“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。”
“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結(jié)于脅下，正邪紛爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。”
小柴胡湯，張仲景所載的諸多神方中的佼佼者，后世諸多醫(yī)家推崇備至，加減化裁，神而明之，變幻莫測(cè)，經(jīng)常可以從古代醫(yī)案及后世名方中看到她的影子。時(shí)至今日，很多醫(yī)家也對(duì)此方情有獨(dú)鐘，運(yùn)用自如。
我們上學(xué)的時(shí)候，郝萬山老師說：“小柴胡湯這張方子和樞機(jī)、解郁結(jié)、暢三焦、達(dá)氣機(jī)，它不僅可以促進(jìn)五臟六腑新陳代謝，而且可以調(diào)暢人的精神情志，所以發(fā)熱的疾病用它可以退熱；抑郁的精神狀態(tài)，用它可以解郁消愁；脾胃肝腸和胰腺的病變用它，可以促進(jìn)代謝；婦科病用它可以調(diào)整月經(jīng)和治療帶下，所以古人說小柴胡湯這張方子基本上可以左右逢源，臨床上不管男女老幼，外感內(nèi)傷都可以用。”盡管如此，像我這種小輩剛開始只能慨然嘆之，望
洋興嘆，但是還是免不了經(jīng)常試用此方，雖然有的時(shí)候也真能達(dá)到效如桴鼓，可有的時(shí)候卻是紋絲不動(dòng)，一點(diǎn)療效也沒有。于是就迷茫了，究竟該什么時(shí)候用此方呢！古人說“讀書百遍，其義自見”，孔圣人說“溫故而知新”，于是我一遍又一遍地“溫故”著《傷寒論》和《金匱要略》，終于有一天我體會(huì)到了一點(diǎn)我之前所不知道的新意。
雖然讀小柴胡湯條文不下百遍，但是前面九十多遍，總感覺只是粗粗讀過而已，特別是“血弱氣盡”那一段，血弱還可以接受，氣盡了怎么可以?氣盡了是不是氣就絕了呢，人不就死了嗎?所以諸多醫(yī)家認(rèn)為血弱氣盡是指氣血虛弱，也有人分析得更細(xì)致，說是在表的氣血虛弱了，所以腠理開，邪氣入，結(jié)于脅下，出現(xiàn)一系列柴胡證。可是突然有一天我意識(shí)到中醫(yī)不是治人的病，而是治有病的人，雖然很早就知道這個(gè)觀點(diǎn)，但是一直沒有真正領(lǐng)悟到其中的真諦。我的目光落在“血弱氣盡”上了。原來小柴胡湯治療的是一個(gè)“血弱氣盡”的患者呀！這么多年怎么一直沒有發(fā)現(xiàn)呢，回過頭來想想我那些小柴胡湯治療效果好的病例，原來他們都有這一共同特點(diǎn)。我恍然大悟，再看原文，張仲景說“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，原來是說“血弱氣盡”的病人，無論是中了什么邪氣，傷寒也好，中風(fēng)也罷，出現(xiàn)柴胡證了有一個(gè)算一個(gè)，都可以柴胡湯來治療啊。原來徐靈胎說“小柴胡湯之妙在人參”，不也正是符合那句“血弱氣盡”嘛。
經(jīng)方因?yàn)橹T多因素，有時(shí)候很多方證未能一一列出，后世常用的一個(gè)方法就是“以方測(cè)證”，即根據(jù)條文中的方藥組成和功效來推測(cè)方證，即該方所主病證的病機(jī)及其癥狀。如果小柴胡湯所主的方證，最基本的病機(jī)是“血弱氣盡”，即氣血虛弱，那么能不能根據(jù)小柴胡湯方劑組成來反推出來呢?小柴胡湯除了柴胡、黃芩、半夏、生姜之外，就剩下人參、甘草、大棗這些補(bǔ)益作用的藥了，很顯然人參、甘草可以益氣。
那么對(duì)于血弱呢，難道就用大棗嗎，為什么不加一些常規(guī)的補(bǔ)血藥如地黃、當(dāng)歸，哪怕是芍藥也行啊，還是說只是簡單的益氣就可以達(dá)到補(bǔ)血的功效了呢?
當(dāng)歸現(xiàn)在認(rèn)為具有補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸的功用，但是如果我們從《神農(nóng)本草經(jīng)》來看，當(dāng)歸“主咳逆上氣，溫瘧寒熱洗洗在皮膚中，婦人漏下，絕子，諸惡瘡瘍金瘡，煮飲之。”甚至唐代以前的本草沒有直接說當(dāng)歸補(bǔ)血的。當(dāng)歸如此，那么地黃、芍藥呢！《神農(nóng)本草經(jīng)》記載地黃“主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良。久服，輕身不老。一名地髓，生川澤”。芍藥是“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。生川谷及丘陵”。大棗又如何呢，《神農(nóng)本草經(jīng)》大棗“主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身長年，葉覆麻黃，能令出汗。生平澤”。這樣看來，沒有一個(gè)是直接補(bǔ)血的。
《靈樞·決氣》：“何謂血?岐伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”也就是說血是通過中焦的“氣”而“汁”而形成的，那么血虛的時(shí)候，至少有三種原因可以導(dǎo)致，一是中焦的“氣”不夠，二是中焦的“汁”不夠，還有這兩者都不夠了。四物湯是專門用來補(bǔ)血的，大概主要是中焦的“汁”不夠，而當(dāng)歸補(bǔ)血湯，是中焦的“氣”不夠，八珍湯是“氣”和“汁”都不夠。還是回到小柴胡湯上來看，“血弱氣盡”，應(yīng)該是氣不足占主導(dǎo)地位，當(dāng)然汁也不夠，所以用了大棗，《神農(nóng)本草經(jīng)》不是說大棗“補(bǔ)少氣，少津液”嗎?這樣一來，我們的“血弱氣盡”是可以解決的。
再看小柴胡湯中的半夏、生姜，無非是因?yàn)橹薪箽獠蛔悖惹傲粝碌摹爸保荒鼙蝗∽撸６鵀樗嫞冒胂摹⑸枰曰簟Ｖ劣诓窈ⅫS芩這兩大藥，不是單從“血弱氣盡”可以分析出來的，否則的話，“血弱氣盡”的病人，不是都可以用小柴胡湯了。那么柴胡跟黃芩就是這個(gè)方子的主心骨，需要見到柴胡證、黃芩證，才可以用小柴胡湯，否則的話是沒有效的。
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