糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）是腎上腺分泌的一類甾體激素，主要有抗炎、免疫抑制、抗病毒和抗休克等作用，由于它藥理作用強(qiáng)大，廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)?？?。但是，糖皮質(zhì)激素也有誘發(fā)或加重感染、導(dǎo)致接觸性皮炎、誘發(fā)潰瘍、造成 HPA 軸抑制、類庫(kù)欣綜合征、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、血糖升高、致畸、矮小癥等系統(tǒng)性不良反應(yīng)。
因此，很多患者對(duì)激素都有恐懼心理。例如，在門診經(jīng)常會(huì)遇到患者咨詢「我這個(gè)藥是激素嗎？」、「用激素不是很危險(xiǎn)嗎？」類似的問(wèn)題。
作為臨床醫(yī)生或藥師，我們?cè)诤侠響?yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)還要和患者進(jìn)行充分的溝通，使其安心地接受激素治療，達(dá)到最佳的治療效果。
外用糖皮質(zhì)激素的作用強(qiáng)度分級(jí)
依據(jù)皮膚血管收縮試驗(yàn)等方法，臨床將外用糖皮質(zhì)激素的作用強(qiáng)度分為四級(jí)，分別為超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效和弱效[1]。一般來(lái)說(shuō)，作用強(qiáng)度越強(qiáng)，治療效果越佳，但發(fā)生副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也越大，見表 1。
表 1 外用糖皮質(zhì)激素作用強(qiáng)度分級(jí)
初始強(qiáng)度選擇
應(yīng)根據(jù)皮膚病的種類和皮損性質(zhì)選擇外用激素[2]。原則是選擇足夠強(qiáng)度中的最小強(qiáng)度，避免使用過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)度不足的制劑，見表 2。
表 2 外用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于不同皮膚疾病的經(jīng)驗(yàn)性選擇
劑型的選擇
應(yīng)根據(jù)皮損性質(zhì)及部位選擇，見表 3。
表 3 基于皮損性質(zhì)的外用糖皮質(zhì)激素劑型的選擇
外用糖皮質(zhì)激素使用方法及療程
1. 皮炎濕疹類皮膚病多在 1 ～ 2 周內(nèi)控制癥狀，待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消退以后，再換用強(qiáng)度低的激素維持一段時(shí)間或使用非激素制劑；
2. 其他慢性復(fù)發(fā)性疾病，如，慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎等在皮損明顯消退后，可以選擇下述維持治療：
（1）長(zhǎng)療程間歇療法：可在皮損消退后，每周間歇使用 1 ～ 2 d，療程半年左右，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)；
（2）序貫療法：每日使用激素與非激素制劑各 1 次至皮損完全消退后，再使用非激素制劑間歇維持。
外用糖皮質(zhì)激素的用藥劑量及給藥頻次
以 1 指尖單位（FTU，指從一個(gè) 5 mm 內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達(dá)到由食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長(zhǎng)度的藥量）約為 0.5 g 來(lái)推算皮損部位的用藥量，給藥頻次一般每天 1～2 次。
注意事項(xiàng)
1. 地奈德是不含有鹵素的弱效糖皮質(zhì)激素，兒童應(yīng)用安全性較好，可以應(yīng)用于柔嫩部位皮損及兒童皮炎濕疹的外用治療 [3]。
2. 鹵米松是一個(gè)強(qiáng)效含鹵基的外用糖皮質(zhì)類固醇藥物，對(duì)于慢性皮膚疾患，如銀屑病或慢性濕疹，使用鹵米松乳膏劑時(shí)不應(yīng)突然停用，應(yīng)交替使用潤(rùn)膚劑或藥效更弱的另一種皮質(zhì)類固醇，逐漸減少本品的用藥劑量。
3. 鹵米松乳膏禁用于細(xì)菌和病毒性皮膚?。ㄈ缢弧⒛撈げ ⒔臃N疫苗后、單純皰疹、帶狀皰疹）、真菌性皮膚病、梅毒性皮膚病、皮膚結(jié)核病、玫瑰痤瘡、口周鼻炎、尋常痤瘡患者。若同時(shí)存在感染性皮膚病，應(yīng)停用糖皮質(zhì)激素至感染完全被控制。
4. 糠酸莫米松是一種軟性激素，即激素全身吸收很少或者在皮膚內(nèi)被吸收后能迅速地被分解代謝為無(wú)活性的降解產(chǎn)物，而局部卻保留高度的活性，故對(duì) HPA 軸抑制及其他全身不良反應(yīng)大為減少，治療指數(shù)大為提高，適合于老年人、嬰幼兒及較大面積使用。然而，軟性激素并不是衡量皮膚局部安全性的標(biāo)準(zhǔn)，提高外用激素安全性的關(guān)鍵，還是在癥狀可控的前提下，盡可能選擇效能最低的激素制劑。
本文作者：河北省中醫(yī)院藥學(xué)部 王玉娟
參考文獻(xiàn)
[1] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組. 規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識(shí) [J]. 中華皮膚科雜志.2015,48,(2):73-75.
[2] 王華. 兒童外用糖皮質(zhì)激素的選擇 [J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2012,27,(8):584-587.
[3] 郭金竹，李鄰峰. 弱效外用糖皮質(zhì)激素地奈德 [J]. 中華皮膚科雜志.2013,46,(1):65-66.
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