周唯
（ 山東中醫藥大學山東濟南250014 ）
《傷寒論》以三陰三陽作為綱領，將外感疾病分為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病六大類，創立了六經辨證，論述疾病發生發展變化的一般規律。而三陰三陽乃由一陰一陽衍化而來。《素問·至真要大論》曰：“愿聞陰陽之三也何謂？歧伯曰：氣有多少異用也。”《素問·天元紀大論》曰：“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也。”根據陰陽之氣多少的不同，將一陽分為三陽，一陰離為三陰，但其根本仍是陰陽。《傷寒論》以六經辨證闡述了疾病過程中人體陰陽失調的變化。故有學者云：“一部《傷寒論》，離開陰陽，無以言辨證”。[1]
中醫學認為陰陽是依存互根,相互為用，不斷消長轉化的。《傷寒論》的六經辨證便處處體現了陰陽相互蘊涵，相互滲透，相互為用，相互轉化的陰陽一體的思想觀念。
1.陰陽一體的生理觀
1．1 三陽之陽是指人體的陽氣。根據陽氣的多少盛衰，將人體的陽氣分為太陽、陽明、少陽。
太陽又稱巨陽。太者大也，意指陽氣較多。人體以膚表最為廣大，故太陽就是膚表之陽。膚表乃營衛循行之處，其中營行脈中，衛行脈外，衛氣在營氣的支援下發揮著溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合、御外邪的作用。故太陽也就是敷布、運行于膚表的衛氣。故《靈樞·營衛生會》云：“太陽主外”。
陽明又稱盛陽，意指陽氣盛大。《素問·至真要大論》云：“陽明何謂也？歧伯曰：兩陽合明也。”《靈樞·陰陽系日月》云：“兩火并合，故為陽明。”兩陽相合而明，故陽氣較盛，陽明又稱盛陽。人體表為陽，里為陰。而在里之臟腑復又分陰陽，如《素問·金匱真言論》所說：“言人身之臟腑中陰陽，則臟者為陽，腑者為陰。”“膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，六腑皆為陽。”在六腑之中惟有胃腸主腐熟水谷、傳導排泄糟粕，其陽氣最盛，堪稱盛陽，故陽明即盛于里的陽氣，主胃家。
少陽又稱一陽，意指陽氣較少。故少陽為初生的陽氣，生氣勃勃，不亢不烈，又稱少火。運行于表里之間，流通暢達，不郁不結，發揮其溫煦長養的作用。
太陽主表，陽明主里，少陽主半表半里。太陽主開，陽明主闔，少陽主樞。少陽為陽氣出表入里、通達內外的樞機。人體初生之陽氣由少陽為之樞轉，敷布于體表以衛外的陽氣為太陽，盛于里以腐熟水谷、傳導化物的陽氣為陽明。而充斥于表里之間，流布于三焦上下，生發活潑，對人體起著溫煦長養作用的陽氣，稱為少陽。故三陽實乃一陽也。
1．2 三陰之陰是指人體的陰氣。根據陰氣的多少盛衰，將人體的陰氣分為太陰、少陰、厥陰。
太陰在三陰之中陰氣最盛，又稱盛陰，主水谷津液。津液源于飲食水谷，由脾運化。脾與胃相表里，為胃行其津液，由中央以溉四旁，故太陰在臟主要為脾。
少陰是陰氣較少的意思。就人體屬陰的物質來說，精是水谷津液之中精粹的部分，因而少陰之陰為精。就人體臟腑來說，腎主藏精，津液中之精微歸于五臟六腑，由腎受而藏之，故少陰在臟為腎。雖然心主藏神，不主藏精，但是亦與精有密切的聯系。《靈樞·本神》曰：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神。”《靈樞·平人絕谷》曰：“故神者，水谷之精氣也。”《難經·第四十二難》則直接說：心“盛精汁三合”。《千金方》曰：“心主神，神者五臟專精之本也。”故少陰在臟主心腎。心屬火，腎屬水，并且腎本身便為水火之宅，寄藏元陰、元陽，因而少陰是陰中涵陽，水中有火，兼有水火二氣的妙用。
厥陰在三陰之中陰氣最少，故又稱一陰。就人體屬陰的物質而言，榮血是精微之中更為精專的部分注于血脈而化成，《靈樞·營氣》云：“精專者，行于經隧”，故厥陰之陰主榮血。《素問·至真要大論》云：“厥陰何也？歧伯曰：兩陰交盡也。”《靈樞·陰陽系日月》云：“此兩陰交盡，故曰厥陰。”陰陽互為消長、互為進退，陰氣欲盡，必陽氣將生。故厥陰雖然屬陰，但并非純陰無陽，而是陰中有陽，陰中含有將生之陽氣。就臟腑而言，厥陰在臟主肝與心包。因為肝與心包均為臟屬陰，但都藏有相火，正是陰中有陽。肝為將軍之官，主疏泄條達；心包位于膻中，為臣使之官，主布施氣化。特別是肝屬木，應春令，為氣化發生之始，人身之陽氣萌發于肝，故肝正是陰中含有初萌之陽氣。其陰中之陽賴肝氣的條達，心包的敷布，而化生無窮。
1．3 三陰三陽是相互聯系，相互蘊涵，相互為用的。少陰是水中有火，陰中有陽，其陰中所蘊含的陽氣是一身陽氣的根本。厥陰則是陰盡陽生，陰氣將盡，陽氣初萌。少陰中潛藏的陽氣得肝氣的條達，心包的敷布，由厥陰而萌發，生生不息，化生無窮。
少陽與厥陰為表里，少陽為一陽，厥陰為一陰。兩陰交盡為厥陰，一陽初生為少陽。陰盡之前屬厥陰，陽生之后屬少陽。少陽不但居于表里之間，主表里之樞，而且位于陽經之末，陰經之始，又主陰陽之樞。人體之陽氣蘊于少陰，萌于厥陰，升發轉樞于少陽。少陽為陽氣由陰出陽，出表入里，通達內外的樞機。一身之陽氣根于少陰，萌于厥陰，蘊含于陰、萌發于里的陽氣，經少陽的樞轉，流布于三焦上下，游走于表里之間，外出于表者為太陽，內盛于里者為陽明。由此可見陰陽實為一體，依存互根，相抱而不相離。
2．陰陽一體的病理觀
2．1 三陽的病證
太陽即膚表之陽，也就是循行于膚表的衛氣。外邪侵襲肌表，使衛氣功能失調，經脈之氣不利的證候就是太陽病。外邪襲表，衛氣奮起抗邪，正邪交爭則發熱；脈氣隨之鼓動于外則脈浮。衛氣趨表抗邪，不能正常溫煦肌表則惡寒。太陽乃膚表之陽，而膚表為膀胱經所統領。《素問·金匱真言論》曰：“言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。”背為人體陽氣最集中的部位，膀胱經是人體最長的經脈，與督脈并行于身之背部，故膚表之陽為膀胱經所統領。如《靈樞·本臟》所說：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應。”太陽受邪，經氣不利則頭項強痛。
陽明為盛陽，其陽氣極盛，故感邪之后多從燥熱而化。陽明主胃家，其胃與大腸皆屬于六腑，傳化物而不藏，以通為順。若感邪之后胃腸燥熱內盛，必然影響胃家的傳導，使腸實胃滿，從而形成陽明病。因而陽明病為里實熱證，特點是既熱且實。因其里熱里實的程度不盡相同而表現出不同的類型。偏重于里熱者，稱為陽明經證，是指里熱熾盛，但尚未燥結成實，邪熱彌漫全身，充斥表里內外的證候。偏重于里實者，稱為陽明腑證，是指燥熱內盛，燥結成實，腑氣不通的證候。
少陽乃充斥于表里之間，流布于三焦上下，溫煦長養人體的陽氣。特點是生發活潑，通達調暢，不郁不結。一旦少陽受邪，不是郁就是結。少陽被郁，郁則化火。火性炎上，則上尋出竅。口、咽、目均為人體的上竅，又都是少陽經脈所過之處，故少陽病出現口苦、咽干、目眩等臨床表現。若邪結少陽，則經氣不利，郁而不舒，可見胸脅滿悶；少陽氣郁，疏泄失職，則沉默抑郁，郁則化火，則煩躁性急；少陽受邪，疏泄不利，胃失和降，則不欲飲食，時時作嘔。病邪結于少陽，正邪分爭于表里陰陽之間，故病人寒熱往來。
三陽之中，少陽主樞，外連太陽，內鄰陽明，是陽氣出表入里的樞紐。故太陽病可轉屬少陽，少陽病往往兼有太陽未盡之邪。若少陽病邪氣不得疏解，可化熱內傳，或因誤下，少陽之邪不僅未盡，更可出現里實熱結的陽明病的癥狀。另外若太陽病誤治傷津，可致化燥成實；或太陽病失治，或發汗不徹，余邪未盡，亦可入里化熱可成為陽明病。由于三陽之陽一氣貫通，故三陽的病證可以相互轉化。
2．2 三陰的病證
太陰為陰中之至陰，陰氣最盛，故中陽素虛，邪犯太陰，易于從寒濕而化，形成陰盛陽衰，寒濕內阻，運化失職，升降失常的里虛寒濕證，即太陰病。脾陽不運，寒濕內阻則腹部脹滿，腹痛；寒濕困脾，清陽不升，水谷不化則下利；濁陰不降，胃氣上逆則嘔吐。脾運不健，胃氣呆滯，則食欲不振，飲食不下。
少陰在臟主心腎。心為一身之大主，腎為先天之根本。心屬火，腎屬水。故少陰心腎統攝人體水火陰陽之氣。心火居上，腎水位下，心火下降以溫腎水，腎水上承以濟心火。如此水升火降，水火既濟，心腎相交，陰陽平衡。病至少陰，心腎受損，陰陽失去平衡。或水火俱虧，陰陽兩虛，或水虛不能制火，或火虛不能制水，形成少陰病不同的證候類型。心腎陰陽水火俱虛是典型的少陰病。“少陰之為病也，脈微細，但欲寐也。”陰血虧虛，脈道不充則脈細；陽氣虛衰，鼓動無力，則脈微無力。腎藏精，精衰則體力疲乏；心藏神，神虛則精神萎靡，故病人但欲寐。少陰病水火兩虛證是心腎機能衰竭，全身機能明顯下降的危重證候。若以陽虛火衰為主，稱為少陰寒化證。由于陽氣衰微，表現為畏寒蜷臥，四肢厥冷，精神萎靡，下利清谷，嘔不能食，脈微欲絕。若以陰虛水虧為主，稱為少陰熱化證。由于水虧火旺，陰虛陽亢，主要表現為心煩，不得眠等。
厥陰為陰盡陽生，陰中有陽。其陰中之陽有賴于肝氣的條達，心包的敷布。若厥陰受邪，心火不能敷布，肝氣不能條達，陽氣內郁則成為邪火。肝為風木之臟，風煽火熾，獨盛于上，消灼津液，則心中疼熱，消渴。木橫乘土，脾土運化不利，則饑不欲食。風火相煽，火熾于上而不下達，必致膈上有已現之熱，膈下有隱伏之寒。如果腸道有蛔蟲，蛔蟲其性避寒就溫，趨向膈上，則吐出蛔蟲。陰中有陽是厥陰的生理特點，同樣也是其病理特點。故表現為上熱下寒的寒熱錯雜證。
厥陰為陰之盡，陽之始，是陰盡陽生的轉折點。因而病至厥陰病情極不穩定，具有厥熱勝復轉化的特點。厥陰其陰中之陽貴在化生不息，條達敷布。如果陰中之陽消而不長，無陽以外達，則出現手足逆冷。此為陽氣虛衰，陰寒內盛的寒厥證。若陽尚有根，消而又長，則四肢可由厥轉溫。如果陽氣內郁，不得敷布疏泄，內而不外，亦可致手足逆冷。此為陽熱郁結于內，不能外達四肢的熱厥證。若陽氣得以條達敷布，則厥退而手足轉溫。如此表現為厥熱往來交替。
如果厥熱交替，程度相平，厥熱相應，為正復邪除，陰陽趨于平衡，病可自愈。如果熱多于厥，為陽氣漸旺，陽勝陰退，正勝邪卻，病情向愈。如果厥多于熱，為陽氣漸衰，陽不勝陰，正不勝邪，病情惡化，其病為進。如果但厥不熱，為陽氣虛衰，陰寒極盛，病情危重，其實質即少陰病。如果陽氣來復，當適可而止。若厥退而熱不止，為陽復太過，病勢由陰轉陽，邪從熱化。若熱勢向上可傷及咽部而致喉痹；若熱勢向下傷及陰絡可致便血。厥熱勝復反映了正邪交爭，陰陽消長盛衰的情況，是厥陰病進退輕重的表現。
三陰之中，少陰為樞，與太陰、厥陰密切聯系。若太陰病失治誤治，更傷陽氣，可轉屬少陰。若厥陰病失治誤治，使陽氣消而不長，陰寒獨盛，亦可轉屬少陰，由厥熱交替變為但厥不熱。相反少陰病如果治療得當，陽氣漸復，亦可轉出厥陰，由但厥不熱變為厥熱交替。
2．3 三陰病證和三陽病證的聯系
2．3．1 太陽與少陰為表里。太陽之陽氣根于少陰。太陽之氣即衛氣，“衛出下焦”，衛氣是由腎陽蒸化膀胱津液而產生。故太陽為表，少陰為里。“陰者藏精而起亟也，陽者衛外而為固也。”少陰充實，水火不虛，則化精為氣，太陽之陽必盛，才能衛外而為固。外邪侵襲，陽氣抗邪于表，故惡寒發熱。若少陰虛衰，太陽之陽必虛，不能衛外，無力抗邪于表，外邪可直入少陰，故病人只惡寒，不發熱。因而有“實則太陽，虛則少陰”的說法。
太陽病如果發汗不如法，可損傷腎陽，轉屬少陰。少陰病如果陽氣得到恢復，有力量抗邪外出，則病可由陰轉陽，而外傳太陽。
2．3．2 陽明與太陰為表里。陽明為盛陽，主燥；太陰為盛陰，主濕。陽明之燥賴太陰之濕濟之，太陰之濕賴陽明之燥制之。二者相互為用，相制相約，相輔相成。脾胃在五行同屬于土，而脾為臟屬陰土，胃為腑屬陽土。脾主運化升清，以陽氣用事，喜燥而惡濕；胃主受納腐熟而降濁，需陰液滋潤，喜潤而惡燥。故《臨證指南醫案》云：“太陰濕土得陽始運；陽明燥土得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也。”如此燥濕相濟，飲食得以腐熟，水谷得以運化，精微得以轉輸。感受外邪之后，若機體中陽素盛，燥氣有余，濕氣不足，則邪從燥熱而化，為陽明病。若機體中陽素虛，濕氣有余，燥氣不足，則邪從寒濕而化，為太陰病。二者均有腹滿，但陽明病腹滿屬實，不吐不利；太陰病腹滿屬虛，自吐自利，而且越吐利越虛寒，腹滿也越重。陽明病口渴，太陰病不口渴。陽明病為里實熱證，太陰病為里虛寒證。故實則陽明，虛則太陰；熱則陽明，寒則太陰。陽明病誤治可損傷脾陽，發展成為太陰病；太陰病治療得當，里陽漸盛，化濕有權，由濕化燥，可由太陰而轉出陽明。
2．3．3 少陽與厥陰為表里。少陽為一陽，厥陰為一陰。厥陰為兩陰交盡，少陽為一陽初生。陰盡之前屬厥陰，陽生之后屬少陽。故胸脅苦滿，往來寒熱屬于少陽病；上熱下寒，往來厥熱屬于厥陰病。少陽病進就成為厥陰病，由往來寒熱變為厥熱交替；厥陰病退則轉出少陽，成為少陽病，由厥熱交替變為寒熱往來。
《傷寒論》繼承了《內經》的陰陽學說，以三陰三陽建構起基本的理論框架，認識疾病發展變化的規律，論述疾病復雜的聯系和變化情況。在六經辨證中處處體現出陰陽相互聯系，相互為用，相互依存，消長轉化的思想，體現了中醫辨證論治的精髓，故六經辨證是辨證論治的典范。學習《傷寒論》，深刻理解、把握這一思想觀念，對于提高辨證論治水平具有重要意義。
參考文獻
[1]李心機.《傷寒論》疑難解讀[M].北京：人民衛生出版社，1999.32.
