小兒糖尿病是由于胰島素分泌不足造成糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性糖尿病是指內(nèi)分泌性疾病，肝病或用激素后產(chǎn)生的高血糖。原發(fā)性糖尿病又分為：胰島素依賴型糖尿病（IDDM）又稱為Ⅰ型糖尿病；非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）又稱為Ⅱ型糖尿病。糖尿病發(fā)病季節(jié)在秋冬季多見(jiàn)，發(fā)病前常有明顯的病毒感染史，提示病毒感染在IDDM發(fā)病機(jī)制中的誘導(dǎo)作用。其發(fā)病原因多數(shù)傾向于先天性遺傳多基因與后天環(huán)境的多因素相互作用的結(jié)果促成發(fā)病，并且主要是一種自身免疫性疾病。
胰島素為重要的合成代謝的激素。正常人的胰島素是按體內(nèi)需要而分泌，餐后分泌增高以便保持碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的恒定。而IDDM的患兒胰島素分泌不足或缺如，進(jìn)食后出現(xiàn)高血糖。當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎閾值10mmol/L(180mg/dl)時(shí)，即產(chǎn)生糖尿。自尿排出的葡萄糖量可達(dá)200mg/d-300mg/d,，導(dǎo)致了滲透性利尿，進(jìn)而引發(fā)煩渴、多飲、多尿、甚至脫水、體重減輕、生長(zhǎng)障礙。脂肪分泌代謝增高，引起血脂增高和酮體產(chǎn)生過(guò)多，從而導(dǎo)致酮癥酸中毒。長(zhǎng)期的代謝異常造成眼、肝、腎和神經(jīng)系統(tǒng)等的慢性并發(fā)癥。兒童糖尿病多見(jiàn)胰島素依賴型。目前，小兒Ⅱ型糖尿病發(fā)病率有所提高，胰島素敏感性降低，胰島素分泌水平高于正常人。
兒童糖尿病各年齡均可發(fā)病，小至出生后3個(gè)月，但以5～7歲和10～13歲二組年齡多見(jiàn)，患病率男女無(wú)性別差異。我國(guó)兒童糖尿病發(fā)病率約為十萬(wàn)分之0.6
兒童糖尿病起病多急驟，突然表現(xiàn)明顯多尿、多飲，多餐、體重下降。簡(jiǎn)稱為“三多一少”。學(xué)齡兒童每天飲水量和尿量可達(dá)3～4升或更多，常常夜間口渴飲水。胃納增加但體重下降。年幼者常以遺尿、消瘦引起家長(zhǎng)注意。嬰幼兒患病特點(diǎn)常以遺尿的癥狀出現(xiàn)，多飲多尿容易被忽視，有的直到發(fā)生酮癥酸中毒后才來(lái)就診。
兒童糖尿病約半數(shù)的孩子以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)，而且年齡越小酮癥酸中毒的癥狀越重。可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，“三多一少”癥狀反而被忽略。同時(shí)有脫水、酸中毒。酸中毒嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)、節(jié)律不正。呼吸帶有酮味。如不及時(shí)診斷和正確治療患兒會(huì)有生命危險(xiǎn)。
診斷
根據(jù)患兒出現(xiàn)明顯多飲，多尿、多食和消瘦，空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L，或任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L，可診斷糖尿病。家族糖尿病史有助于糖尿病的診斷。應(yīng)與糖尿、脫水酸中毒、昏迷等鑒別。
理想的治療應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：血糖水平比較穩(wěn)定，餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L；24h尿糖定量小于15g；不發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖；生長(zhǎng)發(fā)育接近正常；能參加同齡兒童的正常活動(dòng)；無(wú)高脂血癥等并發(fā)癥。
兒童糖尿病治療主要是：飲食療法；胰島素替代治療；運(yùn)動(dòng)治療；預(yù)防感染等。規(guī)范治療是個(gè)“系統(tǒng)工程”。應(yīng)該建立糖尿病專科門(mén)診，由專科醫(yī)生指導(dǎo)飲食治療，胰島素正確應(yīng)用，病情觀察等。建立家庭記錄，及時(shí)幫助他們解決問(wèn)題。
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