冬天來了，糖友常常會因為免疫力低下，經常遇到各種感染，其中以呼吸道感染最多見，約占糖尿病合并感染的45％。大家都知道， 維生素 Ｄ作為一組脂溶性類固醇衍生物，有調節鈣磷代謝平衡作用、預防及治療骨質疏松。但是，卻很少有人知道，適當補充維生素D還可以預防呼吸道感染，對于糖尿病患者尤為重要。
維生素D預防糖尿病呼吸道感染機制
維生素 D（VD） 包括維生素 D 2 和維生素 D 3 ，是一組脂溶性類固醇衍生物，其主要由腸道吸收和皮膚合成，在體內經過兩步羥化成為具有生物活性的l，25(OH)D，VD被運送到靶細胞后，與其同源受體維生素D受體（VDR）結合。
VDR屬于核受體超家族成員，幾乎表達于哺乳動物的所有組織中，并高度表達于腸、胰腺、皮膚及血管等。VD能與目標基因啟動子上的VD反應元件結合，從而調控近千個基因的轉錄。
VD缺乏或VDR功能障礙不僅可導致骨骼發育不良,還增會增加許多慢性疾病風險，包括腫瘤、慢性腎臟病、心血管疾病、炎癥及免疫相關性疾病等。
大量的研究表明維生素 D 治療可增強 2 型糖尿病合并呼吸道感染患者細胞免疫功能，預防糖尿病患者呼吸道感染起著非常重要的作用。
糖尿病患者怎么補充維生素D
糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，因維生素 D 的吸收和合成能力下降明顯,僅日常的光照及膳食的一般補充方式已無法滿足自身需要,需要添加維生素 D 膳食營養補充劑預防及干預維生素 D 缺乏及不足。
為明確糖尿病患者維生素 D 營養狀況，同時提供相關干預方式與推薦劑量,我們推薦根據“檢-評-補”的個性化干預方式,通過定期監測、評價關注體內維生素 D 水平。
（1）檢查什么
目前測量 25(OH)D因其選擇性強、特異性高、定性定量更準確，被認為用于評估維生素 D 狀況的“金標準”。
（2）評判標準
25(OH) D < 50nmol/ L為維生素缺乏, 25(OH) D在 50 -75nmol/ L之間為維生素D不足；25(OH)D≥75nmol/L為維生素D充足,而 <25nmol/ L 為嚴重缺乏。
（3）怎么補充
對于檢查提示維生素D缺乏或不足的我們推薦補充維生素D。
維生素 D 補充推薦劑量
根據2013年中國營養學會《中國居民膳食營養素參考攝入量》（修訂版）規定：19—50歲的成年人，維生素D推薦攝入量或適宜攝入量為400IU/D。
根據 2014 年中國維生素 D與成人骨骼健康應用指南推薦 65 歲及以上老年人,維生素 D推薦攝入量為 600IU/ 日。
而糖尿病患者常合并骨質疏松，建議攝入量為800IU/D。
2018 年我國老年人維生素 D 臨床應用專家共識建議老年人每日常規補充 600 -1000IU[2]。
綜上所述，老年糖尿病患者建議維生素D每日常規補充 800-1000IU。
3.如何監測
建議糖尿病患者至少每年檢測一次25(OH)D。
糖友朋友們，知道怎么預防呼吸道感染了嗎？
參考文獻
[1]王青云,吳敏,趙艷花.維生素D對糖尿病合并呼吸道感染患者免疫功能的影響[J].中華醫院感染學雜志,2018,28(9):1348-1351.
[2]中國老年保健醫學研究會老齡健康服務與標準化分會,《中國老年保健醫學》雜志編輯委員會.老年人維生素D營養素強化補充規范共識[J].中國老年保健醫學,2019,17(4):42-45.
作者：陸小玉主治醫師
審校：張美彪主任醫師
單位：懷化市第一人民醫院內分泌代謝科
國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心
國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）懷化分中心
懷化市糖尿病康復協會
