臟。因其含有大量的含氮浸出物，如
嘌呤堿和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激
胃液分泌作用，汁越濃作用越強，加重了消化道負擔。而且細菌性痢疾病人腸道有病變，有惡心嘔吐等癥，消化吸收更差。
粗纖維、
脹氣食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗較多的食物，不易消化，導致局部充血、水腫，炎癥不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起腸道蠕動增加，導致脹氣。 忌辛熱刺激食物。韭菜、羊肉、辣椒、鮮辣椒粉和
濃茶、酒、各種咖啡飲料，都是強烈的刺激品，可致血管痙攣收縮，使粘膜充血、水腫、破損，故忌用。
另外，在恢復好轉期間的患者，由于腸胃較弱，仍應禁食生冷、堅硬、寒涼、滑膩之物，如涼拌蔬菜、豆類、冷飲、酒類、瓜果等。
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(1)病人應給予胃腸道隔離，直至癥狀消失、大便培養連續兩次陰性為止。
(2)應臥床休息，保證充足的睡眠。
(3)飲食一般以流質或半流質為宜，忌食多渣、多油或有刺激性的食物，瓜果桃梨、雪糕等生冷之物也暫勿食用，以免增加胃腸負擔，加重胃腸功能紊亂。恢復期可按具體情況逐漸恢復正常飲食。
(4)注意個人衛生，飯前便后及手觸摸可疑污染物品后，一定要用肥皂流水將手洗干凈。
(5)有失水現象者，可給予口服補液藥。如有嘔吐等而不能由口攝入時，則可給予
生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水情況而定，以保持水和電解質平衡。
(6)有
酸中毒者，酌情給予堿性液體。
(7)注意腹部保暖，禁行冷水浴，對痙攣性腹痛可給予
阿托品及腹部熱敷。
